Sadržaj
- Zdravstvena zaštita
- Pristup pokrivenosti
- Pokriveni troškovi
- 100 dana stacionarne rehabilitacije
- Kriteriji
- Planovi Medicare prednosti
- Osiguranje za dugotrajnu njegu
- Medicaid
- Pomoć i prisustvo veteranskih uprava
- Privatno plaćanje (bez džepa)
Zdravstvena zaštita
Medicare je savezna naknada koja će platiti troškove ograničenog broja dana stacionarne rehabilitacije u kvalificiranoj ustanovi. To se često naziva "subakutna rehabilitacija" ili "postakutna njega".
Mnogi ljudi doživljavaju kratkotrajni stacionarni boravak kao rezultat frakture kuka, moždanog udara ili srčanog stanja. Međutim, postoje mnogi drugi razlozi zbog kojih bi netko mogao trebati fizičku, radnu ili logopedsku terapiju - i shodno tome, pristupiti ovom izvještavanju.
Da biste ispunjavali uvjete za Medicare, morate:
- Biti stariji od 65 godina,
- Imati dokumentirani invaliditet
- Imate završnu fazu bubrega
Ako se kvalificirate, Medicare pruža izvrsno pokriće troškova. No, važno je znati da je ovo pokriće kratkotrajno i dostupno samo u određenim okolnostima. Medicare ne plaća njegu kontinuirano.
Pristup pokrivenosti
Financijska korist Medicare-a nije nešto za što se morate prijaviti ili podnijeti zahtjev koji objašnjava vaše potrebe. Automatski se kvalificirate za ove pogodnosti ako imate pokriće Medicare Dio A i Medicare Dio B.
Općenito, ako primate naknadu za socijalno osiguranje ili naknadu željezničkog mirovinskog odbora, bit ćete obuhvaćeni Medicare dijelom A i dijelom B.
Pokriveni troškovi
Medicare će pokriti dnevnu fizioterapiju, radnu terapiju i / ili govornu terapiju. Također obuhvaća lijekove, tretmane i medicinske potrepštine tijekom tog vremena.
No, plaća li Medicare cijeli trošak? Kratki odgovor: Ovisi o tome koliko dugo pružate njegu. Duži odgovor: Medicare će pokriti 100 posto prvih 20 dana rehabilitacije u ustanovi za dugotrajnu njegu, sve dok i dalje ispunjavate kriterije (vidi dolje) da biste se kvalificirali za pokriće tijekom tih 20 dana.
Počevši od 21. dana, bit ćete odgovorni za svakodnevno plaćanje. Tada će Medicare plaćati ostatak naknade dnevno do 100 dana.
Osiguranje možete kupiti da biste platili ovu participaciju kupnjom dodatne police, koja se naziva i Medigap osiguranjem. Mnoga dopunska pravila pokrivaju potpuno plaćanje, tako da nema troškova iz džepa za vaš stacionarni rehabilitacijski boravak.
Napomena: Medicare će više puta platiti pokriće za njegu. Ako ste ga već koristili, morate imati 60 dana da ga niste iskoristili da biste ponovo postali prihvatljivi. Objekti također moraju biti certificirani od strane Medicare za pružanje bolničke rehabilitacije.
100 dana stacionarne rehabilitacije
Mnogi ljudi imaju lažni dojam da će Medicare automatski osiguravaju 100 dana pokrića. Medicare će pružati ovu pogodnost do 100 dana, ali zbog utvrđenih kriterija (vidi dolje), mnogi ljudi primaju samo nekoliko dana ili tjedana ovog pokrića.
Ne postoji jamstvo za broj dana koje će Medicare platiti; nego ovisi o potrebama i procjeni svakog pojedinca.
Kriteriji
Postoje određeni uvjeti pod kojima će Medicare plaćati. Moraju biti ispunjeni sljedeći kriteriji:
Trodnevni boravak u bolnici
Sigurno ste imali trodnevni boravak u bolnici koji je bolnica smatrala "stacionarnim boravkom". To znači da ako ste klasificirani samo kao "promatrački" pacijent, Medicare neće pokrivati usluge.
Osim toga, ako je vaša hospitalizacija klasificirana kao stacionarna, ali ste bili tamo samo dvije ponoći (vrijeme koje koriste za obilježavanje drugog dana), Medicare neće pokriti boravak.
Trebali biste pitati u bolnici je li vaš boravak smatran stacionarnim ili promatranim, kao i da biste potvrdili da ste ispunili uvjet trodnevnog boravka za pristup pogodnostima Medicare.
Preduvjeti
Ako ste zadovoljili uvjet trodnevnog boravka u bolnici, možete iskoristiti pogodnost Medicare odmah nakon boravka u bolnici tako što ćete izravno preći u ustanovu na rehabilitaciju.
Na primjer, mogli biste se odlučiti za povratak kući iz bolnice ravno nakon što ste operirali kuk. Tri tjedna kasnije i dalje biste mogli prihvatiti prijem u ustanovu za odvikavanje i pristup Medicare pogodnosti kako biste Medicare platili vaš boravak i terapiju.
Napominjemo da razlog ulaska u ustanovu mora biti isti zbog kojeg ste hospitalizirani.
Medicinski kriteriji
Također morate nastaviti ispunjavati kriterije za pokrivenost Medicare-om dok ste u objektu. Ovi se kriteriji temelje na procjeni Medicare Data Set (MDS) koju osoblje mora opetovano provoditi u određenim intervalima kako bi utvrdilo vaše funkcioniranje.
MDS je detaljna procjena koju su dovršili zaposlenici iz nekoliko različitih područja, uključujući njegu, prehrambene usluge, aktivnosti i socijalni rad. Mjeri vaše trenutne sposobnosti i napredak prema vašim ciljevima.
Ako vam i dalje bude potrebna kvalificirana njega, poput fizičke, radne ili govorne terapije, ili njege koju pruža ili nadgleda ovlašteno medicinsko sestrinsko osoblje, Medicare će platiti vaš stacionarni rehabilitacijski boravak. Čim vam ne bude potrebna ova skrb (prema MDS-u), primit ćete pisanu obavijest koja vas upozorava da Medicare više neće pokrivati ove usluge.
Planovi Medicare prednosti
Neki se isključuju iz tradicionalnog Medicare plana i umjesto toga odabiru ono što se naziva Medicare Advantage planom. Ovo je pokriće Medicare-a kojim upravlja druga skupina umjesto savezne vlade.
Planovi Medicare Advantage (koji se nazivaju i Medicare dio C) pružaju sličnu pokrivenost u usporedbi s tradicionalnim Medicare planom, uz nekoliko iznimaka:
- Neki planovi Advantage ne zahtijevaju trodnevni boravak u bolnici. Oni mogu osigurati financijsko pokriće u ustanovi čak i ako je osoba primljena iz svog doma ili je ostala manje od tri dana u bolnici.
- Neki Advantage planovi imaju određene sadržaje koje smatraju unutar mreže (ili preferirane), a druge koji su navedeni kao izvan mreže. Ako se stacionarna ustanova za rehabilitaciju ne nalazi u mreži vašeg Advantage plana, vaše usluge možda neće biti pokrivene ili možda pokrivene po sniženoj stopi.
- Mnogi Advantage planovi zahtijevaju prethodno odobrenje plana osiguranja za usluge koje treba pokriti, dok tradicionalna Medicare to ne čini. Ovo prethodno odobrenje uključuje slanje vaših medicinskih podataka u plan osiguranja na pregled. Zatim, plan Advantage određuje hoće li oni ili ne pokriti vašu rehabilitaciju. Ako prethodno odobrenje nije provedeno ili vam boravak nije odobren, Advantage plan neće platiti.
Osiguranje za dugotrajnu njegu
Osiguranje dugotrajne njege osiguranje je koje možete kupiti i koje plaća određeno vrijeme u ustanovi za njegu. Troškovi i iznos pokrivenosti značajno se razlikuju ovisno o duljini pokrića koju kupite i odlučite li se za potpuno ili djelomično pokriće.
Uz to, većina osiguravajućih društava za dugotrajnu njegu ima popis uvjeta ili lijekova koji pojedinca mogu učiniti neprihvatljivim za pokriće ili značajno povećati troškove. Oni često uključuju neurološka stanja, poput Alzheimerove bolesti ili drugih demencija, Parkinsonove bolesti, nekih srčanih bolesti i upotrebu određenih psihotropnih lijekova.
Ako se prijavite za osiguranje za dugotrajnu njegu kad ste mlađi i općenito zdraviji, plaćat ćete premije tijekom dužeg vremenskog razdoblja (ali obično po znatno nižoj stopi). Ako se prijavite kad ste stariji kada se vjerojatnost da će vam trebati ustanova povećati, vaša će mjesečna stopa osiguranja za dugotrajnu njegu biti puno veća. Stope se često povećavaju godišnje.
Hoće li osiguranje dugotrajne njege odgovarati vama, ovisi o mnogim čimbenicima, pa ćete poželjeti razgovarati sa svojim agentom osiguranja o troškovima i mogućnostima pokrića.
Medicaid
Mnogi ljudi odvoje novac za svoju skrb kasnije u životu, ali ponekad trošak te njege vrlo brzo pojede novac, čak i ako su pokušali dobro planirati i uštedjeti. Ako su vaša financijska sredstva potrošena, možete se prijaviti za Medicaid.
Medicaid je pomoć savezne vlade kojom svaka država upravlja onima čiji je novac potrošen. Pojedinac se mora kvalificirati financijski (posjedujući izbrojivu imovinu manju od 2000 USD) i kvalificirati se medicinski (ispunjavanjem razine procjene koja pokazuje da im je zapravo potrebna skrb).
Medicaid također ima neke odredbe kako bi se spriječilo siromašenje supružnika stanara koji će nastaviti živjeti u vlastitom domu ili u drugom objektu.
Pomoć i prisustvo veteranskih uprava
Ako ste vi i / ili supružnik veterani, možda imate pravo na novčanu pomoć putem Uprave za branitelje. Morate podnijeti zahtjev za koji će biti potrebno približno tri mjeseca da se obradi.
Nakon odobrenja imat ćete pravo na mjesečnu naknadu po osobi koja je služila. Taj novac tada se može koristiti za pomoć u plaćanju njege.
Privatno plaćanje (bez džepa)
Još jedan način plaćanja skrbi u ustanovi je plaćanje iz džepa ili ono što se često naziva privatnimplatiti. Plaćanje privatno za njegu objekata obično znači da imate mnogo mogućnosti za odabir objekata, budući da većina preferira privatne klijente koji plaćaju ili Medicare, a ne Medicaid.
Privatno plaćanje objekata ipak je skupo. Troškovi se često mogu kretati od 250 do 350 USD dnevno i više, što može rezultirati od 80 000 do 125 000 USD godišnje. A to može biti samo za poluprivatnu ili zajedničku sobu. (Neki sadržaji nude privatne sobe uz dodatnu naknadu dnevno.)
Riječ iz vrlo dobrog
Planiranje unaprijed i poznavanje mogućnosti mogu vam biti od velike pomoći ako se suočite s mogućnošću plaćanja dugotrajne skrbi. Pored toga, dostupne su vam neke agencije u zajednici i zaposlenici u ustanovama za njegu koji će vam pomoći da pristupite svojim potencijalnim prednostima.
Iako su troškovi dugotrajne njege značajni, nadamo se da je umirujuće znati da postoje različite opcije koje će vam pomoći pokriti te troškove ako, poput mnogih, ne budete u mogućnosti platiti u potpunosti.