Sadržaj
Pacijenti s neurološkim bolestima razlikuju se od ostalih vrsta pacijenata. Budući da njihov problem uključuje njihov živčani sustav, skloniji su razvoju određenih vrsta problema. Prednost neurološke JIL je u tome što liječnici i medicinske sestre imaju specijaliziranu obuku koja im omogućava da bolje prepoznaju i upravljaju takvim problemima kad se pojave.Ono što liječnici najviše brinu zbog Neuro-ICU-a
Ti su uvjeti ono što najviše izaziva zabrinutost u neurološkom ICU okruženju.
Hiponatremija
Neurološke bolesti mogu uzrokovati oslobađanje hormona koji mijenjaju koncentraciju natrija u krvi, što je poznato kao hiponatremija. To je problematično jer niske koncentracije natrija u krvi mogu uzrokovati propuštanje tekućine u moždano tkivo i pogoršati edem i otekline. Dva su glavna načina na koje ozljeda mozga dovodi do hiponatremije: sindrom neprimjerene hipersekrecije hormona diuretika (SIADH) i sindrom rasipanja cerebralne soli (CSWS).
SIADH je zapravo povezan s abnormalno visokim razinama vode u tijelu, a CSWS zapravo uzrokuje abnormalno niske razine natrija u tijelu. Drugim riječima, iako ova dva problema mogu uzrokovati sličnu laboratorijsku vrijednost, zapravo su prilično različiti i zahtijevaju drugačiji tretman.
Tromboza dubokih vena
Tri su glavna čimbenika rizika za nastanak krvnih ugrušaka: zastoj, vaskularna oštećenja i hiperkoagulabilnost.
Stasis jednostavno znači da se ne krećete puno. Zato zrakoplovi potiču putnike da se povremeno ustaju tijekom dugih letova i šetaju po kabini. Ako ostanete predugo, moglo bi prouzročiti stvaranje krvnih ugrušaka u venama vaših nogu. Ako se ti ugrušci odlome s nogu, mogli bi plutati u pluća i uzrokovati po život opasnu plućnu emboliju. Oštećenje stijenke krvne žile također može uzrokovati stvaranje ugrušaka, kao što je slučaj s disekcijom arterija. Konačno, neki ljudi imaju krv koja je posebno sklona stvaranju ugrušaka i zbog toga je u povećanom riziku od tromboze dubokih vena i plućne embolije.
Pacijenti u neurološkim intenzivnim odjelima posebno su skloni nastanku krvnih ugrušaka. Zbog prirode bolesti, ljudi koji su paralizirani ili su u komi ne kreću se. Nadalje, neke žrtve moždanog udara imale su ishemijski moždani udar, jer imaju krv koja je sklona stvaranju ugrušaka. Žrtve traume glave mogle su pretrpjeti dodatno oštećenje zidova krvnih žila.
Dalje komplicira ovo pitanje pitanje je što učiniti ako netko razvije krvni ugrušak dok je na intenzivnoj njezi zbog krvarenja u mozgu. Primjerice, subarahnoidno krvarenje povezano je s vrlo visokim rizikom od tromboze dubokih vena. Krvni ugrušci obično se sprečavaju davanjem sredstava za razrjeđivanje krvi poput heparina, ali ti lijekovi mogu pogoršati krvarenje. Način upravljanja tim konkurentnim rizicima može biti teška odluka.
Aspiracija
Kada se suoče s hitnom situacijom, liječnici se uče usredotočiti se na ABC - zračni put, disanje i cirkulaciju. Najvažnija od ovih stvari je dišni put. Ako nisu otvoreni prolazi koji nam omogućuju disanje, ništa drugo nije važno. Čak je i otkucaji srca često manje neposredne važnosti. Udisanje nečega u pluća što ne bi trebalo tamo biti poznato je kao težnja i može nekoga pripremiti za ozbiljne infekcije.
Većina nas radi sitnice svaki sat kako bi osigurala da nam dišni putovi ostanu otvoreni. Jednostavno nesvjesno djelovanje gutanja sline, na primjer, osigurava da bakterija iz naših usta ne curi u naša pluća i da ne procvjeta u upalu pluća. Povremeno uzdahnemo kako bismo spriječili urušavanje malih dijelova pluća. Ako osjetimo škakljanje u stražnjem dijelu grla, kašljemo.
Ljudi koji su oštetili živce koji kontroliraju njihov zid prsa, dijafragmu, jezik ili grlo mogu imati problema s tim jednostavnim, nesvjesnim radnjama. Netko u komi možda neće raditi niti jednu od ovih stvari. Na odjelu intenzivne njege to za njih rade tehničari i medicinske sestre tehnikama poput usisavanja, respiratorne terapije i umjetnog izazivanja kašlja.
Infekcija
Jedinice intenzivne njege su tamo gdje se njeguju i najbolesnije bolesne osobe.To također znači da su ICU-ovi često mjesto gdje se mogu naći najteže i najopasnije bakterije. Zbog česte upotrebe jakih antibiotika u JIL-u, neke od ovih bakterija evoluirale su da se odupru antibioticima, što čini infekcije posebno teškim za liječenje.
Medicinsko osoblje obučeno je za korištenje svih mjera predostrožnosti kako bi se izbjeglo širenje infekcije, uključujući pranje ruku, a ponekad i haljetaka i maski. Međutim, niti jedna mjera opreza ne djeluje sto posto vremena, a ponekad se infekcije šire unatoč tim mjerama predostrožnosti. Iz tog razloga medicinsko osoblje pažljivo promatra pacijente ima li znakova infekcije. Štoviše, nastoji se pacijenta što prije premjestiti na manje virulentno mjesto, poput normalnog bolničkog poda.
Akutno stanje zbrke
Akutno zbunjeno stanje, poznato i kao delirij ili encefalopatija, jedna je od najneugodnijih stvari koje pacijenti ili njihovi najmiliji doživljavaju u bolnici. Nažalost, također je jedan od najčešćih. Čak 80% intubiranih pacijenata u JIL-ima doživljava ovo stanje. Osoba se zbuni gdje se nalazi, koliko je sati i što se događa. Možda neće prepoznati prijatelje ili obitelj. Mogu halucinirati ili postati paranoični. Ponekad to dovodi do pokušaja bijega iz bolnice ili izvlačenja cijevi i IV-a potrebnih za održavanje pacijenta na životu.
Liječenje akutnog zbunjenog stanja može biti gotovo toliko uznemirujuće koliko i problem, jer može uključivati davanje lijekova za umirenje ili čak fizičko obuzdavanje pacijenta. Međutim, postoje mnogi manje ozbiljni koraci koji se mogu poduzeti kako bi se zbrka riješila prije nego što joj izmakne kontroli.
Subklinički status Epilepticus
Kad većina ljudi pomisli na napadaj, zamišljaju nekoga kako se snažno trese. Postoje, međutim, podmuklije vrste napadaja u kojima se čini da netko ne čini puno ili se može činiti zbunjenim.
Ipak, ti bi ljudi mogli imati koristi od pravilnih lijekova. Neke studije sugeriraju da čak 10% ljudi na JIL može imati napadaje koji često ostaju neotkriveni, a ta je stopa vjerojatno veća kod pacijenata s neurološkim problemima.
Disautonomija
Autonomni živčani sustav je bez svijesti i često je podcijenjen. Ovo je dio živčanog sustava koji kontrolira rad srca, disanje, krvni tlak i još mnogo toga. Baš kao što neurološke bolesti mogu promijeniti funkcije o kojima obično razmišljamo, poput pokreta i govora, neki poremećaji mogu utjecati i na autonomni živčani sustav.
Gore navedeni problemi često se nalaze u mnogim vrstama različitih bolesti koje nekoga dovedu do neurološke JIL. Iako se mogu naći i na drugim jedinicama intenzivne njege, drugi stručnjaci možda nisu toliko upoznati s prepoznavanjem i upravljanjem ovakvim problemima. Iz tog su se razloga neuro-ICU pokazali vrijednima u liječenju ljudi s ozbiljnim neurološkim bolestima.