Sadržaj
Rak testisa obično se prvo identificira pojavom stvrdnute, bezbolne kvržice u testisu. U većini slučajeva, kvržica neće biti kancerogena, ali će svejedno trebati proći liječničku procjenu. To će obično uključivati ultrazvuk za provjeru prisutnosti tumora i krvne pretrage koje mogu otkriti proteine poznate kao tumorski biljezi. Ako se ozbiljno sumnja na rak, može se izvesti operacija poznata kao radikalna ingvinalna orhiektomija radi uklanjanja tumora i zahvaćenog testisa radi analize u laboratoriju.Ostali slikovni testovi mogu se koristiti za utvrđivanje je li se rak proširio izvan mjesta početnog tumora i za procjenu učinkovitosti liječenja karcinoma.
Samokontrole
Iako ne postoji kućni komplet za testiranje za dijagnosticiranje raka testisa, možete obaviti ono što se naziva samopregled testisa (TSE). Razmislite o tome da to radite mjesečno tijekom tuširanja ili kupke, jer topla voda opušta testise i skrotum, olakšavajući otkrivanje svih abnormalnosti koje mogu biti prisutne.
Da biste izveli TSE:
- Poduprite svaki testis jednom rukom, a drugom ga pregledajte.
- Lagano kotrljajte svaki testis između palca i prstiju. Upoznajte njegovu strukturu. Trebao bi se osjećati čvrsto i glatko, poput tvrdo kuhanog jaja bez ljuske. Obratite pažnju na strukturu nalik na uže (epididimis) koja je pričvršćena na stražnjoj strani. To omogućuje prolazak sperme iz testisa i ne smije se zamijeniti s kvržicom.
- Kad se upoznate s anatomijom, potražite kvržice, nakupine ili čvoriće.
- Ako ništa ne pronađete, pokušajte zapamtiti veličinu, oblik i težinu svakog testisa te osjećaj i izgled epididimisa, pa provjerite ima li promjena na sljedećem samopregledu.
- Ako nađete kvržicu, uzmite u obzir karakteristike. Većina tumora testisa bit će bezbolna. Mogu biti manji od zrna graška ili veći od mramora i mogu biti pokretni ili nepomični.
Jasno je da, ako nešto pronađete, morat ćete kontaktirati svog liječnika. Iako su velike šanse da to neće biti rak, samo kombinacija laboratorijskih i slikovnih testova može definitivno potvrditi ili isključiti rak kao uzrok.
Unatoč potencijalnoj koristi od TSE-a, američka radna skupina za preventivne usluge ne provodi niti provodi rak testisa. S obzirom na visoku stopu izlječenja bolesti (veću od 90 posto) i nizak rizik smrtnosti (manje od 0,5 posto), nije pokazano da praksa poboljšava niti jednu statistiku.
Imaging
Ultrazvuk je često prvi alat koji će liječnik koristiti za dijagnozu raka testisa. Uključuje upotrebu uređaja poput štapića, nazvanog pretvarač, koji emitira visokofrekventne zvučne valove kako bi stvorio slike unutarnjih organa na računalnom zaslonu. Očitanja se mogu koristiti za razlikovanje tumora koji bi izgledao solidnije i benignog stanja koje ne bi.
Ultrazvuk također može pomoći u utvrđivanju je li vjerojatnije da je tumor testisa dobroćudan ili zloćudan.
Više od devedeset posto karcinoma testisa klasificirano je kao tumor zametnih stanica, što znači da potječu od zametnih stanica koje proizvode preteče sperme.
Drugi, rjeđi tipovi uključuju tumore spolnih kablova i mješovite tumore (koji se sastoje od više vrsta tumora).
Tumori zametnih stanica mogu se dalje raščlaniti na dvije ključne podvrste:
- Seminomi predstavljaju većinu slučajeva karcinoma testisa. Tipično rastu i šire se, a češće se viđaju kod muškaraca u dobi od 25 do 45 godina.
- Neseminomi imaju tendenciju biti agresivni i vjerojatnije se šire (metastaziraju). Općenito utječu na muškarce u kasnoj tinejdžerskoj dobi do ranih 30-ih.
Kada se gleda na ultrazvuku, seminom obično ima više režnjeva (lobulacija) i na zaslonu djeluje tamno (hiperehogeno). Suprotno tome, ne-seminom bi bio sličan cisti (cističan) i imao bi različitu gustoću tkiva (heterogen).
Ultrazvuk je relativno jednostavan test koji vas ne izlaže zračenju. Jednostavno legnete na stol dok se na mošnju nanosi gel za vodljivost. Tada bi tehničar pomicao pretvarač duž kože kako bi utvrdio bilo kakve abnormalnosti i snimao povremene "snimke" za procjenu.
Vodič za raspravu o liječniku protiv raka testisa
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Laboratoriji i testovi
Brojni jednostavni testovi krvi mogu se koristiti za potporu dijagnozi raka testisa. Djeluju otkrivanjem proteina koje tijelo proizvodi kao odgovor na rak, poznat kao tumorski biljezi.
Testovi ne mogu samo pružiti dokaze o kanceroznom rastu, već mogu pomoći u razlikovanju različitih vrsta karcinoma.
Humani korionski gonadotropin (hCG)
Ljudski korionski gonadotropin (hCG) najpoznatiji je po svojoj ulozi u trudnoći i ispitivanju trudnoće. Stanice raka testisa također mogu stimulirati proizvodnju hCG i u seminomima i u ne-seminomima.S tim u vezi, razina hCG ima tendenciju biti niska u čistim seminomima, registrirajući uočljiv rezultat u samo jednom od četiri slučaja.
Povećani hCG u muškaraca može potaknuti uobičajeni simptom raka testisa poznat kao ginekomastija, karakteriziran abnormalnim povećanjem tkiva dojke.
Alfa-Fetoprotein (AFP)
Kao što i samo ime govori, alfa-fetoprotein (AFP) je vrsta proteina koja igra ulogu u razvoju fetusa. Iako njegova funkcija u odraslih ostaje nejasna, razine AFP-a obično se povećavaju kod ne-seminoma, ali ne i kod čistih seminoma. Kao takvo, svako povećanje AFP-a može se smatrati snažnim pokazateljem ne-seminoma.
Laktaza dehidrogenazni hormon (LDH)
Hormon laktoza dehidrogenaze (LDH) manje je specifičan tumorski marker, ali onaj koji je izravno uključen u inicijaciju i rast tumora. Povišene razine LDH same po sebi nisu dijagnostika raka testisa, ali snažno upućuju na to da postoji neka vrsta raka.
Visok LDH također može sugerirati da je tumor metastazirao, iako postoje neke rasprave o tome odnosi li se to na sve karcinome. LDH također može biti povišen kao odgovor na srčani udar, meningitis, encefalitis, HIV i određene autoimune bolesti.
Postupci
Mnoge vrste raka dijagnosticiraju se uzimanjem uzorka tkiva, koji se naziva biopsija, a koji se može procijeniti pod mikroskopom. To se rijetko izvodi s tumorom testisa, jer poremećaj stanica može uzrokovati širenje raka.
Umjesto toga, ako rezultati ultrazvučnih i krvnih pretraga snažno sugeriraju rak, liječnik bi se rutinski odlučio za postupak poznat kao radikalna ingvinalna orhiektomija, a to je kirurško uklanjanje tumora i zahvaćenog testisa.
Za ovaj postupak kirurg pravi rez točno iznad stidne regije. Uz vađenje tumora i testisa, on uklanja sjemensku vrpcu i sve krvne ili limfne žile koje bi stanice raka mogle pružiti lak put do ostatka tijela. Ta su plovila zatim vezana kao dodatna mjera predostrožnosti.
Iako se orhiektomija može činiti kao krajnji korak do ček za rak se provodi samo ako drugi testovi snažno ukazuju na dijagnozu.
Ako nisu, a dijagnoza je neizvjesna, kirurg se umjesto toga može odlučiti za povlačenje testisa iz skrotuma bez rezanja sjemene vrpce. Zatim se ukloni dio sumnjivog tkiva i odveze u patološki laboratorij na procjenu. Ako laboratorij ne može pronaći nijednu stanicu raka, testis se zamjenjuje i šivanje mošnje (nakon čega slijede daljnja ispitivanja kako bi se utvrdio točan uzrok rasta). Ako postoje stanice raka, uklanjaju se testis i sjemenska vrpca.
Nakon nekoliko sati oporavka u bolnici, trebali biste biti pušteni. Od vas će se možda tražiti da nosite potporu za skrotuma tijekom prvih 48 sati. Tijekom prva dva tjedna morat ćete izbjegavati dizanje bilo čega teškog ili seks. Sve u svemu, obično su potrebna dva do tri tjedna da se potpuno oporavi, iako ponekad može potrajati i duže.
Stadiranje bolesti
Ako izvješća o patologiji ukazuju na pozitivan rezultat raka testisa, bolest se potvrđuje. Sljedeći je korak stadij raka. Postupno se koristi kako bi se utvrdilo koliko se zloćudni tumor možda proširio cijelim tijelom, što zauzvrat obavještava o tijeku liječenja.
Testovi za inscenaciju
Uz krvne testove i analize tkiva, vaš će se liječnik obratiti brojnim uobičajenim testovima slike kako bi utvrdio koliko se rak možda proširio. Među njima:
- Računalna tomografija (CT) je oblik rentgenskog snimanja koji stvara slike presjeka koje vašem liječniku daju bolji osjećaj za strukturu tumora. Test može uključivati injektiranu ili za piće kontrastnu boju, koja može pomoći u ocrtavanju rasta. Iako je učinkovit, postupak uključuje zračenje. Štoviše, kontrastna boja često će sadržavati jod, što kod nekih može izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju.
- Magnetska rezonancija (MRI) koristi radio valove za stvaranje visokokontrastnih slika za analizu. Ovaj oblik slike posebno je koristan kod provjere raka u mozgu ili leđnoj moždini. Izvođenje magnetske rezonancije može potrajati sat vremena, a iako su izuzetno bučni i ometajući, ne izlažu vas zračenju.
- Pozitronska emisijska tomografija (PET) mjeri metaboličku aktivnost u stanicama i može se koristiti nakon liječenja karcinoma za provjeru promjena u limfnim čvorovima. Test zahtijeva ubrizgavanje radioaktivnog šećera u krvnu venu. PET slike nisu tako fino detaljne kao CT ili MRI snimka, ali mogu biti korisne u pružanju uvida u vaše tijelo cijelim tijelom.
Režija AJCC
Na temelju rezultata slikovnog testa, tumorskih biljega i procjena tkiva, patolog će odrediti bolest. U siječnju 2018. Američki zajednički odbor za rak (AJCC) objavio je ažurirane smjernice o postavljanju raka testisa, široko podijeljene na sljedeći način:
- Faza 1 znači da je rak ograničen na testise i još se nije proširio na obližnje tkivo ili limfne čvorove.
- Faza 2 znači da se rak proširio na obližnje limfne čvorove i možda paraaortne limfne čvorove odmah ispod dijafragme.
- Faza 3 znači da je rak metastazirao u udaljene organe.
Klasifikacija tumora (zametne stanice, stromalna spolna žica ili mješoviti), kao i potklasifikacije (seminoma nasuprot ne-seminoma), također bi utjecala na odluku o odgovarajućem tijeku liječenja.
Diferencijalne dijagnoze
- Rak testisa smatra se neuobičajenim, a pogađa približno 0,5 posto muškaraca. Ta brojka iznosi otprilike 5,9 slučajeva na 100 000 muškaraca godišnje, prema Nacionalnom institutu za rak.
- Sa individualnog stajališta, to sugerira da je rizik od raka prilično nizak. Da bi razlikovao karcinom testisa od drugih mogućih uzroka, liječnik može provesti dodatne pretrage, posebno ako rezultati ultrazvučnih i tumorskih biljega krvi nisu uvjerljivi.
- Među mogućim istragama:
- Benigne ciste testisa često se mogu lako razlikovati po izgledu na ultrazvuku. Iako će tumor testisa obično biti taman, cista će po samoj svojoj definiciji biti ispunjena tekućinom.
- Epididimo-orhitis, upala epididimisa i testisa, često je uzrokovana spolno prenosivom bolešću (STD), a karakterizirat će je upala, crvenilo i bol koji se često ne vide kod karcinoma testisa. STD test i ultrazvuk (koji pokazuju povećani protok krvi do zahvaćenog testisa) mogu se koristiti za razlikovanje dviju bolesti.
- Hidrokela, u kojem se tekućina nakuplja u skrotumu, često je uzrokovana ozljedom ili infekcijom. Može se razlikovati od karcinoma testisa pojavom na ultrazvuku u kojem će masa biti prozirna, a ne čvrsta i zahvatit će cijeli testis, a ne samo njegov dio.
- Kila skrotuma, kod kojih se crijevo ispupčuje kroz slabo mjesto ispod skrotuma, obično se može prepoznati po zvukovima crijeva na stetoskopu. Tkivo se obično može lako gurnuti natrag kroz rupu. Ultrazvuk obično može potvrditi herniju.
- Spermatokela je stvaranje "ciste sperme" uzrokovano zaprekom u epididimisu. Može se razlikovati od raka testisa po tome što će kvržica biti potpuno neovisna o testisu i obično se nalazi u određenom položaju (blizu gornjeg pola testisa).
- Torzija testisa, uvrtanje testisa na način da se prekida dotok krvi može se razlikovati naglom pojavom boli i visokim položajem testisa. Ultrazvuk obično može utvrditi postoji li zapreka u opskrbi krvlju.
- Varikokele, abnormalno povećanje krvne žile u skrotumu, obično se može razlikovati natezanjem vene (većim od tri centimetra) i suprotnim smjerom protoka krvi.