Sadržaj
Neki pacijenti s reumatoidnim artritisom uznemireni su kad im se prepiše metotreksat. Poznato je da je lijek kemoterapijski lijek koji se koristi za liječenje raka. No, je li točno klasificirati ili smatrati metotreksat kemoterapijskim lijekom kada je propisan za reumatoidni artritis? Možda se ovo nekima čini kao nebitno pitanje, ali ako zabluda izazove nepotreban strah ili spriječi pacijente da koriste drogu koja im može pomoći, pitanje je doista važno. Razmotrimo činjenice.Kratki odgovor
Prije više od 50 godina metotreksat je uveden kao lijek protiv raka zbog svojih antiproliferativnih učinaka. Tijekom posljednjih 25-ak godina taj se lijek često koristi kao antireumatski lijek koji modificira bolest (DMARD). reumatoidni artritis i neke druge reumatske bolesti.
Metotreksat se zapravo smatra zlatnim standardnim liječenjem ili lijekom izbora u liječenju reumatoidnog artritisa.
Prema poglavlju o DMARD-ovima u knjizi, Reumatoidni artritis: rana dijagnostika i liječenje, "Njegova popularnost ovisi o jednostavnosti primjene (oralno ili supkutano, tjedno doziranje), dobro definiranim toksičnostima, brzom nastupu kliničkih koristi (obično u roku od 6 do 8 tjedana), trajnosti, niskim troškovima i aditivnim prednostima u kombinaciji s drugim DMARD-om režima i njegova sposobnost usporavanja radiografskih oštećenja. "
DMARD se koriste za liječenje upalnih vrsta artritisa
Kako metotreksat djeluje
Smatra se da su gore spomenute toksičnosti povezane s inhibicijom stvaranja dihidrofolat reduktaze i folne kiseline. Kad se koristi kao DMARD, čini se da su blagodati metotreksata povezane s indukcijom adenozina, koji je poznati protuupalni posrednik. Kako bi se poboljšao učinak metotreksata na proizvodnju folne kiseline, svakodnevno dodavanje folne kiseline dio je uobičajenog režima za bolesnike s reumatskim bolestima.
Kada se koristi kao kemoterapijsko sredstvo, metotreksat sprječava stanice da koriste folat za stvaranje DNA i RNA, usporavajući tako rast stanica karcinoma.
Niža doza potrebna kao DMARD
Kada se koristi kao kemo lijek, metotreksat se daje u srednjim do visokim dozama. Doza se određuje prema veličini pacijenta, vrsti karcinoma koji se liječi i funkciji bubrega. Doze veće od ili jednake 500 mg / m2 smatraju se visokima, dok su doze od 50 do 500 mg / m2 srednje. Niska se doza smatra ispod 50 mg / m2.
Kada se metotreksat koristi za liječenje reumatoidnog artritisa, doza se smatra niskom - obično počinje s 7,5 do 10 mg / tjedno. Ako je potrebno, doza se može postupno povećavati do najviše 25 mg / tjedno.
Ako se pojave nuspojave ili toksičnosti, smatra se da smanjenje problema ili prelazak s oralnog na injektirani metotreksat mogu riješiti probleme. Rutinske pretrage krvi također se provode na pacijentima koji uzimaju metotreksat (kompletna krvna slika, profili jetre i bubrega) kako bi se rano otkrili problemi kako bi se mogle napraviti prilagodbe. Ako se razviju rijetki, ozbiljni štetni događaji, bio bi potreban prekid liječenja metotreksatom.
Donja linija
Na pitanje o komentaru treba li se bojati metotreksata jer se koristi kao kemoterapija, reumatolog dr. Scott J. Zashin (www.scottzashinmd.com/) odgovorio je: "Iako se metotreksat u velikim dozama može koristiti za kemoterapiju, reumatolozi koriste niske doze metotreksata zbog njegovih protuupalnih svojstava. Nerijetko je da ljekarnik označava potencijalnu interakciju lijekova između NSAIL-a (uobičajena terapija za reumatoidni artritis) i metotreksata, ali ne osjeća se klinički značajna interakcija s niskim doza lijeka koji se koristi za reumatoidni artritis. Pacijenti bi također trebali imati na umu da je lijek propisano uzimati samo jednom tjedno kako bi se ograničile potencijalne nuspojave. "