Sadržaj
Diskinezije su nenormalni, nehotični pokreti mišića koji mogu biti blagi ili ozbiljni, a mogu čak biti i bolne prirode. Poremećaji pokreta koji se karakteriziraju kao diskinezije mogu biti uzrokovani određenim lijekovima, promjenama u kemiji mozga ili ozljedom ili oštećenjem mozga. Saznajte o različitim vrstama diskinezija, simptomima, rizicima i mogućnostima liječenja. Također, naučite o stanjima sličnim diskinezijama i nekim metodama upravljanja životom nakon dijagnoze.Definiranje diskinezije
Diskineziju karakteriziraju nehotični ili nekontrolirani pokreti mišića koji su abnormalnog karaktera i mogu otežati koordinaciju normalnih pokreta.
Postoji nekoliko oblika diskinezije koji su povezani s različitim simptomima i uzrocima.
Diskineziju najčešće uzrokuju lijekovi, kao što je dugotrajna primjena levodope kod Parkinsonove bolesti i upotreba antipsihotičnih lijekova. Diskinezija uzrokovana ozljedom mozga poput vaskularnog događaja (moždani udar) ili drugog oštećenja mozga rjeđa je. Simptomi pokreta obično započinju s manjim potresima, tikovima ili podrhtavanjem. Mogu se pojaviti u samo jednom dijelu tijela poput glave ili noge osobe ili pokreti mogu utjecati na cijelo tijelo. Ti se simptomi mogu kretati od blagih do teških, a neki mogu biti i bolni.
Postoje različite vrste diskinezija koje dovode do različitih simptoma, kao i liječenja. Uobičajene vrste diskinezija uključuju:
- Atetoza: Oblik diskinezije povezan s oštećenjem mozga, uglavnom cerebralnom paralizom. Pokreti u atetozi su spori i grče se
- Chorea: Oblik diskinezije koji se često viđa kod Huntingtonove bolesti, strukturnih oštećenja mozga i uzrokovan lijekovima. Chorea se odnosi na brze pokrete udovima i može nalikovati plesu.
- Levodopa ili Parkinsonova diskinezija: Oblik diskinezije koji se može javiti uslijed dugotrajne primjene levodope, lijeka koji se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti.
- Terdivna ili odgođena diskinezija: Oblik diskinezije povezan s upotrebom antipsihotičnih lijekova, često korišten za liječenje shizofrenije.
- Myoclonus diskinezije: Oblik diskinezije viđen kod progresivne mioklonske encefalopatije. Pokreti su ozbiljni i vrlo onesposobljavajući.
Često su srodna stanja poput distonija, stereotipija i tikova obuhvaćena kao diskinezije. Međutim, karakteriziranje nekih od ovih drugih poremećaja pokreta kao diskinezija i dalje je tema rasprave među medicinskim stručnjacima.
Simptomi
Simptomi se mogu razlikovati od osobe do osobe i mogu se pojaviti različito, ovisno o vrsti dijagnosticirane diskinezije. Mogu početi kao fini pokreti zvani podrhtavanje ili čak kao tikovi, a zatim se razviti u uobičajene simptome karakteristične za diskineziju poput:
- Tijelo se njiše
- vrpoljiti se
- Pomičući glavu
- Nemir
- Trzanje
- Izvijajući se
Značajno je da se nemir i trzanje rjeđe javljaju u diskineziji izazvanoj levodopom.
Simptomi se s vremenom mogu pogoršati ili se iznenada razviti i pojačati nakon ozbiljne ozljede mozga.
Pacijenti s kasnom diskinezijom imaju simptome koje karakteriziraju abnormalni pokreti čeljusti, usana i jezika. Brzo treptanje i mahanje rukama i rukama, a u težim slučajevima mogu se pojaviti i simptomi njihanja kuka ili struka i otežano disanje.
U diskinezijama mioklonije, pokrete karakteriziraju iznenadni i ponavljajući grčevi i trzaji mišića. Ti pokreti mogu biti toliko ozbiljni da postaju bolni i iscrpljujući.
Pokreti horeje mogu biti kontinuirani, trajati nekoliko sekundi ili uključivati iznenadna trzajna ponašanja. Ti pokreti najčešće zahvaćaju udove, lice i glavu.
U slučajevima atetoze pokreti mogu biti sporo okretanje, savijanje ili grčenje i zahvaćaju prste, šake i nožne prste. Atetoza može zahvatiti ruke, noge, vrat i jezik nekoga kome je dijagnosticiran poremećaj.
Uzroci
Diskinezije su često povezane s lijekovima, sekundarno u odnosu na druge dijagnoze ili zbog strukturnih promjena u mozgu. Postoje slučajevi da se diskinezije mogu pojaviti bez određenog uzroka ili poznatog čimbenika rizika.
Lijekovi
Najčešći uzrok diskinezije je dugotrajna primjena levodope, uzrokujući diskineziju izazvanu levodopom. Levodopa je preferirana metoda liječenja Parkinsonove bolesti. Međutim, oko 50% ljudi s Parkinsonovom bolešću koji koriste levodopu razvit će diskineziju u roku od četiri do pet godina.
Iako znanstvenici još uvijek pokušavaju razumjeti zašto se diskinezija razvija, u diskineziji koju uzrokuje levodopa, moguće je da moždana kemijska tvar koja pomaže u staničnoj komunikaciji, dopamin, igra ulogu u razvoju poremećaja pokreta.
Osobe s Parkinsonovom bolešću doživljavaju gubitak u moždanim stanicama koje stvaraju dopamin, smanjujući razinu dopamina u mozgu. Levodopa privremeno obnavlja te razine dopamina. Međutim, budući da se lijek brzo metabolizira i treba ga uzimati više puta dnevno, razina dopamina ostaje nesigurna i raste i pada. Fluktuacija dopamina i kontinuirani gubitak moždanih stanica koje proizvode dopamin otežavaju održavanje normalne razine, što možda pridonosi diskineziji. Ljudi koji su mlađi u vrijeme dijagnoze Parkinsonove bolesti ili oni kojima je propisana visoka doza levodope, mogli bi biti u većem riziku od razvoja diskinezije.
Slično tome, tardivna diskinezija uzrokovana je dugotrajnom primjenom neuroleptičkih lijekova koji liječe neurološke, gastrointestinalne i mentalne poremećaje poput shizofrenije ili bipolarnog poremećaja. Ti su lijekovi agensi za blokiranje receptora dopamina i utječu na sposobnost stanica da komuniciraju. Spol, dob, genetika te mentalni i medicinski poremećaji, poput dijabetesa, mogu biti važni čimbenici rizika za razvoj kasne diskinezije. Terdivna diskinezija obično se događa ranije u žena nego u muškaraca, na primjer.
Horea može biti uzrokovana i upotrebom određenih lijekova, poput antipsihotičnih lijekova, antiepileptičkih lijekova i drugih lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Ova specifična diskinezija može se razviti i kroz razne bolesti, stanja i nedostatke, od Lymeove bolesti do Huntingtonove bolesti do hormonske nadomjesne terapije.
Općenito, promjene u razinama specifičnih moždanih kemikalija poput dopamina, serotonina i glutamata - povezane su s razvojem diskinezije.
Ozljeda i oštećenja mozga
Promjena kemije oštećenjem ili ozljedom moždanih tkiva još je jedan uobičajeni uzrok diskinezije. Ljudi mogu razviti atetozu zbog gubitka opskrbe krvlju ili kisika u mozgu. Balizam, oblik horeje koji karakterizira divlje, a ponekad i nasilno zamahivanje rukama i nogama, može se razviti nakon cerebrovaskularnih događaja, poput moždanog udara ili gušenja.
Općenito, ako postoji ozljeda bazalnih ganglija, područja mozga odgovornog za kontrolu dobrovoljnih pokreta i naučenih navika, mogla bi se razviti diskinezija.
Dijagnoza
Različiti abnormalni pokreti koji karakteriziraju različite vrste diskinezije obično će trebati pažljivo promatranje i kliničku prosudbu neurologa ili stručnjaka za poremećaje pokreta. Bitno je napomenuti vrstu pokreta i područja tijela na koja utječe prilikom utvrđivanja pravilne dijagnoze. Procjena utjecaja stanja može zahtijevati upotrebu abnormalne skale nehotičnog kretanja.
Konkretno za diskineziju izazvanu levodopom, kontrola simptoma povezanih s Parkinsonovom bolešću (poput tremora i ukočenosti) može se uravnotežiti s postupnim razvojem diskinezije. Neki oboljeli kažu da su se radije bavili simptomima diskinezije, a ne Parkinsonovom bolešću.
Distonije, stereotipije i tikovi dodatni su motorički poremećaji povezani s diskinezijom. Distonije mogu uzrokovati zatezanje mišića i formiranje abnormalnih trajnih ili ponavljajućih grčeva mišića ili abnormalnih fiksnih položaja. Za stereotipe i tikove, ljudi koji imaju ove motoričke poremećaje mogu imati određenu razinu kontrole nad pokretima, čak i sposobnost da ih smanje.
Liječenje
Liječenje se može razlikovati ovisno o vrsti dijagnosticirane diskinezije i o pojedincu i može uključivati:
Promjene u lijekovima
Kod diskinezije izazvane levodopom, kontrola doze i vrijeme uzimanja levodope mogu uravnotežiti razinu dopamina i smanjiti simptome.Različiti oblici lijekova, kao što su Rytary s produljenim oslobađanjem ili Duopa u obliku gela, također mogu biti korisni. Oblik amantadina s produljenim oslobađanjem, nazvan Gocovri, također može pomoći u kontroli razine glutamata u mozgu i smanjiti simptome.
Osobama s kasnom diskinezijom mogu se prepisati Ingrezza ili Austedo, koji su obojica neuroleptični lijekovi koje je FDA odobrila kao liječenje 2017. godine.
Dubinska stimulacija mozga
Da bi se kontrolirali simptomi, duboka stimulacija mozga (DBS) kirurški je postupak koji je druga mogućnost liječenja, ali nije u redu za sve. Minimalni zahtjevi uključuju dijagnozu Parkinsonove bolesti tijekom najmanje četiri godine, ponavljajuće se epizode diskinezije i stalnu reakciju na levodopu i korist od nje u većini slučajeva.
DBS kirurški postupak uključuje postavljanje elektroda od strane neurokirurga u područja mozga koja kontroliraju kretanje i držanje tijela, najčešće subtalamičku jezgru (STN) i globus pallidus interna (GPI). Žica putuje od elektroda do uređaja nalik na pejsmejker koji se ugrađuje u stijenku prsnog koša. Nakon implantacije, kliničar će postaviti parametre koji će odrediti količinu isporučene električne stimulacije.
DBS je odobrila FDA kao oblik liječenja pacijenata s Parkinsonovom bolešću, distonijom i esencijalnim tremorom.
Ostale terapije
Kod diskinezija koje utječu na područje lica, vrata i udova, neki pacijenti pokušavaju ubrizgati botox ili botulinum toksin kako bi smanjili kretanje.
Postoji nekoliko dodatnih terapija koje su trenutno u kliničkim ispitivanjima za liječenje diskinezija. Potencijalni tretmani tardivne diskinezije uključuju melatonin i estrogen koji moduliraju ponašanje kontrolirano dopaminom i štite od oštećenja stanica od dugotrajne upotrebe antipsihotičnih lijekova.
Za liječenje diskinezije izazvane levodopom proučavaju se lijekovi koji ciljaju različite moždane kemikalije. Pored toga, podkožne pumpe za levodopu također se proučavaju kako bi se ispitalo mogu li učinkovito održavati dosljednu razinu dopamina.
Konačno, istraživači istražuju načine za najbolju optimizaciju duboke stimulacije mozga i ispituju tehniku koja se naziva fokusirani ultrazvuk, neinvazivni ireverzibilni postupak liječenja diskinezije.
Snalaženje
Suočavanje s diskinezijom može biti stresno i utjecati na svakodnevne aktivnosti i socijalne interakcije. Može se preporučiti vježbanje poput hodanja ili plivanja. Upravljanje stresom također može biti presudno za kontrolu simptoma, jer stres nastoji pogoršati nekontrolirane pokrete.
Daljnje informacije i izvore mogu se potražiti od specijaliziranih organizacija, poput Zaklade Michael J. Fox za Parkinsonovo istraživanje ili Informacijskog centra za genetske i rijetke bolesti. Grupe podrške također mogu biti korisne za upravljanje životom s diskinezijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Diskinezije mogu biti u raznim oblicima i mogu imati značajne utjecaje na vaš život. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako smatrate da razvijate simptome nekontroliranih pokreta koji mogu biti povezani s diskinezijom. Imajte na umu da, iako postoji nekoliko mogućnosti liječenja, važno je surađivati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili koji bi mogao biti najbolji kurs za vaše dugoročno upravljanje i liječenje.