Sadržaj
Rak pločastih stanica glave i vrata šesti je najčešći rak na svijetu i čini otprilike jedan do dva posto svih smrtnih slučajeva od raka. Jedan od glavnih problema leži u liječenju ljudi s metastatskim ili ponavljajućim rakom glave i vrata, jer je šansa za preživljavanje u pravilu slaba.Dobra vijest je da istraživanje napreduje, a liječnici počinju koristiti imunoterapije u ovoj populaciji pacijenata. Imunoterapija je novi tretman koji se čini sigurnim i poboljšava simptome, pa čak i vrijeme preživljavanja kod nekih ljudi, na temelju ranih znanstvenih studija.
Pregled raka glave i vrata
Prije nego što shvatite kako funkcioniraju ove imunoterapije, dobro je shvatiti što znače određeni pojmovi "glava i vrat".
Što je skvamozna stanica?
Skvamozne stanice su mršave, ravne stanice koje oblažu površinu kože, probavni i dišni put te određene organe u tijelu.
Primjeri područja u kojima se karcinom skvamoznih stanica (rak) može razviti uključuju ova mjesta:
- Glava i vrat
- Koža
- Cerviks
- Vagina
- Pluća
- Anus
Što znači zloćudni?
Maligni tumor (za razliku od benignog tumora, koji nije kancerogen) u regiji glave i vrata odnosi se na kolekciju stanica karcinoma koje nekontrolirano rastu i možda su još uvijek napale normalno zdravo tkivo ili ne.
Imunoterapija i druge terapije poput kemoterapije koriste se za liječenje malignih tumora, jer su oni štetni i potencijalno fatalni.
Gdje se nalazi rak glave i vrata?
Pojam "glava i vrat" može zbuniti jer pokriva veliku površinu. Drugim riječima, možete se zapitati što točno znači kad nekome dijagnosticiraju ovu vrstu raka.
Rak glave i vrata odnosi se na tumore koji se razvijaju u jednom od ovih mnogih područja:
- Usna / usta
- Stražnji dio usta ili grlo (zvano orofarinks)
- Donji dio grla koji je iza i pored glasovne kutije (nazvan hipofarinks)
- Gornji dio grla iza nosa (nazvan nazofarinks)
- Glasovna kutija (nazvana grkljan)
Što uzrokuje rak glave i vrata?
U prošlosti je razvoj raka glave i vrata bio povezan s upotrebom duhana i alkohola. No, u posljednjih desetak godina, razvoj nekih karcinoma glave i vrata povezan je s infekcijom određenim vrstama humanih papiloma virusa (HPV). Primjerice, znanstveni podaci pokazali su da je vrsta HPV-a nazvana HPV-16, koja uzrokuje rak vrata maternice i analni rak kod muškaraca i žena, povezana s rakom orofarinksa.
Infekcija HPV-om izuzetno je česta, no samo mali postotak ljudi od nje razvija rak. To je zato što imunološki sustav većine ljudi uklanja zarazu.
Još je zanimljiviji od otkrivanja veze između HPV-a i raka glave i vrata, otkriće da se povećala učestalost karcinoma glave i vrata koji se pripisuje HPV-u. S druge strane, smanjila se učestalost karcinoma glave i vrata koja se pripisuje upotrebi duhana i alkohola. Zašto ova promjena? Stručnjaci sumnjaju da bi to moglo biti posljedica društvene promjene u seksualnim aktivnostima, posebno što je oralni seks postao češći.
Trenutno postoji poseban interes za to kako najbolje liječiti HPV-pozitivne karcinome glave i vrata, jer se njihova biologija razlikuje od HPV-negativnih tumora. Uz to, stručnjaci bliže proučavaju različite strategije imunoterapije za liječenje raka povezanih s HPV-om.
Što su kontrolne točke imunološkog sustava?
Kontrolne točke imunološkog sustava su proteini koji se normalno nalaze na stanicama imunološkog sustava osobe (zvane T stanice). T stanice su poput policajca koji traži probleme (rak ili infekciju) u tijelu. Kada T stanica naiđe na drugu stanicu, ona procjenjuje stanice pomoću proteina smještenih na njenoj površini kako bi utvrdila je li stanica "normalna" ili "abnormalna". Ako je abnormalna, T stanica će pokrenuti napad na stanicu.
Ali tijekom ovog napada, kako su zaštićene normalne, zdrave stanice? Tu nastupaju proteini kontrolnih točaka. Proteini kontrolne točke leže na površini T stanica i osiguravaju da zdrave stanice ostanu same.
Rak je zaobilazan jer zapravo stvara ove proteine na kontrolnim točkama (istinsku kopiju) kako bi izbjegao napad imunološkog sustava neke osobe. Jedan protein na kontrolnoj točki koji se izražava na površini stanica karcinoma za provlačenje od strane imunološkog sustava je PD-1.
Ali sada su znanstvenici otkrili da mogu blokirati PD-1 na stanicama raka, tako da imunološki sustav osobe doista otkriva rak. Tu dolazi do izražaja imunoterapija, a ti se lijekovi koji blokiraju PD-1 nazivaju inhibitorima kontrolnih točaka imunološkog sustava.
Liječenje imunoterapijom
Postoje dva inhibitora kontrolnih točaka imunološkog sustava koji su odobreni od strane FDA 2016. godine za liječenje ljudi s metastatskim i / ili ponavljajućim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata.
Metastatski rak odnosi se na rak glave i vrata koji se proširio na druga područja tijela, dok se ponavljajući rak glave i vrata odnosi na rak koji je uznapredovao usprkos liječenju režimom kemoterapije na bazi platine (na primjer, cisplatin).
Te dvije imunoterapije nazivaju se Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Rane studije pokazuju da pembrolizumab ima dobar sigurnosni profil i može biti učinkovit u smanjenju raka kod nekih ljudi.
U jednoj studiji faze II, 171 osoba s rakom glave i vrata koja je napredovala unatoč tome što je prethodno liječena kemoterapijom i cetuksimabom (terapija monoklonskim antitijelima) primala je infuziju pembrolizumaba svaka tri tjedna.
Ukupna stopa odgovora bila je 16 posto, a medijan trajanja odgovora 8 mjeseci. Stopa odgovora odnosi se na postotak sudionika čiji se rak smanjuje ili nestaje kao odgovor na liječenje.
Što se tiče sigurnosti, 64 posto sudionika doživjelo je štetni učinak povezan s liječenjem, ali samo 15 posto doživjelo je štetni događaj od tri ili četiri stupnja (ozbiljan ili opasan po život).
Najčešći štetni učinci bili su:
- Umor
- Hipotireoza (slaba štitnjača)
- Mučnina
- Povišenje jetrenog enzima
- Proljev
Sveukupno, jedini štetni učinci povezani s imunološkim sustavom bili su hipotireoza, hipertireoza i pneumonitis.
Uz napomenu, štetni učinci imunološkog sustava zabrinjavaju imunoterapije, jer postoji zabrinutost da će imunološki sustav neke osobe napasti ne samo stanice raka već i zdravo tkivo. U slučaju upale pluća, ciljana su pluća osobe, što može otežati disanje.
Velika je slika da je primanje imunoterapije osjetljiv proces, jer tijelo i lijekovi zajedno utvrđuju što je loše (karcinom), a što normalno i zdravo.
Studije faze III pembrolizumaba su u tijeku. Studija III faze znači da će se pembrolizumab uspoređivati sa standardnim lijekovima za njegu kako bi se vidjelo kako košta, poput toga je li učinkovitiji ili nije.
Nivolumab
U studiji faze III, preko 350 ljudi s rekurentnim / metastatskim skvamoznim karcinomom glave i vrata, čija je bolest uznapredovala u roku od šest mjeseci od primanja kemoterapije na bazi platine, randomizirano je da primaju bilo koji nivolumab svaka dva tjedna (daje se u obliku infuzije kroz venu) ili standardnu terapiju (metotreksat, docetaksel ili cetuksimab).
Rezultati su otkrili znatno dulje ukupno preživljavanje kod ljudi koji su primali nivolumab u odnosu na one koji su primali standardnu terapiju (medijan preživljavanja od 7,5 u odnosu na 5,1 mjesec).
Uz to, jednogodišnja stopa preživljavanja bila je 36 posto u skupini koja je primala nivolumab nasuprot 16,6 posto u skupini koja je primala standardnu terapiju. Drugim riječima, jednogodišnja stopa preživljavanja više se nego udvostručila.
Što se tiče sigurnosti, štetni učinci stupnja 3 ili 4 pojavili su se u 13 posto skupine koja je primala nivolumab nasuprot 35 posto u skupini standardne terapije. U grupi s nivolumabom najčešći su štetni učinci:
- Umor
- Mučnina
- Osip
- Smanjen apetit
- Svrbež
Općenito, štetni učinci povezani sa štitnjačom bili su češći u skupini koja je primala nivolumab (7,6 posto razvilo je hipotireozu naspram 0,9 posto u standardnoj terapijskoj skupini).
Upala pluća dogodila se u 2,1 posto ljudi liječenih nivolumabom, a dvije su osobe umrle (jedna od upale pluća i jedna od povišene razine kalcija u krvi). Jedna osoba u skupini koja je primala standardnu terapiju umrla je od plućne infekcije povezane s liječenjem.
Zanimljivo je da upitnik koji je procijenio kvalitetu života na kraju studije nije našao značajniji pad kvalitete života nakon liječenja nivolumabom. S druge strane, došlo je do značajnog pada kvalitete života u nekoliko područja (na primjer, bol, tjelesno i socijalno funkcioniranje, senzorni problemi) nakon liječenja kemoterapijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Imunoterapija već mijenja lice liječenja raka. Legitimno je, "ima smisla" i obećava.
Imajte na umu da je liječenje raka glave i vrata složen proces. Mnogo je čimbenika koji odlučuju na koji način točno vaš liječnik želi liječiti vaš tumor, poput povijesti prethodnih terapija, imate li drugih medicinskih problema i toksičnosti povezane s određenim lijekom.
Ostanite zagovornikom vlastitog zdravlja raka stjecanjem znanja. Putovanje je dugo i mukotrpno, ali pokušajte potražiti i utjehu i radosti putem.