Zahtjevi i računi izvan mreže iz zdravstvenog osiguranja

Sadržaj

• Zašto ići izvan mreže?
• Kako izbjeći naplatu izvan mreže
• Ako primite račun za medicinsku pomoć izvan mreže

Ako posjetite liječnika ili drugog davatelja usluge koji nije obuhvaćen vašim planom zdravstvenog osiguranja, to se naziva "izvan mreže" i morat ćete platiti veći dio svog zdravstvenog računa (ili cijelog), čak i ako imate zdravstveno osiguranje.

Većina planova zdravstvenog osiguranja pokriva mrežu, što znači da imaju dogovor s određenim liječnicima i bolnicama o plaćanju njege.Ugovor se često temelji na popustu za usluge, a davatelji moraju prihvatiti tu cijenu bez naplate dodatnog iznosa pacijentima da bi ostali u mreži.

Kada odabirete zdravstveno osiguranje, planovi osiguranja moraju osigurati popis liječnika koji prihvaćaju njihove planove prije nego što se obvežete na njihovo osiguranje.

Zašto ići izvan mreže?

Možete odlučiti hoćete li namjerno izaći iz mreže ili ćete biti zasjenjeni dodatnim računima pružatelja usluga izvan mreže, za kojeg ste mislili da je pokriven, ali da nije.

Razlozi za primanje računa izvan mreže uključuju:

Izlazak iz mreže po izboru: Možda znate da vaš akušer više nije obuhvaćen vašim planom osiguranja, ali ne biste dopustili nikome da rodi vašu bebu. To ćete dragovoljno platiti jer vjerujete da su usluge vašeg liječnika vrijedne dodatnih troškova koji se ne naplaćuju iz džepa.

Što trebate znati prije nego što se bavite brigom izvan mreže

Izvan mrežne preporuke: Vaš je kirurg dio mreže vašeg osiguravajućeg društva, ali radiolog koji vam je očitao rendgen nije, a račun dobivate od radiologa.

Mreža se mijenja: Idete posjetiti liječnika primarne zdravstvene zaštite kojeg ste godinama vidjeli, da biste ustanovili da vaš liječnik više nije dio vašeg plana osiguranja kad stigne mnogo veći račun nego što ste očekivali.

Dodatna usluga: Vaše osiguranje nadoknađuje bolničke troškove, ali ne i za privatnu sobu. ako je privatna soba bila jedina dostupna vrsta, vaše osiguranje može u potpunosti odbiti račun, a na kraju će vam se naplatiti privatna soba kao da nemate osiguranje.

Kako izbjeći naplatu izvan mreže

Ako, unatoč troškovima, namjerno ne odaberete uslugu izvan mreže, ne želite biti iznenađeni svojim liječničkim računom. Možete unaprijed planirati kako biste izbjegli i umanjili mrežne troškove.

Nazovite svog osiguravatelja ili idite na mrežu na web mjesto osiguravatelja saznajte pokriva li vaš plan liječnike i usluge koje planirate dobiti. Vaš osiguravatelj može u bilo kojem trenutku promijeniti svoje politike pokrića, ali ako odgovore dobijete u pisanom obliku, možda će se morati pridržavati onoga što su vam rekli, čak i ako promijene politike nakon što dobijete odobrenje.

Pitajte je li vaš davatelj usluga mreže vašeg plana: Prije nego što dobijete njegu, nemojte samo pitati radi li liječnik ili služba s vašim osiguranjem. Mnogi će vam liječnici i zdravstvene ustanove reći da, da će "surađivati" s vašim osiguravateljem, čak i ako se to smatra izvan mreže. To znači da će liječnik naplatiti vašem osiguravatelju, a ako se osiguratelj složi platiti samo 10 posto troškova, naplatit će vam se preostalih 90 posto.

Što znači pružatelj usluga izvan mreže

Dvaput provjerite na svakom koraku: Ne pretpostavljajte da će sve što vam liječnik naredi biti pokriveno samo zato što je liječnik pokriven. Vaš liječnik može naručiti krvni test i poslati vas u laboratorij u istoj zgradi. Ali taj laboratorij možda nije pokriven vašim zdravstvenim osiguranjem.

Prije vremena dogovorite se za pokrivanje praznina: Ako vam je potrebna posebna usluga koju ne možete dobiti u svojoj mreži, možda ćete moći organizirati pokrivenost, čak i ako je davatelj usluge ili usluga izvan vaše mreže.

Kako doći do iznimke mrežne praznine

Ako primite račun za medicinsku pomoć izvan mreže

Možda je najfrustriraniji aspekt izvanmrežnih troškova to što postoje različite strukture cijena za osiguravajuća društva nego za pojedince. Test magnetske rezonancije (MRI) koji košta vaše osiguranje povraćaj u iznosu od 1300 američkih dolara stajat će vas 2400 američkih dolara mrežna usluga. Ili lijek koji vas je nekad koštao 10 USD, a osiguravatelja košta 50 USD, može vas koštati 120 USD u ljekarni izvan mreže.

Postoji nekoliko koraka koje možete poduzeti nakon što pokušate smanjiti račun.

• Prvo se žalite osiguravajućem društvu i provjerite možete li platiti svoj zdravstveni plan. Možda vam je opis u vašoj politici nejasan. Izvucite sva zaustavljanja kako biste bili sigurni da im jako otežavate da kažu ne.
• Pregovarajte o tim računima. Nazovite odjel za naplatu u bolnici ili pružatelju usluga, recite im da su vam računi nedostupni i pristojno ih zamolite da vam pomognu spustiti ih na razinu koju si možete priuštiti. Ako ne mogu spustiti cijenu, zamolite ih da vam postave plan plaćanja.
• Ako se ne možete ili ne želite žaliti osiguravatelju, ili ne možete ili ne želite sami pregovarati o računima, razmislite o tome da nađete odvjetnika za naplatu koji će vam pomoći. Oni će pregovarati u vaše ime, radit će da Uklonjeni nepotrebni i nepravedni troškovi, a vi ćete uspostaviti plan plaćanja u bolnici. Morat ćete platiti njihove usluge, ali možete uštedjeti mnogo više nego što potrošite zbog njihovog znanja o tome kako sustav funkcionira.

Riječ iz vrlo dobrog

Možda vam je potrebna mrežna skrb ako zaista ne smatrate da će vaša mreža pružiti potrebnu zdravstvenu zaštitu. Ako se ovo ponavlja, razmislite o promjeni zdravstvenog plana kako biste mogli dobiti željenu njegu i posjetiti liječnike koje želite posjetiti, a da pritom previše ne trošite mrežne troškove.