Sadržaj
Pleurisija - koja se naziva i pleuritis - odnosi se na upalu pleure, membrane koja pokriva pluća i prsnu šupljinu. Glavni simptom pleuritisa je oštra bol u prsima koja se pogoršava dubokim disanjem ili kašljanjem. Neki potencijalni uzroci pleuritisa potencijalno su opasni po život, poput srčanog ili krvnog ugruška u plućima. Ostali uzroci povezani su s osnovnim procesom bolesti poput infekcije, raka ili autoimunog poremećaja, poput lupusa.
Pleura
Pleura je zapravo membrana koja sadrži dvije tanke membrane - jednu koja pokriva pluća (visceralna pleura) i onu koja oblaže unutrašnjost prsne šupljine (parijetalna pleura).
Visceralna i parijetalna pleura odvojene su vrlo tankim prostorom koji se naziva pleuralna šupljina i koji obično sadrži tri do četiri žličice pleuralne tekućine. Ovaj tanki sloj tekućine smanjuje trenje na plućima kada udišete i izdišete.
Parijetalnu pleuru (a ne visceralnu) inerviraju živci. Zato bol nastaje kad se nadraži i upali.
Simptomi pleuritisa
Ključni simptom pleuritisa je oštra, probadajuća ili pekuća bol u prsima koja se javlja kod disanja, kašljanja, kihanja ili smijeha. Bolovi u prsima mogu se osjetiti u ramenu ili vratu (preporučena bol).
Uz to mogu nastati poteškoće s disanjem. To su obično zbog boli i nakupljanja viška tekućine u pleuralnoj šupljini, koja može stisnuti ili čak srušiti pluća (tj. Atelektazu).
Osim boli i mogućih problema s disanjem, drugi potencijalni simptomi pleuritisa (ovisno o osnovnom uzroku) mogu uključivati:
- Kašalj
- Groznica i jeza
- Nenamjerno mršavljenje
- Cijanoza (plavetnilo kože zbog nedostatka kisika)
Uzroci
Mnogo je potencijalnih uzroka pleuritisa, a sljedeći su samo neki od njih. Neki su vrlo ozbiljni, pa je hitna liječnička pomoć nužna zbog pleuritske (ili bilo koje) boli u prsima.
Infekcija
Infekcija virusom, poput gripe (gripe), čest je uzrok pleuritisa. Druge vrste infekcija, poput bakterija, gljivica ili parazita, također mogu uzrokovati pleuritis.
Ponekad se uz bakterijske uzroke pleuritisa u pleuralnoj šupljini formira nakupina gnoja (tj. Empiem).
Problemi sa srcem i plućima
Različita stanja srca i pluća, neka potencijalno opasna po život, mogu biti krivac za pleuritis neke osobe ili uzrokovati simptome slične pleuritisu. Ti uvjeti uključuju:
- Infarkt miokarda (srčani udar)
- Perikarditis
- Disekcija aorte
- Kongestivno zatajenje srca
- Plućna embolija
- Upala pluća
- Pneumotoraks
- Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB)
Autoimune bolesti
Razne autoimune bolesti, poput sistemskog eritemskog lupusa (SLE ili lupus) i reumatoidnog artritisa, mogu uzrokovati pleuritis.
Hemotoraks
Pleuritis također može biti uzrokovan bilo kojim stanjem koje uzrokuje nakupljanje krvi u pleuralnom prostoru - ono što se naziva hemotoraksom. To može uključivati ozljedu prsnog koša, prsnog koša ili srca, ili rak pluća ili pleure.
Rak i druge bolesti
Karcinomi poput limfoma ili mezotelioma također mogu uzrokovati pleuritis, kao i kronična bolest bubrega, upalna bolest crijeva, pankreatitis ili rijetke bolesti, poput obiteljske mediteranske groznice (FMF).
Lijekovi
Određeni lijekovi, poput Pronestila (prokainamid) i Apresolina (hidralazin), mogu izazvati lupus-sličnu reakciju koja dovodi do pleuritisa.
Simptomi i liječenje lupusa izazvanog lijekovimaDijagnoza
Dijagnoza pleuritisa postavlja se kombinacijom pažljive anamneze i fizikalnog pregleda, plus laboratorijski testovi i slikovne studije.
Povijest bolesti
Tijekom povijesti bolesti, liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja o vašim simptomima. Odgovori na ova pitanja mogu vam pomoći utvrditi uzrok vašeg pleuritisa.
Evo nekoliko primjera potencijalnih pitanja:
- Jesu li vam se bolovi u prsima pojavili iznenada tijekom nekoliko minuta ili su napredovali satima do tjedana? Iznenadna bol u prsima ukazuje na potencijalno ozbiljan, po život opasan uzrok pleuritisa.
- Ostaje li vaša bol na jednom mjestu ili se premješta (zrači) na vaše rame, vrat ili leđa?
- Imate li problema s disanjem ili bilo kojim drugim povezanim simptomima (npr. Vrućica, zimica, mučnina, znojenje, kašalj ili gubitak težine)?
Fizički ispit
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će vam stetoskopom preslušati pluća. Pleura je obično glatka, ali kad je zahvaćena pleuritisom, postane hrapava, trlja se, a ponekad proizvodi zvuk struganja koji se naziva trljanje.
Uz pregled pluća, liječnik će provjeriti i vaše vitalne znakove kako bi utvrdio imate li vrućicu, nizak krvni tlak, ubrzan rad srca ili disanja ili nisku zasićenost kisikom. Ovi nalazi mogu pružiti naznake vaše temeljne dijagnoze.
Tada se, ovisno o sumnjama liječnika, mogu procijeniti i drugi organi, poput srca, kože ili probavnog trakta.
Slikovni testovi
Većina ljudi s pleuritičnom boli u prsima provest će se slikovnim testom.
Takvi testovi mogu uključivati jedno ili više od sljedećeg:
- RTG grudnog koša
- Ultrazvuk
- Skeniranje računalne tomografije prsnog koša (CT)
- Magnetska rezonancija prsnog koša (MRI)
Testovi krvi
Mogu se naručiti i razne pretrage krvi kako bi se riješio uzrok vašeg pleuritisa.
Evo samo nekoliko primjera krvnih pretraga koje vam može naručiti liječnik:
- Kompletna krvna slika (CBC): Visok broj bijelih krvnih stanica može biti znak infekcije.
- Antinuklearna antitijela (ANA) i anti-dvolančana DNA (anti-dsDNA): Ako su oba pozitivna, preporučuje se dijagnoza lupusa.
- D-Dimer test: Ako je povišen, može biti prisutan plućni embolus.
Elektrokardiogram (EKG)
Razne abnormalnosti na EKG-u mogu ukazivati na osnovni srčani problem, poput srčanog udara ili perikarditisa.
Toracenteza
Ako se u pleuralnoj šupljini pronađe višak tekućine, može se napraviti toracenteza. U ovom se postupku fina igla uvodi kroz prsa u pleuralni prostor kako bi se povukla tekućina. Osim što to čini za ublažavanje simptoma (npr. Otežano disanje), tekućina se može analizirati u laboratoriju kako bi se definirala dijagnoza (npr. Infekcija, rak itd.).
Biopsija
Rjeđe se radi pleuralna biopsija - gdje se uklanja mali uzorak upaljene pleure. To se radi kako bi se potvrdile određene dijagnoze poput tuberkuloze ili raka pleure.
Liječenje
Prvi korak u liječenju pleuritisa je dijagnosticiranje i hitno rješavanje potencijalno opasnih po život uzroka, osobito plućne embolije, srčanog udara, perikarditisa, disekcije aorte, upale pluća i pneumotoraksa.
Jednom kada se ti uvjeti isključe ili se odmah riješe, liječenje pleuritisa uključuje dva koraka - kontrolu boli i liječenje osnovnog stanja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) su uobičajena vrsta lijekova za ublažavanje boli kod pleuritisa. Ako osoba ne reagira dovoljno dobro na NSAID ili ih ne može tolerirati ili uzimati, može se propisati kortikosteroid.
Jednom kada bol nadzire, liječnik će se pozabaviti osnovnom etiologijom. Na primjer, za pleuritis povezan s infekcijom mogu se propisati antibiotici (bakterijski) ili antifungici (gljivični).
Drenaža zaražene tekućine kroz toracenteza može se također izvoditi. Ponekad, ako ima puno tekućine - ili ako je prisutan zrak, kao kod pneumotoraksa - prsna cijev se može umetnuti u pleuralnu šupljinu kako bi se učinkovito uklonila tekućina (ili zrak).
Jedan ili više postupaka mogu biti opravdani u slučajevima pleuritisa, posebno za ponavljajuće ili maligne (kancerozne) nakupine pleuralne tekućine. Neki od takvih postupaka uključuju:
- Pleurodeza: Postupak kojim se pleuralna tekućina drenira, a zatim se u pleuralnu šupljinu stavi kemijska tvar koja pomaže zaptivanju prostora između tjemene i visceralne membrane.
- Stalni pleuralni kateter (IPC): Ovo je mala cijev koja se postavlja u pleuralnu šupljinu kako bi se omogućila ponovljena drenaža kod kuće.
- Pleurektomija: vrsta operacije u kojoj se uklanja dio zahvaćene pleure
Riječ iz vrlo dobrog
Pleuritis je ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Tijekom procjene pleuritisa, pokušajte ostati mirni i strpljivi. Iako dolazak do dna vaše boli može biti malo nezgodno i zamorno, nakon što se otkrije uzrok, možete krenuti naprijed s planom liječenja.