Sadržaj
Metotreksat je antireumatski lijek koji modificira bolest i koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa i nekih drugih reumatskih bolesti. Doza koja se koristi za reumatoidni artritis smatra se niskom. Usporedno s tim, metotreksat se također koristi kao terapija visokih doza karcinoma i u visokim dozama za prekidanje ektopične trudnoće.Tehnički gledano, metotreksat je inhibitor dihidrofolat reduktaze koji narušava metabolizam purina. To može reći da može dovesti do abnormalnosti u sintezi ribonukleinske kiseline i deoksiribonukleinske kiseline. Metotreksat je poznati teratogen, koji se definira kao bilo koja tvar, organizam ili proces koji uzrokuje malformacije u fetusa. Metotreksat može uzrokovati dismorfične crte lica, abnormalnosti lubanje i udova, nedostatak rasta, zastoj u razvoju i mentalnu zaostalost.
Mogućnost fetalnih komplikacija čini lijek zabrinjavajućim za one koji su u fertilnoj dobi, oni koji planiraju zatrudnjeti, a posebno oni koji zatrudne dok se liječe metotreksatom.
Fetalne anomalije i gubitak trudnoće povezani s metotreksatom
Žene moraju biti svjesne rizika od fetalnih anomalija i gubitka trudnoće povezanih s metotreksatom, iako se stopa fetalnih anomalija smatra niskom. U francuskoj studiji procijenjene su žene s kroničnim upalnim poremećajima koje su liječene niskim dozama metotreksata tijekom prvog tromjesečja. Od 28 analiziranih slučajeva, izloženost metotreksatu završila je prije 8 tjedana trudnoće u 26 žena. Četiri žene su pobacile, dok se 5 odlučilo za prekid trudnoće. Bilo je 19 živorođenih, od kojih su 3 bila preuranjena. Istraživači su zaključili da njihovi rezultati podupiru ideju da ne postoji jak teratogeni rizik s niskim dozama metotreksata, pod uvjetom da se lijek zaustavi što je ranije moguće u trudnoći.
Druga studija proučavala je 8 trudnoća izloženih metotreksatu. Identificiran je jedan slučaj tipične embriopatije metotreksata. To je prvi takav slučaj pronađen kod ljudi koji uzimaju nižu dozu metotreksata jednom tjedno (uobičajena doza za reumatske bolesti). Iako je to bio samo jedan slučaj, istraživači su zaključili da je pretpostavka o sigurnosti metotreksata u malim dozama preuranjena.
Što je s muškarcima?
Prema Drugs.com, trudnoću bi trebao izbjegavati supružnik ili partner koji se liječi metotreksatom. Trudnoću treba izbjegavati tijekom liječenja i najmanje 3 mjeseca nakon liječenja za muške pacijente, te tijekom liječenja i barem jedan ovulacijski ciklus nakon liječenja za ženske pacijente.
Postoji teoretski rizik od mutacije sperme kod muškaraca koji uzimaju metotreksat, ali to nije dokazano. Također, prema Časopis za reumatologiju, čini se da izlaganje očetu metotreksatu u vrijeme začeća ne izaziva zabrinutost ili probleme za fetus.
Poanta
Ne postoji 100% sigurno razdoblje gestacijskog izlaganja metotreksatu. Učinak metotreksata čini se nepredvidljivim, dijelom i zbog genetskih razlika u reakciji posteljice i fetusa na toksine. Nakon izlaganja metotreksatu tijekom prvog tromjesečja, majka koja odluči nastaviti trudnoću trebala bi znati da postoji oko 10/42 šanse za abnormalnost u fetusu (QJM: International Journal of Medicine).
Prema Kelleyev udžbenik za reumatologiju, ženama se savjetuje da prekinu metotreksat najmanje 3 mjeseca prije začeća. Dodavanje folne kiseline treba nastaviti tijekom trudnoće. Američki koledž za reumatologiju preporučuje upotrebu učinkovite kontracepcije tijekom uzimanja metotreksata i tijekom 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja metotreksata.