Lijekovi koji se koriste za liječenje visokog krvnog tlaka

Sadržaj

• Indikacije
• Vrste lijekova i izbori u liječenju
• Najčešći lijekovi za hipertenziju
• Rjeđe korišteni lijekovi za hipertenziju
• Kombinirani lijekovi za hipertenziju
• Izbjegavanje štetnih učinaka
• Riječ iz vrlo dobrog

Izuzetan broj imena lijekova za povišen krvni tlak nalazit će se na bilo kojem popisu najčešće korištenih tretmana za hipertenziju. To podrazumijeva najmanje dvije stvari: prvo, ne postoji niti jedan lijek koji djeluje jednako na sve.

Drugo, s toliko izbora lijekova za povišen krvni tlak, sve dok ste vi i vaš liječnik strpljivi i ustrajni, izuzetno je vjerojatno da će se pronaći učinkovit i dobro podnošljiv režim liječenja vaše hipertenzije.

Učeći malo više lijekova za hipertenziju i korake koje će vaš liječnik poduzeti pri odabiru pravog za vas, nadam se da će vaš um biti lagodan znajući da, iako ne postoji univerzalni "najbolji" tretman za hipertenziju, vjerojatno će postojati " najbolji ”tretman za vas.

Što su lijekovi za krvni tlak?

Lijekovi za krvni tlak obično se koriste za liječenje hipertenzije ili povišenog krvnog tlaka. Postoje mnoge klase lijekova za krvni tlak koje uključuju široku paletu različitih lijekova. Ti su lijekovi obično dostupni na recept.

Indikacije

American College of Cardiology i American Heart Association definiraju i postavljaju hipertenziju na sljedeći način. Opseg vaše hipertenzije, kako je naznačeno ovim kriterijima, pomaže odrediti koji način liječenja može biti najbolji za vas.Krvni tlak (BP) mjeri se u milimetrima žive (mmHg).

Klasifikacija krvnog tlaka	Sistolički	Dijastolički
Normalan	Manje od 120 mmHg	Manje od 80 mmHg
Povišen	120 do 129 mmHg	Manje od 80 mmHg
Hipertenzija, stadij 1 *	130 do 139 mmHg	Između 80 do 89 mmHg
Hipertenzija, stadij 2 *	Najmanje 140 mmHg	Najmanje 90 mmHg

Ako postoji razlika između sistoličkog tlaka (gornji broj) i dijastoličkog krvnog tlaka (donji broj), viši određuje stadij.

Razumijevanje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka

Odlučivanje kada su potrebni lijekovi

Liječnici općenito koriste postupni pristup upravljanju hipertenzijom kod svojih pacijenata. Velikoj većini ljudi cilj je liječenja postići krvni tlak niži od 120/80 mmHg.

Korak 1 uključuje uključivanje u promjene načina života za koje je dokazano da smanjuju krvni tlak. To uključuje prihvaćanje zdrave prehrane za srce, gubitak kilograma (ako je potrebno), sudjelovanje u redovitim vježbama i tako dalje.

Te se promjene mogu provesti samostalno, ali mogu i ne moraju biti dovoljne za upravljanje vašim stanjem. S obzirom na to, mogu se koristiti i u kombinaciji s jednim ili više lijekova za povišen krvni tlak.

Pokretanje jednog antihipertenzivnog lijeka je razumno u odraslih s hipertenzijom u 1. stupnju i ciljem BP <130/80 mm Hg.

Međutim, ako imate hipertenziju u fazi 2 i vaš je prosječni krvni tlak veći od 20 mmHg iznad cilja, liječnik vam može preporučiti kombiniranu terapiju lijekovima.

Odluka o započinjanju lijekova za visoki krvni tlak zahtijeva promišljeni razgovor s liječnikom. U nekim je slučajevima odluka očita. Na primjer, lijekovi se strogo preporučuju ako pacijent ima hipertenziju i drugo zdravstveno stanje, poput dijabetes melitusa tipa 2.

Međutim, drugi su slučajevi manje jednostavni. Na primjer, ako ste stariji od 75 godina, potencijalni rizici uzimanja lijekova možda neće nadmašiti potencijalne koristi.

Vodič za raspravu o liječniku za hipertenziju

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Vrste lijekova i izbori u liječenju

Ako vi i vaš liječnik odlučite da je uzimanje lijekova za hipertenziju najbolji pristup, sljedeći je korak odabir koji (ili više) započeti.

Pet je glavnih kategorija lijekova koji su se pokazali učinkovitima u liječenju hipertenzije:

• Tiazidni diuretici
• Blokatori kalcijevih kanala
• Inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE)
• Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
• Beta blokatori

Kombinirana terapija uključivala bi uzimanje dva antihipertenzivna lijeka, svaki iz druge kategorije lijekova.

Općenito govoreći, lijekovi iz svake od ovih klasa imaju jednak učinak u kontroli hipertenzije. Ipak, pojedinci mogu reagirati sasvim drugačije. Liječnici to ne mogu predvidjeti prije vremena, pa se oni i pacijenti moraju zadovoljiti obrazovanim pristupom pokušajima i pogreškama.

U "pogađanju" o najboljem početnom pojedinačnom lijeku za isprobavanje, većina stručnjaka sada preporučuje početak bilo s blokatorima kalcijevih kanala i inhibitorima ARB / ACE. Iako ne postoje čvrsta pravila o tome koje lijekove kod kojih ljudi koristiti, postoje određene tendencije korisne u odabiru terapije s jednim lijekom.

Primjerice, afroamerički pacijenti imaju tendenciju da rade bolje s tiazidnim diureticima ili blokatorima kalcijevih kanala. Uz to, pacijenti s određenim zdravstvenim stanjima mogu imati koristi od jednog lijeka u odnosu na drugi.

Na primjer, osobama s hipertenzijom koje također imaju dijabetes ili kroničnu bolest bubrega s albuminurijom (kada mokraća osobe sadrži visoku razinu proteina albumina) obično se propisuju ACE inhibitor ili ARB (ako se ACE inhibitor ne podnosi).

Isto tako, određeno zdravstveno stanje može odbiti liječnika od propisivanja određenih antihipertenzivnih lijekova. Na primjer, ACE inhibitori su kontraindicirani kod osoba s angioedemom u anamnezi ili kod trudnica.

Najčešći lijekovi za hipertenziju

Ovdje nije moguće navesti sve lijekove za povišen krvni tlak, ali sljedeći je popis razumno potpun. Prvo su navedeni nazivi robnih marki svakog lijeka, a zatim generički naziv.

Diuretici

Diuretici ("tablete za vodu") povećavaju količinu natrija i vode koju bubrezi izlučuju u urin. Smatra se da diuretici snižavaju krvni tlak uglavnom smanjenjem volumena tekućine u krvnim žilama.

Primjeri diuretika koji se obično koriste za hipertenziju:

• Thalidone, također se prodaje kao Tenoretic i Clorpres, (klortalidon)
• HydroDiuril, također se prodaje kao Microzide i Esidrix (hidroklorotiazid)
• Lozol (indapamid)

Diuretici koji se rjeđe koriste za hipertenziju uključuju:

• Diamox (acetazolamid)
• Zaroxolyn, također se prodaje kao Mykrox (metolazon)
• Midamor (amilorid hidroklorid)
• Bumex (bumetanid)
• Edekrin (etakrinska kiselina)
• Lasix (furosemid)
• Aldactone (spironolakton)
• Demadex (torsemid)
• Direnij (triamteren)

Blokatori kalcijevih kanala

Blokatori kalcijevih kanala mogu smanjiti krvni tlak širenjem arterija i, u nekim slučajevima, smanjenjem snage srčanih kontrakcija.

Primjeri blokatora kalcijevih kanala uključuju:

• Norvasc (amlodipin)
• Cardizem, također se prodaje kao Dilacor i Tiazac, (diltiazem)
• Plendil (felodipin)
• DynaCirc (izradipin)
• Karden (nikardipin)
• Procardia XL, također se prodaje kao Adalat CC, (nifedipin)
• Sular (nisuldipin)
• Verelan, također se prodaje kao Calan, (verapamil)

ARB-ovi

Blokatori receptora za angiotenzin II (takozvani ARB) također smanjuju krvni tlak širenjem arterija. Općenito se smatra da su ARB-ovi superiorniji od ACE-inhibitora zbog veće učinkovitosti i manje štetnih učinaka.

Opcije uključuju:

• Atacand (kandesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Cozaar (losartan)
• Micardis (telmisartan)
• Diovan (valsartan)

ACE inhibitori

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACE inhibitori) mogu sniziti krvni tlak širenjem arterija.

Popularni ACE inhibitori uključuju:

• Lotenzin (benazepril)
• Kapoten (kaptopril)
• Vasotec, također se prodaje kao Vaseretic (enalapril)
• Monopril (fozinopril)
• Prinivil, također se prodaje kao Zestril (lizinopril)
• Univasc (moexipril)
• Accupril (kvinapril)
• Altace (ramipril)
• Mavik (trandolapril)

Beta-blokatori

Beta-blokatori se više ne smatraju prvom linijom liječenja hipertenzije jednim lijekom, osim ako pacijent ima ishemijsku bolest srca, zatajenje srca ili aritmije. Ovi lijekovi blokiraju učinak adrenalina na kardiovaskularni sustav, usporavaju rad srca i smanjuju stres na srce i arterije.

Neki beta-blokatori uključuju:

• Sektralni (acebutolol)
• Bystolic (nebivolol)
• Tenormin (atenolol)
• Kerlone (betaksolol)
• Zebeta, također se prodaje kao ziac (bisoprolol)
• Cartrol (karteolol)
• Coreg (karvedilol)
• Normodin, također se prodaje kao Trandate (labetalol)
• Lopressor, također se prodaje kao Toprol (metoprolol)
• Corgard (nadolol)
• Levatol (penbutolol)
• Inderal, Inderal LA (propranolol)
• Blocadren (timolol)

Rjeđe korišteni lijekovi za hipertenziju

Ove se opcije mogu razmotriti u određenim okolnostima, ali se rjeđe koriste:

• Catapres (klonidin)
• Cardura (doksazosin)
• Wytensin (guanabenz)
• Tenex (gvanfacin)
• Apresolin (hidralazin hidroklorid)
• Aldomet (metildopa)
• Minipress (prazosin)
• Serpasil (rezerpin)
• Hytrin (terazosin)

Kombinirani lijekovi za hipertenziju

Provedeno je nekoliko kliničkih ispitivanja koja nude značajne smjernice u odabiru odgovarajuće kombinirane terapije za hipertenziju.

Najbolji znanstveni dokazi (iz ispitivanja ACCOMPLISH) sugeriraju da se klinički ishodi (uključujući rizik od moždanog udara, srčanog udara i kardiovaskularne smrti) najviše poboljšavaju kombiniranom terapijom kada se koristi dugotrajno djelujući blokator kalcijevih kanala zajedno s ACE inhibitorom ili ARB. Dakle, danas će većina liječnika prvo isprobati ovu kombinaciju.

Ako krvni tlak ostaje povišen u kombiniranoj terapiji uporabom blokatora kalcijevih kanala plus ACE inhibitor ili ARB lijek, tiazidni lijek obično se dodaje kao treći lijek. A ako ova kombinacija i dalje ne uspije kontrolirati krvni tlak, može se dodati četvrti lijek (obično spironolakton, netiazidni diuretik).

Velika većina bolesnika s hipertenzijom postići će uspješnu terapiju puno prije nego što treba razmotriti treći ili četvrti lijek. Rijetku osobu koja ne reagira adekvatno na ovu vrstu kombinirane terapije treba uputiti stručnjaku za hipertenziju.

Brojni kombinirani lijekovi plasirani su na tržište za hipertenziju, a gotovo je nemoguće pratiti nove koji se pojave ili stare koji nestaju.

Sljedeći popis uključuje većinu najčešće propisanih kombiniranih lijekova koji se koriste za hipertenziju:

• Moduretik (amilorid i hidroklorotiazid)
• Lotrel (amlodipin i benazepril)
• Tenoretik (atenolol i klortalidon)
• Lotensin HCT (benazepril i hidroklorotiazid)
• Ziac (bisoprolol i hidroklorotiazid)
• Kapozid (kaptopril i hidroklorotiazid)
• Vaseretik (enalapril i hidroklorotiazid)
• Lexxel (felodipin i enalapril)
• Apresazid (hidralazin i hidroklorotiazid)
• Prinzide, također se prodaje kao Zestoretic (lizinopril i hidroklorotiazid)
• Hyzaar (losartan i hidroklorotiazid)
• Aldoril (metildopa i hidroklorotiazid)
• Lopressor HCT (metoprolol i hidroklorotiazid)
• Korzid (nadolol i bendroflumetiazid)
• Inderid (propranolol i hidroklorotiazid)
• Aldaktazid (spironolakton i hidroklorotiazid)
• Dijazid, također se prodaje kao Maxide (triamteren i hidroklorotiazid)
• Tarka (verapamil s produljenim oslobađanjem i trandolapril)

Zanimljivo je da su istraživanja otkrila da kombiniranje antihipertenzivnih lijekova ima značajno veći učinak (oko pet puta veći) na snižavanje krvnog tlaka kod neke osobe nego samo udvostručavanje doze pojedinog sredstva.

Izbjegavanje štetnih učinaka

Bilo koji od lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije može stvarati probleme. A pri odabiru najboljeg režima liječenja za liječenje osobe s hipertenzijom, presudno je pronaći lijek (ili lijekove) koji ne samo da učinkovito smanjuje krvni tlak, već se i dobro podnosi.

Općenito, niže doze lijeka za krvni tlak jednako su učinkovite kao i veće doze i uzrokuju manje nuspojava.

Iako svaka od bezbrojnih lijekova za hipertenziju ima svoj vlastiti profil nuspojava, potencijalni štetni učinci ovih lijekova većinom su povezani s njihovom kategorijom.

Glavni štetni učinci povezani s kategorijom su:

• Tiazidni diuretici: Hipokalemija (niska razina kalija), često mokrenje, pogoršanje gihta
• Blokatori kalcijevih kanala: Zatvor, oticanje nogu, glavobolja
• ACE inhibitori: Kašalj, gubitak osjećaja okusa, hiperkalemija (povišena razina kalija)
• ARB-ovi: Alergijske reakcije, vrtoglavica, hiperkalemija
• Beta-blokatori: Pogoršanje dispneje kod osoba s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) ili astmom; seksualna disfunkcija; umor; depresija; pogoršanje simptoma kod osoba s bolestima perifernih arterija

S toliko izbora lijekova, rijetko je da će liječnik tražiti od osobe s hipertenzijom da tolerira značajne štetne učinke.

Riječ iz vrlo dobrog

Hipertenzija je izuzetno čest medicinski problem koji može imati ozbiljne posljedice ako se ne liječi na odgovarajući način. Međutim, s toliko mogućnosti liječenja, trebali biste očekivati ​​da će vaš liječnik pronaći terapijski režim koji će uvelike smanjiti rizik od lošeg ishoda hipertenzije, a da vam ne naruši svakodnevni život. Ako imate bilo kakve problematične nuspojave, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o pronalaženju režima liječenja koji možete bolje podnijeti.