Sadržaj
Otvoreni prijelomi su ozljede kosti koje nastaju kada se slomljena kost izloži tijelu u okolinu. Otvoreni prijelomi, koji se ponekad nazivaju i složeni prijelomi, mogu se dogoditi kada postoji mali urez na koži koji komunicira s prijelomom ili se mogu dogoditi s teškim ozljedama mekog tkiva koje prijete opstanku udova.Nastojeći shvatiti ove ozljede, obično se klasificiraju prema težini. Najčešći sustav za klasifikaciju otvorenih prijeloma je prema sustavu klasifikacije Gustilo-Anderson.
Stupnjevi otvorenih prijeloma
- Otvoreni prijelom I. stupnja
- Otvoreni prijelom I. stupnja javlja se kada postoji kožna rana koja komunicira s prijelomom manjim od jednog centimetra. Ponekad je teško procijeniti je li prijelom otvoren (što znači da se rana spaja sa slomljenom kosti), ali to može odrediti ubrizgavanjem tekućine u mjesto prijeloma i provjerom izlazi li tekućina iz rane.
- Otvoreni prijelom II stupnja
- Prijelomi II. Stupnja imaju veće ozljede mekog tkiva, mjere veće od jednog centimetra.
- Otvoreni prijelom III stupnja
- Otvoreni prijelomi III. Stupnja predstavljaju najteže ozljede i uključuju tri specifične podvrste ozljeda:
- Prijelomi stupnja IIIA: 3A su one ozljede koje uključuju prijelome visoke energije što dokazuje teška ozljeda kostiju (fragmenti fragmenata ili visoko usitnjeni) i / ili velike, često onečišćene rane mekog tkiva. Većina kirurga klasificira prijelome visoke energije kao 3A čak i ako rana kože nije velika.
- Stupanj IIIB: Prijelomi 3B imaju značajno oštećenje / gubitak mekog tkiva, tako da je kost izložena, a za rekonstrukciju će biti potreban prijenos mekog tkiva (režanj) kako bi se pokrila rana.
- Stupanj IIIC: Prijelomi 3C izričito zahtijevaju vaskularnu intervenciju jer je prijelom povezan s vaskularnom ozljedom ekstremiteta.
- Otvoreni prijelomi III. Stupnja predstavljaju najteže ozljede i uključuju tri specifične podvrste ozljeda:
Koliko je ocjenjivanje korisno
Sustav klasifikacije Gustilo-Anderson najkorisniji je za davanje dva podatka: koja je vjerojatnost razvoja infekcije i koliko dugo će trebati zacjeljivanje prijeloma. Kako ocjena raste, stopa zaraze drastično raste, a vrijeme zacjeljivanja prijeloma se produljuje. Otvorene frakture golenice I stupnja imaju manje od 2% stope infekcije (uz pravilno liječenje) i trebaju u prosjeku oko 4-5 mjeseci za zacjeljivanje. Prijelomi stupnja IIIB i IIIC imaju do 50% stope zaraze i za zarastanje kostiju trebaju u prosjeku 8-9 mjeseci.
Klasifikacija Gustilo-Anderson prvi je put objavljena 1976. godine i pretrpjela je nekoliko modifikacija.Suština sustava klasifikacije je pružanje kategorija ozljeda na temelju njihove težine. Na temelju tih podataka prijelomi se mogu kategorizirati u istraživačke svrhe, a podaci se mogu primijeniti na nove ozljede na temelju provedenog istraživanja.
Ograničenja sustava
Postoji nekoliko ograničenja sustava klasifikacije Gustilo-Anderson koja treba prepoznati:
- Liječnici se često ne slažu: Studije su pokazale da se ortopedski kirurzi, koji dobro poznaju ovaj sustav klasifikacije, slažu samo oko stupnja prijeloma oko 60% vremena, pa ono što jedan kirurg smatra prijelomom I. stupnja, drugi može nazvati stupnjem IIIA. To uspoređivanje podataka čini izazovom.
- Nije dizajnirano za sve otvorene prijelome: Iako se većina liječnika poziva na ovaj sustav klasifikacije kako bi opisao bilo koji otvoreni prijelom, on je prvobitno osmišljen kako bi opisao otvorene prijelome potkoljenice, a nakon toga i otvorene prijelome duge kosti. To ne znači da se ne može koristiti za opisivanje drugih ozljeda, ali tako nije proučavan ovaj sustav klasifikacije.
Za pacijente koji imaju otvoreni prijelom, ključ uspješnog ishoda je hitno liječenje. Liječenje otvorenog prijeloma zahtijeva hitno istraživanje i čišćenje rane, odgovarajuće liječenje antibioticima i stabilizaciju prijeloma.