Kemoterapija za metastatski rak dojke

Sadržaj

• Kako radi
• Kada se koristi
• Frekvencija
• Ciljevi
• Lijekovi za kemoterapiju
• Metastaze u mozgu
• Česte nuspojave

Kemoterapija se koristi kao tretman za većinu ljudi s metastatskim rakom dojke u određeno vrijeme. Hoće li se koristiti prva linija ili ne, ovisi o vašem statusu receptora, prethodnim tretmanima i drugim čimbenicima.

Kemoterapija je sustavni tretman koji napada stanice raka gdje god se u tijelu nalaze. Iznimka je, međutim, mozak, s prolazom mnogih od ovih lijekova ograničenim prisutnošću krvno-moždane barijere.

Kako radi

Kemoterapija djeluje napadajući stanice koje brzo rastu, poput stanica raka. Većina kemoterapijskih lijekova ometa stanice raka u određenom trenutku procesa dijeljenja, ali različiti dijelovi staničnog ciklusa prekidaju se različitim lijekovima.

Budući da ovi tretmani utječu na sve brzo rastuće stanice, često oštećuju i normalne stanice u tijelu, poput onih u probavnom traktu (što može uzrokovati mučninu), folikula dlake (što može uzrokovati gubitak kose) i koštane srži (što rezultira anemijom i nizak broj bijelih krvnih zrnaca).

Kada se koristi

Koliko brzo se kemoterapija preporučuje za liječenje, u velikoj mjeri ovisi o određenoj vrsti karcinoma dojke koju imate, je li vaš tumor pozitivan na estrogenski receptor ili HER 2 receptor i jesu li hormonalne terapije učinkovite na vaš tumor.

Kemoterapija se obično preporučuje kao prva linija liječenja metastatskim karcinomom za:

• Žene s tumorima pozitivnim na estrogenske receptore koji su postali otporni na hormonalne lijekove kao što su tamoksifen ili inhibitori aromataze
• Žene s HER2 pozitivnim tumorima (zajedno s ciljanom terapijom poput Herceptina) koje su negativne na estrogenske receptore
• Žene s tumorima koji su i receptori estrogena i HER2 negativni (trostruki negativni karcinom dojke)
• Slučajevi u kojima su hormonalne terapije učinkovite protiv tumora pozitivnih na estrogenske receptore i potrebno je brzo smanjenje tumora

Frekvencija

Kemoterapija se obično daje u ciklusima u razmaku od 21 do 28 dana. Broj ciklusa koje primite ovisit će o mnogim stvarima, uključujući vaš odgovor na lijek ili lijekove.

Kemoterapija može vrlo dobro djelovati na metastatski karcinom dojke, iako tumori s vremenom gotovo uvijek postanu otporni na bilo koji lijek ili kombinaciju lijekova. Nerijetko se događa da ljudi tijekom liječenja podvrgnu barem tri različita režima kemoterapije.

Kemoterapija za metastatski rak dojke može se davati kontinuirano (jedna kombinacija lijekova za drugom bez pauze) ili povremeno, a svaka metoda ima prednosti i nedostatke.

Utvrđeno je da kontinuirana kemoterapija može usporiti rast karcinoma nešto učinkovitije od intermitentne terapije, iako se čini da nema velike razlike u ukupnom preživljavanju.

Suprotno tome, oni koji primaju intermitentnu terapiju imaju općenito bolju kvalitetu života. Zbog mnogih razloga poput ovog vaš će onkolog željeti razumjeti vaše osobne preferencije u pogledu upravljanja vašim karcinomom.

Ciljevi

Ciljevi kemoterapijskog liječenja metastatskog karcinoma dojke obično se razlikuju od ciljeva kemoterapijskog liječenja u ranoj fazi bolesti, a to može biti vrlo zbunjujuće.

Za rak dojke u ranom stadiju kemoterapija se najčešće daje s namjerom da se izliječi bolest. Primjerice, kada se kemoterapija daje nakon operacije karcinoma dojke, nada se da će lijekovi napasti sve preostale stanice raka u tijelu ( što se ne može vidjeti na slikovnim studijama) u nadi da će se rak izliječiti. Tako korištena kemoterapija naziva se pomoćnom terapijom.

Kemoterapija se također može koristiti za rak dojke u ranoj fazi kako bi se smanjila veličina tumora, tako da je tada moguća operacija. Na ovaj se način kemoterapija naziva neoadjuvantnom terapijom, a cilj je i lijek.

Kemoterapija za metastatski rak dojke, međutim, koristi se s različitim ciljevima. Ti su ciljevi:

• Da produžim svoj život
• Da biste poboljšali kvalitetu života
• Da biste si olakšali simptome

Drugim riječima, za razliku od kemoterapije za rani stadij raka dojke, kemoterapija za metastatski rak dojke ne daje se s namjerom da se bolest izliječi, već da se bolest kontrolira što je dulje moguće.

Zašto cilj nije lijek?

Može biti vrlo bolno i šokantno kad shvatite razlike između onoga što kemoterapija može ponuditi za rak dojke u ranom stadiju i onoga što može postići za metastatski rak dojke.

Nije da liječnici ne žele kemoterapijom pokušati izliječiti napredni rak dojke. Oni čine. Samo što su lijekovi koje trenutno imamo i otpor koji se razvija s vremenom izgledi za kemoterapiju koja liječi uznapredovali karcinom vrlo niski. To vrijedi čak i ako biste se liječili izuzetno visokim i agresivnim dozama nekoliko ovih lijekova.

Nažalost, prema studijama, mnogi ljudi očekuju drugačiji odgovor od onkologa i nadaju se da će kemoterapijahtjetiizliječiti njihov metastatski rak. Podijelimo to kako vam ne bismo oduzeli nadu. Postoje neki ljudi koji reagiraju i nastavljaju reagirati na kemoterapiju dugo vremena. Ipak, važno je razumjeti što kemoterapija može, a što ne može učiniti s lijekovima koje trenutno imamo.

Ako se još uvijek nadate izlječenju, razgovarajte sa svojim liječnikom. U ovom trenutku ne postoje odobreni lijekovi koji to mogulijek metastatski rak dojke, iako se novi lijekovi uvijek procjenjuju u kliničkim ispitivanjima. Nekoliko ljudi, neki od ovih novijih lijekova, poput lijekova za imunoterapiju, mogu pružiti veću šansu za dugoročno preživljavanje - ali mi to sa sigurnošću ne znamo i zato se proučavaju.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Lijekovi za kemoterapiju

Ako se vaš rak ponavlja i ako ste prvi put imali kemoterapiju, obično se koriste različiti lijekovi. Smatra se da su stanice raka koje traju i nakon vašeg početnog liječenja vjerojatno otporne na lijekove. Drugim riječima, kemoterapija je možda uništila mnoge stanice raka, ali preostale stanice koje su bile otporne na lijek ostale su iza sebe.

Nerijetko se događa da netko ima barem tri odvojena režima kemoterapije koja se koriste za liječenje raka. Da bi razlikovali ove načine liječenja, onkolozi se obično odnose na režim kemoterapije kao prvi red, drugi red, treći red i tako dalje.

Kemoterapija s vremenom postaje manje učinkovita jer je potrebno više režima.

Kategorije lijekova

Može se koristiti nekoliko različitih kategorija kemoterapijskih lijekova, uključujući:

• Antraciklini: Adriamicin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
• Alkilirajuća sredstva: Citoksan (ciklofosfamid)
• Taksani: Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
• Mitotski inhibitori: Halaven (eribulin)
• Analogni nukleozidni lijekovi: Gemzar (gemcitabin) i inhibitori sinteze DNA Xeloda (kapecitabin)
• Antimetaboliti: metotreksat
• Inhibitori mikrotubula: Ixempra (iksabepilon), Navelbin (vinorelbin)
• Lijekovi s platine: Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
• Lijekovi topoizomeraze: etopozid

Pojedinačna protiv kombinirane terapije

Za razliku od pomoćne terapije za rak dojke u ranoj fazi, koja gotovo uvijek podrazumijeva upotrebu kombinacije lijekova, terapija s jednim lijekom često se koristi za metastatski karcinom dojke. Korištenje kombinirane kemoterapije obično je ograničeno na trenutke kada je karcinom brzo progresivan kako bi stekao kontrolu nad bolešću.

Nekoliko uobičajeno korištenih kombinacija uključuju Xeloda (kapecitabin) i Taxotere (docetaksel), te Gemzar (gemcitabin) i Taxol (paklitaksel).

Metastaze u mozgu

Iako je kemoterapija u stanju liječiti stanice raka gotovo posvuda u tijelu, mnogi lijekovi za kemoterapiju ne mogu doći do mozga.To je zbog specijalizirane membrane kapilara poznate kao krvno-moždana barijera.

Krvno-moždana barijera dizajnirana je da spriječi ulazak toksina u osjetljiva tkiva mozga i leđne moždine, ali nažalost može spriječiti i pristup lijekovima za kemoterapiju. Druge mogućnosti liječenja, poput radioterapije cijelog mozga, mogu biti potrebne za liječenje raka dojke koji se proširio na mozak.

Liječenje metastaza u mozgu od raka dojke

Česte nuspojave

Većina ljudi je svjesna da lijekovi za kemoterapiju često imaju nuspojave. Iako je to istina, posljednjih je godina postignut značajan napredak u upravljanju nuspojavama kemoterapije, posebno simptoma poput mučnine i povraćanja.

Specifične nuspojave različitih lijekova mogu se razlikovati i važno je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućim nuspojavama koje biste mogli očekivati.

Umor

Umor je jedna od najčešćih nuspojava kemoterapije i jedna od frustrirajućih. Iako još uvijek nemamo nikakve specifične tretmane za umor, kao što imamo kod mučnine, postoje mnoge stvari koje možete učiniti kako biste to učinili podnošljivijim.

Jednostavne mjere, poput koraka kroz dan, davanja prioriteta aktivnostima i učenja delegiranja, mogu biti od velike pomoći. Imajte na umu da istodobno dok proživljavate umor, vaši najmiliji vjerojatno pate od osjećaja bespomoćnosti. Učenje delegiranja, traženja i primanja pomoći može vam pomoći ne samo u umoru, već će omogućiti voljenima način da se nose sa svojim osjećajem bespomoćnosti.

Savjeti za suočavanje s umorom od raka

Gubitak kose

Gubitak kose čest je kod mnogih lijekova za kemoterapiju. Za one koji su kemoterapiju imali „prvi put“, ovaj put to može biti još izazovnije. I za razliku od adjuvantne kemoterapije, često se ne nazire jasan kraj.

Ako prije niste ulagali u periku, možda je pravo vrijeme za to. Osiguranje često pokriva dio toga, a nekoliko organizacija daje besplatne perike od donirane kose. Šalovi i kape također su opcija, a često i ugodniji.

Posljednjih godina istraživači su proučavali metode sprječavanja gubitka kose. Iako ove metode, poput nošenja ledene kape tijekom infuzije, mogu smanjiti gubitak kose, mogu biti vrlo neugodne.

Kemo lijekovi koji uzrokuju gubitak kose

Mučnina i povračanje

Iako mnogi lijekovi koji se koriste za metastatski rak dojke mogu uzrokovati mučninu i povraćanje, postoji mnogo načina da se to riješi. U stvari, sada postoji mnogo ljudi koji imaju malo ili čak nimalo mučnine povezane s liječenjem.

Postoji nekoliko različitih kategorija korištenih lijekova, neki su namijenjenispriječitimučnina na prvom mjestu i druge na koje se može naviknutiliječiti mučnina. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate problema bilo koji mučnina.

Iako postoji mnogo tretmana, neki djeluju bolje za neke ljude od drugih, a može biti teško znati koji će lijekovi protiv mučnine najbolje djelovati za svaku pojedinu osobu.

Možda ćete čuti kako ljudi govore o akupresurnim vrpcama, đumbiru i drugim takozvanim "alternativnim" terapijama mučnine uzrokovane kemoterapijom. Iako ove mjere mogu imati neki učinak, trebale bi se koristiti samo kao dodatak lijekovima protiv mučnine, a ne kao zamjena.

Proljev se također može očitovati kao nuspojava. Posavjetujte se sa svojim liječnikom da biste pregledali što možete učiniti da ga smanjite.

Suzbijanje koštane srži

Učinak kemoterapijskih lijekova na koštanu srž može dovesti do smanjenja razine svih vrsta krvnih stanica koje se proizvode u koštanoj srži. To može uključivati ​​crvene krvne stanice (što dovodi do anemije), bijele krvne stanice (što dovodi do leukopenije ili neutropenije) i trombocitopeniju trombocita.

Najveći rizik zbog suzbijanja koštane srži je nizak broj bijelih krvnih zrnaca, što vas može predisponirati na infekcije bakterijama koje su inače obično bezopasne i otežati borbu protiv infekcije kada se dogodi. Ako tijekom kemoterapije razvijete vrućicu (čak i onu od samo 100,5), važno je odmah nazvati svog liječnika.

Većina ovih infekcija vrlo je izlječiva, ali pravovremeno liječenje može napraviti veliku razliku. Vaš će liječnik razgovarati s vama o metodama smanjenja infekcije i važno je da ih pregledate. Ljudima na kemoterapiji - bez obzira na to je li njihov broj bijelih krvnih zrnaca nizak - često se govori da izbjegavaju mjesta gdje su gužve (posebno tijekom zimskih mjeseci i sezone gripe) i da minimaliziraju kontakt s voljenima koji su bolesni. Uz neke od lijekova za kemoterapiju, liječnik vam može propisati lijek za povećanje broja bijelih krvnih stanica.

Anemija može pridonijeti vašem umoru. Razgovarajte sa svojim liječnikom o hemoglobinu i kada bi mogla razmotriti liječenje niske razine. Nizak broj trombocita može povećati rizik od krvarenja. Ako je vaša razina niska, dobro je izbjegavati aktivnosti koje bi mogle rezultirati krvarenjem ili modricama.

Supresija koštane srži iz kemoterapije

Periferna neuropatija

Neki od lijekova za kemoterapiju mogu izazvati neugodnu kombinaciju simptoma poznatih kao periferna neuropatija. Simptomi mogu uključivati ​​peckanje, trnce i utrnulost koji se javljaju u rasporedu "čarapa i rukavica" na rukama i nogama.

Budući da smanjeni osjećaj u nogama može ometati hodanje i ravnotežu, ljudi koji koriste ove lijekove trebaju se osvrtati oko svog kućnog okruženja kako bi umanjili šanse za pad, izbjegavali upotrebu prepreka poput bacanja prostirki i bili oprezni prilikom hodanja po ledu i snijegu . Iako se periferna neuropatija s vremenom može poboljšati, neki od ovih simptoma mogu biti trajni nakon prekida liječenja.

Trnci i utrnulost nakon kemoterapije

Riječ iz vrlo dobrog

Većina će ljudi imati kemoterapiju u nekom trenutku tijekom liječenja metastatskog karcinoma dojke, a neki će imati nekoliko linija kemoterapije. Važno je, međutim, shvatiti da se ciljevi kemoterapije za rak dojke u stadiju 4 znatno razlikuju od ciljeva za ranu fazu bolesti i nije rijetkost da se liječi samo jednim, a ne kombinacijom lijekova.

Pregled kemoterapije za liječenje raka