Uzroci bolova u bubrezima

Sadržaj

• Uzroci
• Kada posjetiti liječnika
• Dijagnoza
• Liječenje

Bolovi u bubrezima, poznati i kao bubrežni bolovi, uzrokovani su ozljedom, oštećenjem ili infekcijom bubrega. Bubrezi su par organa u obliku graha smještenih s obje strane kralježnice koji su odgovorni za filtriranje krvi i održavanje pravilne ravnoteže tekućina i elektrolita u tijelu. Bol se može opisati kao tupa i pulsirajuća ili oštra i jaka, ovisno o osnovnom uzroku. Iako se bolovi u bubrezima ponekad zamjenjuju za bolove u leđima, osjećaj je daleko dublji i nalazi se više na gornjem dijelu leđa, odmah ispod rebara.

Bolovi u bubrezima mogu se klasificirati kao jednostrani ako je zahvaćen jedan bubreg ili obostrani ako su zahvaćena oba bubrega. To može nagovijestiti je li problem unutarnji (javlja se unutar bubrega), prerenalni (povezan s organom iznad bubrega) ili postrenalni (povezan s opstrukcijom ili poremećajem ispod bubrega).

Uzroci

Uzroci bolova u bubrezima su opsežni i mogu se široko okarakterizirati kao infekcija, trauma, opstrukcija ili rast.

Upala bubrega

Bubrežnu infekciju, poznatu i kao pijelonefritis, obično uzrokuju bakterije i može zahvatiti jedan ili oba bubrega. Akutni pijelonefritis je vrsta koja napada iznenada i ozbiljno, dok se blaži, ponavljajući slučajevi nazivaju kroničnim pijelonefritisom. Pijelonefritis je obično uzrokovan infekcijom koja se proširila iz donjeg mokraćnog sustava, uključujući mokraćovod, mokraćni mjehur ili uretru.

Akutni pijelonefritis često se može razviti tijekom dva dana. Simptomi uključuju:

• Jednostrana ili obostrana bol u bubrezima, često tupa i intenzivna, osjeća se u boku (leđa i sa strane), trbuhu ili preponama
• Visoka temperatura (veća od 102 Fahrenheita)
• Jeza u tijelu
• Mučnina i povračanje
• Umor
• Zbunjenost
• Bolno ili peckanje mokrenja (disurija)
• Oblačan ili mokraćnog mirisa
• Krv u mokraći (hematurija)
• Česta potreba za mokrenjem (urinarna hitnost)

Kronični pijelonefritis doživljava se manje intenzivno i, u nekim slučajevima, možda nema simptoma. Ako se simptomi ipak razviju, mogu uključivati ​​tupu bol u boku popraćenu malaksalošću i niskom temperaturom.

Traume bubrega

Traumu bubrega uzrokuje udarac tupim snagama ili prodorna rana koja lacerira jedan ili oba bubrega. Zbog ranjivog položaja bubrega u trbuhu, ovakve ozljede nisu rijetke, jer čak 10% ozljeda trbuha zadobit će oštećenja na bubrezima. Većina bubrežnih trauma čine prometne nesreće, fizički napadi i ozbiljni padovi.

Izazov kod ovih ozljeda je u tome što nisu uvijek otvoreno simptomatske. Iako se kod nekih mogu pojaviti bolovi, bolovi mogu biti tupi, a ne specifični, a mogu biti i ne moraju postojati znakovi modrica ili tjelesnih ozljeda. Uz to, dodirivanje područja bubrega obično će uzrokovati bol.

Ostali karakteristični simptomi mogu uključivati ​​vrućicu, hematuriju, nemogućnost mokrenja (zadržavanje mokraće), smanjenu budnost, ubrzani rad srca (tahikardija) te bolove i otekline u trbuhu. Simptomi poput ovih zahtijevaju hitno liječenje.

Bubrežna opstrukcija

Bubrežna opstrukcija može se pojaviti u bubrezima ili kao rezultat začepljenja mokraće nizvodno. Oni koji su svojstveni ili utječu na uretere mogu uzrokovati jednostranu ili obostranu bol. Blokada u mokraćnom mjehuru ili mokraćnom kanalu ima tendenciju utjecati na oba bubrega.

Također poznata kao opstruktivna uropatija, blokadu mogu uzrokovati bilo koji broj stanja, uključujući:

• Bubrežni kamenci
• Kamenje u mokraćnom mjehuru
• Infekcija mokraćnog sustava (UTI)
• Benigna hiperplazija prostate (povećana prostata)
• Trudnoća
• Dugotrajna kateterizacija
• Tromboza bubrežnih vena (krvni ugrušak u bubregu)
• Neurogeni mjehur (slabost mjehura povezana s živcima)
• Rak mokraćnog mjehura, cerviksa, debelog crijeva, prostate ili maternice
• Vezikoureteralni refluks (urođeni poremećaj u kojem se urin vraća u bubrege)

Kad se iz bilo kojeg razloga dogodi opstrukcija, bubrezi će početi oticati, što se naziva hidronefroza. Simptomi uključuju bol u boku, preponama ili trbuhu uz vrućicu, disuriju, urinarnu hitnost i mučninu.

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu i težini prepreke. Kamenje u bubrezima često uzrokuje najviše boli, obično usredotočeno na bok i valovito zračeći na trbuh i prepone. Drugi su manje specifični, ali se mogu pogoršati ako se blokada ne liječi, što dovodi do vrućice, znojenja, hladnoće, povraćanja, hematurije i smanjenog izlučivanja urina.

Bubrežni tumori ili ciste

Bubrežni tumori ili ciste obično ne uzrokuju bol, osim ako rast nije uznapredovao ili je opsežna isplata. Tri najčešće abnormalnosti rasta uključuju:

• Bubrežni adenom: Vrsta benignog tumora koja može narasti do znatne veličine
• Karcinom bubrežnih stanica (RCC): Vrsta karcinoma koja obično započinje u tubulima bubrega
• Policistična bolest bubrega (PKD): Nasljedni poremećaj u kojem se benigne ciste ispunjene tekućinom šire kroz bubrege

Uglavnom, bubrežni tumori, bilo benigni ili kancerogeni, ne uzrokuju bol sve dok njihova veličina ne ugrozi strukturu bubrega. U ovoj fazi bol će obično biti trajna, bolna i vjerojatno će se pogoršati s vremenom. Bolovi bi najčešće bili jednostrani i praćeni hematurijom, bilo vidljivom (gruba hematurija) ili nevidljivom (mikroskopska hematurija).

Ako je riječ o raku, trajna malaksalost i neobjašnjiv gubitak kilograma znakovi su znaka koji ukazuju na uznapredovalu malignu bolest.

PKD također može biti bez simptoma sve dok stvaranje cista ne uzrokuje strukturno oštećenje bubrega. Uz bolove u boku, obično obostrane, PKD može uzrokovati progresivno pogoršavane simptome, uključujući glavobolje, povišeni krvni tlak, hematuriju, bolove i otekline u trbuhu, ponavljajuće bubrežne kamence, ponovljene UTI i bubrežno zatajenje.

Za razliku od mnogih drugih bubrežnih stanja, PKD je povezan s prekomjernim mokrenjem (poliurija), a ne s oštećenim mokrenjem. Najčešći oblik PKD, poznat kao autosomno dominantni PKD, manifestira se simptomima kada su pacijenti u 30-ima i 40-ima . Oko 10% napredovat će do zatajenja bubrega.

Koji su znakovi i simptomi raka bubrega?

Kada posjetiti liječnika

Ljudi će često pretpostaviti da su iznenadni bolovi u boku uzrokovani povučenim mišićem ili prenaprezanjem, što će u mnogim slučajevima i biti.

Ako bol potraje, pogoršava se ili je popraćena mokraćnim simptomima ili znakovima infekcija, trebali biste što prije posjetiti svog liječnika. To je osobito istinito ako imate visoku temperaturu, hladnoću, povraćanje ili nemogućnost mokrenja.

Čak i ako je bubrežna infekcija blaga, ona ponekad može napredovati i dovesti do bakterijemije ako se ne liječi. To je stanje u kojem se lokalna bakterijska infekcija "prelije" u krvotok, uzrokujući sistemske i potencijalno opasne po život simptome, uključujući nepravilne tjelesne temperature, poremećaje disanja, snažan pad krvnog tlaka i šok. da akutni pijelonefritis može napadati već za dva dana, bitan je brz odgovor.

Isto vrijedi i ako osjetite tupu, ali trajnu bol zajedno s neuobičajenim simptomima poput bolnog mokrenja, kroničnog umora ili neobjašnjivog gubitka kilograma. Ništa od toga ne bi se trebalo smatrati normalnim i ne biste trebali čekati dok se u urinu ne vidi krv da biste potražili pomoć.

Ako ste trudni, nemojte pretpostavljati da su trajni bolovi u leđima povezani s trudnoćom. Budite svjesni ako vas muči bol u donjem dijelu leđa ili uz bokove leđa između rebara i bokova. Ako su popraćeni simptomima infekcije ili promjenama mokrenja, odmah nazovite svog liječnika. To je osobito istinito ako iznenada ne možete mokriti. To može biti znak prepreke kojoj je potrebna hitna pomoć.

Kada biste trebali posjetiti liječnika za bubrege?

Dijagnoza

Samo medicinska procjena može potvrditi stanje bubrega ili utvrditi uzrok boli u bubrezima. Nema pouzdanih samoispitivanja ili testova koje biste mogli obaviti kod kuće. Dijagnostički alati uključuju laboratorijske testove i testove urina za procjenu tjelesne kemije i testove slike kako bi se identificirala i okarakterizirala priroda bolesti.

Laboratoriji i testovi

Analiza urina je presudna za dijagnozu bilo kojeg bubrežnog poremećaja. Laboratorij provodi kompletnu analizu urina kako bi procijenio kemijski sastav mokraće i pronašao bilo kakve dokaze o disfunkciji bubrega, uključujući prekomjernu količinu proteina, albumina ili crvenih krvnih stanica. Nenormalni nalazi sugeriraju problem s bubrezima. Suprotno tome, normalni nalazi obično mogu isključiti bubrege kao uzrok.

Krvne pretrage također će se koristiti za procjenu funkcije vašeg bubrega. To uključuje:

• Kreatinin u serumu (SCr), koja mjeri razinu tvari zvane kreatinin koju tijelo redovito proizvodi i izlučuje urinom
• Stopa glomerularne filtracije (GFR), koji koristi SCr za izračunavanje koliko krvi filtriraju bubrezi
• Dušik uree u krvi (BUN), koja mjeri razinu spoja nazvanog urea koji se također proizvodi i izlučuje urinom konstantnom brzinom

Sve abnormalnosti u izlučivanju ukazale bi na to da bubrezi ne rade kako bi trebali.

Ako se sumnja na infekciju, test krvi poznat pod nazivom stopa sedimentacije eritrocita (ESR) može se koristiti za provjeru upale, dok urinokultura može pomoći u izoliranju i identificiranju specifičnih bakterijskih ili gljivičnih infekcija.

Konačno, kompletna krvna slika (CBC) i test funkcije jetre (LFT) mogu pružiti daljnji uvid u to je li poremećaj funkcije uzrokovan pridruženom bolešću (poput visokog krvnog tlaka, dijabetesa ili ciroze) ili jesu li promjene u kemiji krvi su u skladu s rakom. (Ne postoje testovi krvi ili urina koji otkrivaju rak bubrega).

Kako doznati što vaši rezultati bubrežnog testa stvarno znače

Slikovni testovi

Slikovni testovi koriste se kao sredstvo za neizravnu vizualizaciju bubrega i susjednih struktura. Mogu prepoznati nepravilnosti u obliku ili strukturi bubrega, identificirati ciste i solidne tumore ili odrediti mjesto krvarenja ili prepreke.

Među tri alata koja se za to obično koriste:

• Ultrazvuk koristite zvučne valove za stvaranje visokokontrastnih slika unutarnjih organa. Često je prvi test koji se koristi, jer je brz, prenosiv i ne izlaže vas ionizirajućem zračenju. Ultrazvuk je posebno koristan u razlikovanju cista od solidnih tumora.
• Računalna tomografija (CT) koristi niz rendgenskih zraka za stvaranje slike presjeka vaših bubrega. Test je idealan za prepoznavanje lezija, apscesa, kamenaca, tumora i drugih abnormalnosti koje bi ultrazvuk ili rendgen mogli propustiti. Iako je zračenje svedeno na najmanju moguću mjeru, ono još uvijek može biti 200 puta veće od standardnog RTG-a prsnog koša.
• Magnetska rezonancija (MRI) koristi magnetsko polje i radio valove za vizualizaciju bubrega, pružajući preciznije detalje od CT-a ili ultrazvuka. Iako vas magnetna rezonanca ne izlaže ionizirajućem zračenju, za vizualizaciju određenih tkiva možda će biti potrebno radioaktivno kontrastno sredstvo.

Ostali postupci

Ako slikovni testovi ne mogu pružiti jasnu sliku začepljenja ili poremećaja donjeg mokraćnog sustava, liječnik može preporučiti postupak poznat kao cistoskopija. To uključuje umetanje fleksibilnog fiberoptičkog opsega u uretru radi pregleda mokraćnog mjehura i obično se koristi za dijagnozu kamenaca u mjehuru, cistitisa, striktura i raka.

Cistoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji i može uzrokovati bol i blago krvarenje. Moguća je i zaraza.

Ako se sumnja na rak, može se izvršiti biopsija kako bi se dobio uzorak stanica sumnjivog rasta. Može se izvesti s aspiracijom tanke igle (FNA), pri kojoj se uska igla umetne u tumor uz pomoć ultrazvuka, ili biopsija igle jezgre (CNB), koja koristi deblju iglu sa šupljim jezgrom. Oboje su gotovo jednaki u svojoj sposobnosti da pravilno dijagnosticiraju rak bubrega.

Diferencijalne dijagnoze

Ljudi će se često iznenaditi koliko su bubrezi visoko u leđima. U mnogim će se slučajevima trajna bol pogrešno pripisati bubrezima kada je to zapravo problem mišića ili kostiju. U tu svrhu liječnici će često morati istražiti druge uzroke "bolova u bubrezima" ako analiza urina i drugi testovi ne ukazuju na bubrežni poremećaj.

Primjeri uključuju:

• Prijelom 11. ili 12. rebra koji može oponašati ozljedu bubrega
• Ozljeda gornjeg dijela torakalne ili lumbalne kralježnice, kod koje bol u kralježničnom živcu može zračiti na bok (poznata kao bol pod nazivom)
• Neuropatska bol u boku izazvana šindrom (herpes zoster)
• Pleuritis, upala pleure (sluznica pluća)
• Retroperitonealni apsces, ozbiljna infekcija ispunjena gnojem smještena između prednjeg trbušnog zida i peritoneuma (sluznica trbušne šupljine)

Iako neki ljudi pretpostavljaju da je bol u bubrezima znak zatajenja bubrega, rijetko je. Bez obzira imate li kroničnu bolest bubrega (CKD) ili akutno zatajenje bubrega (ARF), vjerojatnije ćete osjetiti bol u zglobovima i mišićima (zbog nakupljanja toksina i trošenja elektrolita) nego u bubrezima.

Liječenje

Liječenje bolova u bubrezima različito je kao i sami uzroci. Teški poremećaji obično zahtijevaju njegu bubrežnog stručnjaka poznatog kao nefrolog ili mokraćnog sustava poznatog kao urolog.

Upala bubrega

Većina bubrežnih infekcija je bakterijska i lako se liječi antibioticima širokog spektra. Gljivične i virusne infekcije najčešće se opažaju kod ljudi s ugroženim imunološkim sustavom, uključujući primatelje transplantiranih organa i osobe s uznapredovalim HIV-om.

Kultura urina može pomoći u izolaciji bakterijskog soja tako da se odabere najprikladniji antibiotik. Najčešće propisani antibiotici uključuju ampicilin, kotrimoksazol, ciprofloksacin i levofloksacin. U težim slučajevima mogu biti potrebni intravenski, a ne oralni antibiotici. Otporni sojevi bakterija mogu zahtijevati kombiniranu antibiotsku terapiju ili jače antibiotike poput karbapenema.

Tijekom liječenja morat ćete piti puno vode kako biste pospješili mokrenje i pomogli ispiranju gornjeg i donjeg mokraćnog sustava.

Traume bubrega

Liječenje bubrežne traume usmjereno je stupnjevanjem ozljede na sljedeći način:

• Stupanj 1 za bubrežnu kontuziju (modrica u bubregu) ili hematom koji se ne širi (krvni ugrušak)
• Stupanj 2 za razderotinu manju od 1 centimetra
• Stupanj 3 za razderotinu veću od 1 centimetra
• Stupanj 4 za razderotinu veću od 1 centimetra koja uzrokuje unutarnje krvarenje
• Stupanj 5 za odvojeni ili razbijeni bubreg ili onaj kod kojeg je bubrežna arterija začepljena

Ozljede niskog stupnja često se mogu liječiti produženim odmorom u krevetu. Teži događaji mogu zahtijevati kirurški popravak, uključujući postavljanje bubrežnih stentova kako bi se otvorile začepljene žile. Selektivna embolija, u kojoj se kemijsko sredstvo ili metalna zavojnica koristi za blokiranje krvnih žila, može pomoći u kontroli krvarenja.

U najgorem slučaju, možda će biti potreban kirurški postupak poznat kao nefrektomija za uklanjanje jednog ili, rjeđe, oba bubrega. Iako možete normalno funkcionirati sa samo jednim bubregom, uklanjanje oba zahtijevalo bi postavljanje na dijalizu dok se ne pronađe donor organa.

Bubrežna opstrukcija

Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje izvora prepreke. To može uključivati ​​antibiotike za razrješavanje infekcije, nefrostomiju (drenaža mokraće uretralnim kateterom) ili operativni zahvat ako se kamen ne može samostalno proći.

Teška hidronefroza može zahtijevati perkutanu nefrostomiju, postupak u kojem se cijev umetne kroz leđa kako bi se izravno ispraznili bubrezi. Tijekom cistoskopije može se postaviti i stent za ureter kako bi se otvorio začepljeni ureter.

Za rješavanje osnovnog uzroka mogu biti potrebni dodatni tretmani.

Bubrežni tumori ili ciste

Ovisno o nalazima, liječenje može uključivati ​​selektivnu emboliju radi smanjenja veličine tumora (esencijalni "izgladnjivanje" tumora krvi potrebne za rast) ili nefrektomiju za uklanjanje dijela ili cijelog zahvaćenog bubrega. Benigni tumori često se liječe na isti način kao i karcinom ako začepljuju žile ili tubule unutar bubrega.

Terapija raka usmjerena je stadiju malignosti koji se temelji na veličini tumora, broju obližnjih limfnih čvorova i je li tumor metastazirao (proširio). Mogućnosti liječenja uključuju kemoterapiju, terapiju zračenjem, imunoterapiju i ciljanu terapiju novije generacije.

Koji se testovi rade na pronalaženju raka bubrega?

Ne postoje tretmani za PKD. Umjesto toga, liječenje bi bilo usmjereno na izbjegavanje komplikacija (uključujući visoki krvni tlak, bubrežnu infekciju, zatajenje bubrega i aneurizmu mozga) zajedno s rutinskim praćenjem bolesti.

Riječ iz vrlo dobrog

Razvoj bubrežne boli nije nešto što biste trebali zanemariti. Iako lijekovi protiv bolova bez recepta poput Advila (ibuprofen) ili Tilenola (acetaminofen) mogu pružiti kratkotrajno olakšanje, nisu u mogućnosti liječiti osnovni uzrok, koji u nekim slučajevima može biti ozbiljan i na drugi način asimptomatski.

Isto se odnosi i na hidrataciju. Iako pijenje puno vode ili soka od brusnice može pomoći ublažiti blagu infekciju mokraćnog sustava, ne smatra se ljekovitim. Ako sumnjate trebate li liječnika, jednostavno nazovite liječničku ordinaciju ili provjerite nudi li vaše zdravstveno osiguranje besplatne konzultacije o telemedicini.

S druge strane, ako osjetite iznenadne, jake bolove u bubrezima - bez obzira ima li krvi, vrućice, mučnine ili bilo kojeg drugog simptoma - trebate potražiti hitnu pomoć bez iznimke.

Kada biste trebali posjetiti liječnika za bubrege?