Problemi sa statusom promatranja bolnice

Sadržaj

• Što je status promatranja bolnice?
• Kako bolnica zarađuje od statusa promatranja
• Problemi za pacijente
• Što možeš učiniti

Bolnice su osmislile kontroverzan način zarade novca koji bi mogao dovesti pacijente u financijski i medicinski rizik. Koriste ono što je nekada bio dobar način za pomoć pacijentima koji zapravo nisu trebali biti primljeni u bolnicu, nazvan "status promatranja". Pacijente to košta novac iz džepa i poreza, a moglo bi utjecati i na njihove zdravstvene ishode.

Što je status promatranja bolnice?

Kad pacijenti odu na hitnu, utvrđuje se treba li ih primiti u bolnicu ili ne. Neki se pacijenti jednostavno šalju kući s nekom vrstom liječenja na recept i njege. Drugi se primaju odmah jer im je očito potrebna operacija ili neki drugi oblik medicinske procjene ili liječenja. Drugi mogu biti granični ili će im možda trebati liječenje kratko vrijeme - to su oni pacijenti koji mogu biti stavljeni u status promatranja.

Kako bolnica zarađuje od statusa promatranja

Ako se pacijentu dodijeli status promatranja, smatra se da je "ambulantni", što znači da nije primljen u bolnicu. Bolnici može biti unosno dodijeliti tom pacijentu ambulantni status, a da ga formalno ne primi. Evo kako:

• Neka osiguranja, uključujući Medicare, status promatranja ne smatraju pristupom i stoga ne pokrivaju troškove kao što bi to učinili kad bi pacijent bio hospitaliziran. To znači da se pacijentu za posjet može naplatiti gotovina. Gotovinsko plaćanje za ambulantni posjet daleko je veće od povrata iz osiguranja za boravak primljenog pacijenta, jer, naravno, osiguravajuća društva pregovaraju o daleko nižim cijenama za pacijente koje plaćaju.
• Medicare ne nadoknađuje u potpunosti bolnicama pacijente koji su ponovno primljeni u roku od 30 dana nakon što su prethodno napustili bolnicu. To znači da će, ako je pacijent Medicare hospitaliziran, a zatim poslan kući i ponovno se pojaviti na hitnoj u roku od 30 dana, bolnica biti kažnjena zbog readmisije. Stavljanjem pacijenta u status promatranja, mogli bi izbjeći ovu potencijalnu kaznu.

Problemi za pacijente

U slučajevima kada je ovaj status promatranja za pacijente upitan, postoji nekoliko razloga zbog kojih može postati problematičan.

• Troškovi iz vlastitog džepa veći su. To se posebno odnosi na pacijente Medicare - ako nisu primljeni u bolnicu, čak i ako tamo ostanu, bolnica im može naplatiti mnoge stvari koje Medicare ne pokriva ako se koristi dio B. Posljednja presuda (2014.) kaže da pacijenti Medicare moraju biti formalno primljeni i ostati u bolnici preko noći dvije ponoći.
• Medicinska skrb može biti ugrožena. Boravak u bolnici ovih je dana tako kratak jer su naknade za osiguranje tako niske kad pacijent prijeđe određenu točku u svojoj njezi. To znači da postoje neki pacijenti koji su prerano poslani kući. Ako počnu ponovno oboljeti ili se nađu u neukrotivim bolovima, pokušat će se vratiti u bolnicu. Ali ako ih bolnica ne želi primiti, ti pacijenti možda neće dobiti potrebnu njegu. Oznaka "status promatranja" može ugroziti njegu koju dobivaju jer nisu u potpunosti primljeni u bolnicu i stoga nisu u potpunosti dio bolničkog postupka zbrinjavanja pacijenata.
• Pacijenti Medicare koji moraju biti primljeni u starački dom moraju biti u potpunosti hospitalizirani prije prijema u starački dom ako očekuju da će im Medicare platiti boravak u staračkim domovima.Ako je pacijentu dodijeljen status promatranja umjesto da bude potpuno primljen, tada neće biti nadoknađena staračka kuća - to može iznositi stotine tisuća ili više. Ako Medicare podmiruje bilo koje troškove staračkih domova, pacijent mora biti formalno primljen u bolnicu najmanje tri ponoći (nije isto pravilo kao gore spomenuto pravilo o dvije ponoći).

Ovaj se članak odnosi samo na pacijente Medicare, no ako vašu zdravstvenu zaštitu pokriva privatni obveznik ili drugi državni obveznik (Tricare, Medicaid), bilo bi pametno da kod njih provjerite je li pokriven vaš status promatranja.

Također treba napomenuti da bolnice mogu utvrditi i promijeniti status pacijenta, a da nikome ne daju do znanja da je to učinjeno. Pacijentu mogu reći da je primljen u bolnicu, ali papiri će umjesto toga odražavati status promatranja. Čak i ako je pacijent primljen, bolnica može promijeniti taj status u bilo kojem trenutku.

Što možeš učiniti

Ako uopće ne izbjegnete hitnu, ne možete puno učiniti da zaštitite sebe ili voljenu osobu od stavljanja u status promatranja.

Međutim, možda ćete umjesto toga moći primiti sebe ili svoju voljenu osobu u bolnicu.

• Budite potpuno svjesni da ne želite da vas drže u bolnici u statusu promatranja. Iako možda zvuči čak i malo privlačno jer zvuči privremeno (i mislite da biste se mogli brže vratiti kući), znajte da status promatranja zaista nema dobrih strana.
• Obratite se svom liječniku primarne zdravstvene zaštite prije odlaska na hitnu. On će savjetovati imate li alternativu hitnoj pomoći. Dalje, ako morate otići na hitnu i ostati u bolnici, trebali biste biti u mogućnosti pozvati svog liječnika koji će vam pomoći da budete sigurni da ste u potpunosti primljeni.
• Zamolite da pogledate papire koji pokazuju da ste primljeni. Ako vidite riječ "promatranje", zamolite da razgovarate s osobom koja će vas u potpunosti priznati - i budite asertivni ako trebate. Možda ćete trebati pronaći administratora bolnice i ne bojte se raspravljati oko toga.
• Ako se bojite govoriti ili ako vam je potrebna podrška na bilo koji način za promjenu statusa, obratite se odvjetniku pacijenta koji će vam pomoći.

To se ponavlja - čak i ako vi ili vaša voljena osoba niste pacijent Medicare-a, dvaput provjerite kod svog platitelja da biste bili sigurni da je pokriven boravak u bolnici, status promatranja ili ne.