Sadržaj
Uređaj za pomoć lijevoj klijetki (LVAD) kirurški je ugrađena pumpa na baterijski pogon dizajnirana da pojača crpno djelovanje bolesne lijeve klijetke koja je od zatajenja srca postala preslaba da bi djelovala samostalno.Kako funkcioniraju LVAD-ovi?
Razvijeno je nekoliko vrsta LVAD uređaja. Većina njih vadi krv iz cijevi umetnute u lijevu komoru, a zatim pumpa krv kroz drugu cijev umetnutu u aortu.
Sam pumpni sklop obično se postavlja ispod srca, u gornji dio trbuha. Električni kabel (mali kabel) iz LVAD-a prodire kroz kožu. Elektroda priključuje LVAD na vanjsku upravljačku jedinicu i na baterije koje napajaju crpku.
- Pročitajte o srčanim komorama i ventilima
LVAD-ovi su u potpunosti prijenosni. Potrebne baterije i uređaji za upravljanje nose se na remenu ili prsnom remenu. LVAD omogućuju pacijentima da budu kod kuće i da se bave mnogim uobičajenim aktivnostima.
Evolucija LVAD-ova
LVAD tehnologija značajno se razvila otkako su se ovi uređaji prvi put koristili 1990-ih. Izvorno, LVAD-ovi su pokušali reproducirati pulsirajući protok krvi jer se pretpostavljalo da će im puls biti potreban za normalnu tjelesnu fiziologiju.
Međutim, bilo koji LVAD koji generira diskretni impuls zahtijeva mnogo pokretnih dijelova, troši puno energije i stvara obilne mogućnosti za mehanički kvar. Prva generacija LVAD-a patila je od svih ovih problema.
Ubrzo je prepoznato da ljudi rade jednako dobro s kontinuiranim protokom krvi kao i s pulsirajućim protokom. To je omogućilo razvoj druge generacije LVAD-ova koji su bili manji, imali su samo jedan pokretni dio i zahtijevali su mnogo manje energije. Ovi noviji LVAD-ovi traju mnogo dulje i pouzdaniji su od uređaja prve generacije. HeartMate II i Jarvik 2000 druga su generacija LVAD-a s kontinuiranim protokom.
Na tržište dolazi treća generacija LVAD-a koji su još manji i predviđeni su da traju 5 - 10 godina. HeartWare i Heartmate III LVAD uređaji su uređaji treće generacije.
Kada se koriste LVAD-ovi?
LVADS se koriste u tri kliničke situacije. U svim su slučajevima LVAD rezervirani za pacijente kojima loše ide unatoč agresivnoj medicinskoj terapiji.
- Pročitajte o liječenju zatajenja srca.
1) Most za transplantaciju. LVAD se mogu koristiti za podršku bolesnicima s teškim kroničnim zatajenjem srca koji čekaju transplantaciju srca.
2) Terapija odredišta. LVAD se mogu koristiti kao "odredišna terapija" kod ljudi s teškim završetkom srčanog zatajenja koji nisu kandidati za transplantaciju (zbog drugih čimbenika kao što su dob, bolest bubrega ili pluća) i koji imaju izuzetno lošu prognozu bez mehaničkih podrška. U ovih bolesnika LVAD je tretman; malo je razumnih očekivanja da se LVAD ikad može ukloniti.
3) Most do oporavka. U nekih bolesnika sa zatajenjem srca umetanje LVAD uređaja može omogućiti oštećenom lijevom ventrikulu da "odmori" i popravi se "obrnutim preuređivanjem". Primjeri u kojima se osnovni srčani problem ponekad može poboljšati s mirovanjem uključuju zatajenje srca nakon kardiokirurških zahvata ili s velikim akutnim srčanim napadima ili s akutnim miokarditisom.
U bolesnika koji spadaju u jednu od ovih kategorija, LVAD su često vrlo učinkoviti u vraćanju količine krvi koju srce pumpa natrag na gotovo normalnu razinu. Ovo poboljšanje obično značajno smanjuje simptome zatajenja srca, posebno dispneju i ozbiljnu slabost. Također može poboljšati funkciju drugih organa koji su često uzrokovani zatajenjem srca, poput bubrega i jetre.
Problemi s LVAD-ovima
Sigurnost LVAD-ova znatno je poboljšana tijekom godina, a tvrtke koje ih dizajniraju naporno su radile na smanjenju njihove veličine kako bi ih učinili pogodnima za male odrasle osobe. Ali još uvijek postoji mnogo problema povezanih s LVAD-ovima.
To uključuje:
- LVAD-ovi zahtijevaju pažljivo svakodnevno održavanje i pažljivo praćenje kako bi bili sigurni da su uvijek priključeni na dobar izvor napajanja. Pacijent - ili članovi obitelji - moraju biti u stanju nositi se s kroničnim zahtjevima koji će im se postaviti.
- Ozbiljne infekcije krvotoka i dalje se javljaju u oko 25% bolesnika s LVAD-om, a te su infekcije često smrtne.
- Značajni problemi s krvarenjem javljaju se kod značajne manjine pacijenata.
- Rizik od moždanog udara (od krvnih ugrušaka) iznosi između 10% i 15% godišnje.
Ti su problemi očito vrlo ozbiljni, pa je odluka o umetanju LVAD-a uistinu monumentalna. Ovu bi odluku trebalo donijeti samo ako se čini da je rana smrt najvjerojatniji ishod bez nje.
Hoće li se LVAD koristiti kao "odredišna terapija", posebno je teška odluka, jer u tom slučaju malo je nade da ćemo ikada moći ukloniti uređaj. U dosad najvećem kliničkom ispitivanju koje je koristilo LVAD kao odredišnu terapiju, samo 46% primatelja LVAD-a bilo je živo i bez moždanog udara u dvije godine.
Čak i uz probleme koji ostaju s LVADS-om, ovi uređaji pružaju realnu nadu mnogim pacijentima s završnom fazom srčanog zatajenja koji prije samo nekoliko godina ne bi imali nade.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Preokret teškog srčanog zatajenja uređajem za pomoć lijeve klijetke s kontinuiranim protokom i farmakološkom terapijom: prospektivna studija. Tiraž 2011; 123: 381.
Izvori: