Sadržaj
- Kako CRT radi
- Učinkovitost CRT-a
- Komplikacije CRT-a
- Koje osobe sa srčanom insuficijencijom treba uzeti u obzir zbog CRT-a?
Kako CRT radi
CRT koristi tehnologiju srčanog ritma za ponovno koordiniranje djelovanja desne i lijeve klijetke kod određenih osoba sa zatajenjem srca zbog proširene kardiomiopatije.
Gotovo svaka treća osoba s ovom vrstom zatajenja srca ima abnormalnost u električnom provodnom sustavu srca koji se naziva blok lijevog snopa (LBBB) (ili varijanta LBBB-a poznata kao "kašnjenje intraventrikularnog provođenja"). Kada je LBBB prisutan kod osoba s proširena kardiomiopatija, desna i lijeva klijetka imaju tendenciju da bije nesinkronizirano.
Obično, kada srce otkuca desnu i lijevu komoru kuca istovremeno, a krv se istodobno izbacuje iz obje komore. Kad je prisutan LBBB, dvije komore potuku malo izvan faze. Budući da je lijevi snop grana (električni putovi koji opskrbljuju lijevu komoru) odgođen, desna komora počinje kucati prije nego što to učini lijeva klijetka. Ovo kašnjenje mijenja geometriju lijeve klijetke, što zauzvrat može bitno smanjiti sposobnost lijeve klijetke da što učinkovitije izbaci krv. Kao rezultat ove asinkronosti između dviju komora, ukupna srčana funkcija može se znatno smanjiti. Budući da se ti ljudi već suočavaju sa značajnim zatajenjem srca, simptomi zatajenja srca često se pogoršavaju.
Svrha CRT-a je ponovno koordinirati vrijeme između desne i lijeve klijetke, tako da će one opet početi kucati istovremeno. CRT koristi specijalizirani pacemaker koji može samostalno koračati obje klijetke. To se razlikuje od tipičnih elektrostimulatora srca koji ubrzavaju samo desnu klijetku.
Odgovarajućim vremenskim usklađivanjem koraka za dvije komore, CRT je u stanju resinkronizirati svoje otkucaje tako da se komore kontraktiraju istovremeno, a ne uzastopno.
Kada se rad dvije klijetke koordinira na ovaj način, povećava se srčana učinkovitost i smanjuje se količina posla koji srce treba za pumpanje krvi.
Učinkovitost CRT-a
Nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja procjenjivalo je učinkovitost i sigurnost CRT-a u bolesnika sa zatajenjem srca i snopom blokova.
Metaanaliza koja je promatrala 14 od ovih ispitivanja koja su obuhvatila 4420 bolesnika sa zatajenjem srca zaključila je da u odgovarajuće odabranih bolesnika CRT može pružiti sljedeće prednosti:
- Poboljšava simptome i funkcionalni kapacitet
- Smanjuje stopu hospitalizacija
- Smanjuje smrtnost.
Studije su također pokazale da CRT može poboljšati i anatomiju i funkciju srca, težeći smanjenju veličine proširene lijeve klijetke, poboljšavajući tako frakciju izbacivanja lijeve klijetke.
Komplikacije CRT-a
CRT je elektrostimulator srca, stoga nosi isti rizik od komplikacija kao i kod bilo kojeg drugog elektrostimulatora srca, uključujući mali rizik od infekcije, oštećenja srca ili krvnih žila i krvarenja. Uz to, postoji određena količina dodatnog rizika koji je povezan s postavljanjem elektrode za pejsing koja može koračati u lijevoj komori. U otprilike jednog od 20 bolesnika ne može se postići pejsing lijeve klijetke i ne može se koristiti CRT.
Koje osobe sa srčanom insuficijencijom treba uzeti u obzir zbog CRT-a?
Formalne smjernice za CRT temelje se na rezultatima kliničkih ispitivanja. Općenito, prednosti CRT-a povezane su s frakcijom izbacivanja te prisutnošću i opsegom LBBB-a. (Što je QRS kompleks na elektrokardiogramu širi, to je LBBB lošiji i asinhronija između dviju komora je gora.)
CRT terapiju treba jako razmotriti za ljude koji imaju zatajenje srca zbog proširene kardiomiopatije i koji također imaju:
- Frakcije izbacivanja <ili = do 35%, I
- LBBB s QRS trajanjem> ili = 150 ms
Trenutne smjernice također ukazuju da je kod ljudi s frakcijama izbacivanja <ili = 35%, razumno uzeti u obzir CRT ako je QRS> ili = 150 ms s obrascem kašnjenja intraventrikularnog stanja - to jest oni koji nemaju strogo LBBB. Nadalje, također je razumno razmotriti upotrebu CRT-a kod ljudi koji imaju frakcije izbacivanja <ili = 35% zajedno s LBBB-om čije je trajanje QRS-a> 130 ms. U ove posljednje dvije skupine bolesnika, međutim, klinički dokazi o značajnoj koristi od CRT-a nisu toliko jaki.
Napokon, također je razumno razmotriti primjenu CRT-a kod osoba sa zatajenjem srca čiji su izbacivajući udjeli između 35-50% AKO imaju i neke druge indikacije za trajni elektrostimulator srca, poput blokade srca. Odnosno, ako će im ionako trebati pacemaker, upotreba CRT pacemakera umjesto standardnog pacemakera ne dodaje velik rizik i može pružiti određenu korist.
Treba naglasiti da će većina ljudi koji ispunjavaju ove kriterije za CRT također ispuniti kriterije za implantabilni defibrilator (ICD). Sukladno tome, najčešći tip CRT uređaja koji se koristi u kliničkoj medicini je kombinacija ICD-CRT uređaja.
Studije su sugerirale da samo manjina ljudi sa srčanim zatajenjem koji bi vjerojatno imali koristi od CRT-a ikada ima mogućnost da im se jave njihovi liječnici. Ako mislite da ste možda kandidat za ovu terapiju i želite je razmotriti, možda ćete je morati sami pokrenuti.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako imate zatajenje srca koje ograničava vašu sposobnost normalnog funkcioniranja, a već primate agresivnu medicinsku terapiju zatajenja srca, trebali biste s liječnikom razgovarati o mogućnosti CRT-a. Liječnik će vam pomoći da utvrdite jeste li dobar kandidat za ovaj oblik terapije i je li CRT pravi za vas.