Sadržaj
Respiratorna acidoza ozbiljno je medicinsko stanje koje se javlja kada pluća ne mogu ukloniti sav ugljični dioksid koji tijelo proizvodi normalnim metabolizmom. Krv se zakiseli, što dovodi do sve ozbiljnijih simptoma, od pospanosti do kome.Respiratorna acidoza je hitna medicinska pomoć koja zahtijeva brzu dijagnozu. Liječenje može uključivati aparate za disanje i dugoročno upravljanje radi rješavanja temeljnih doprinosa. Ovo se stanje naziva i primarna hiperkapnija.
Simptomi
Kako se razina ugljičnog dioksida povećava, mozak doživljava povećani protok i volumen krvi, što dovodi do specifičnih oštećenja i povezanih simptoma. Otpuštanje kateholamina - hormona koje vaše nadbubrežne žlijezde proizvode tijekom stresnih razdoblja - može dodatno dovesti do drugih simptoma kao što su ispiranje kože, znojenje i disfunkcija srca.
Ovo su najčešći simptomi povezani s respiratornom acidozom:
- Pospanost
- Umor
- Letargija
- Zbunjenost
- Koma
- Anksioznost
- Psihoza
- Glavobolja
- Kratkoća daha
- Drhtanje (očituje se kao drhtanje ili trzanje mišića)
- Asterixis (nemogućnost održavanja držanja tijela)
- Napadaji
- Topla i zajapurena koža
- Znojenje
Nisu svi ovi simptomi prisutni za dijagnozu respiratorne acidoze, a neki se javljaju ranije, dok se drugi mogu razviti ako stanje napreduje. Primjerice, netko se u početku može činiti pospanim, prije nego što postane letargičniji i na kraju postane neodzivan i sklizne u komatozno stanje.
Teška respiratorna acidoza hitna je medicinska pomoć i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako sumnjate da se simptomi razvijaju, odmah potražite procjenu. Ako se ne liječi, mogu nastati velike komplikacije, uključujući zatajenje organa, šok, pa čak i smrt.
Uzroci
Respiratorna acidoza nastaje kada disanje postane oslabljeno do te mjere da je ugrožena sposobnost izbacivanja ugljičnog dioksida. Ova hipoventilacija povećava koncentraciju ugljičnog dioksida u krvi i smanjuje razinu pH krvi. Te promjene mogu se akutno dogoditi u iznenadnoj bolesti ili su posljedica kroničnih, dugotrajnih bolesti.
Ugljični dioksid kombinira se s vodom u plućima dajući ugljičnu kiselinu. To razdvaja na bikarbonat i vodikov ion, učinkovito smanjujući razinu pH krvi, čineći je kiselijom.
Kiselinsko-bazna ravnoteža u tijelu obično rezultira razinom pH između 7,35 do 7,45. Kad padne ispod 7,35, to je poznato kao acidoza (ili acidemija, odnosi se na kiselost u krvi). Ako razina pređe 7,45, to se naziva alkaloza (ili alkalemija, koja se odnosi na lužnatost u krvi). Ravnoteža se može pomicati disanjem (i stupnjem istjecanja ili udisanja ugljičnog dioksida). Na to također mogu utjecati promjene u metabolizmu koje utječu na proizvodnju ugljičnog dioksida ili kiseline ili izlučivanje bikarbonata kroz bubrege. Postoje dvije vrste respiratorne acidoze:
- Akutna respiratorna acidoza- Razine ugljičnog dioksida mogu se vrlo brzo nakupiti zbog akutne bolesti koja narušava acidobaznu ravnotežu, poput one koja proizlazi iz predoziranja lijekom, moždanog udara, aspiracije (poput gušenja u povraćanju) ili upale pluća.
- Kronična respiratorna acidoza-U duljem vremenskom razdoblju bubrezi rade na stabilizaciji situacije povećavajući proizvodnju bikarbonata kako bi uspostavili tjelesnu kiselinsko-baznu ravnotežu. Iako stabilizacija može neko vrijeme pomoći, može doći do trenutka kada je ta kompenzacija jednostavno neadekvatna. To može biti uzrokovano kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), mišićnim poremećajima ili ozbiljnim oštećenjima torakalnog skeleta.
Uzroci koji uzrokuju i pridružene bolesti
Respiratorna acidoza može se pojaviti iz više razloga. Ako moždano deblo ne uspije potaknuti normalno disanje, dišni put je začepljen, plućno tkivo je neadekvatno prozračeno zrakom ili neadekvatno prokrvljeno krvlju ili ako dijafragma i mišićno-koštani potpora disanju zakaže, može se razviti respiratorna acidoza.
Oštećenje moždanog debla
Unutar moždanog debla, respiratorni centar generira signal koji uzrokuje napuhavanje ili ispuhavanje pluća aktiviranjem respiratornih mišića (posebno dijafragme). Kako se dijafragma sužava, povlači se i pluća se pune zrakom, a dok se opušta, pluća se pasivno prazne. Ako je dišni centar u moždanom stablu oštećen, disanje može biti ugroženo. Moguće oštećenje može se pojaviti u postavkama:
- Lijekovi koji suzbijaju disanje (opojni droge, benzodiazepini i alkohol)
- Predoziranje drogom
- Ozljeda kralježnične moždine
- Moždani udar
- Tumor
- Trauma
Te abnormalnosti obično uzrokuju druge simptome, koji često utječu na svijest i doprinose neodgovaranju ili komi u težim slučajevima.
Blokada dišnih putova
Dostava zraka u pluća može se blokirati na različitim točkama. Prolaz koji povezuje nos i usta s plućima (proteže se od grla do dušnika i bronha) može biti zaprečen. Alternativno, manje vrećice nalik grožđu unutar pluća, zvane alveole, mogu postati ukočene ili ispunjene sluzi. Zatajenje disanja i respiratorna acidoza mogu se postupno razviti zbog ovih blokada koje utječu na izmjenu zraka. Doprinosi uključuju:
- Težnja (poput gušenja u povraćanju)
- Astma
- KOPB
Ova stanja mogu biti povezana s piskanjem, otežanim disanjem, kašljem i drugim znakovima problema s disanjem.
Neadekvatna ventilacija i perfuzija plućnih tkiva
Da bi se tijelo oslobodilo ugljičnog dioksida, krv ga mora dostaviti u funkcionalne alveole dobro prozračene zrakom. Kompromitirani protok krvi ili plućno tkivo koje se ne može adekvatno napuniti zrakom, oboje utječe na funkciju. Kada postoji neusklađenost između protoka zraka (ventilacija) i protoka krvi (perfuzija), to dovodi do stanja koje se naziva ventilacija mrtvog prostora. Ovaj gubitak funkcije može pridonijeti respiratornoj acidozi, a može biti posljedica:
- Upala pluća
- Edem pluća (sekundarno zbog zatajenja srca)
- Plućna fibroza (ožiljci i zadebljanje plućnog tkiva)
- Pneumotoraks (puknuće koje dovodi do izlaska zraka i vanjskog kolapsa pluća)
- Hipoventilacijski sindrom pretilosti (ozbiljna pretilost ograničava koliko se pluća mogu proširiti)
Mnogi od ovih problema dovode do poteškoća s disanjem koje mogu postati očite zbog smanjene razine kisika.
Otkazivanje mišićno-koštanog sustava
Dijafragma je prvenstveno odgovorna za širenje i punjenje pluća. Ako ovaj mišić otkaže (često zbog oštećenja freničnog živca), disanje može biti ugroženo. Poremećaji koji ograničavaju širenje pluća ili oslabljuju mišiće koji pomažu disanju mogu postupno uzrokovati respiratornu acidozu. Razmotrite ove potencijalne uzroke:
- Disfunkcija dijafragme
- Skolioza
- Miastenija gravis
- Amiotrofična lateralna skleroza
- Guillain-Barreov sindrom
- Mišićna distrofija
Ovi uvjeti mogu zahtijevati ispitivanje radi utvrđivanja stupnja koji mogu pridonijeti razvoju respiratorne acidoze.
Dijagnoza
Respiratorna acidoza obično dolazi u obzir jer zahvaćena osoba pokazuje znakove otežanog disanja, često povezane s promjenama u svijesti. Ovisno o oštrini, ovo može zahtijevati hitnu procjenu. Ako se simptomi javljaju postupnije, procjena se može dogoditi u kliničkom ili bolničkom okruženju.
Liječnik će obaviti fizički pregled, osluškujući srce i pluća, procjenjujući cirkulaciju i osiguravajući da nema začepljenja koja utječe na dišni put. Identificirat će se faktori rizika za respiratornu acidozu. Ako se ocijeni nestabilnim, brzo će se dobiti krvni testovi za mjerenje razine ugljičnog dioksida i pH u krvi.
Najvažniji test za dijagnozu respiratorne acidoze je mjerenje plinova u arterijskoj krvi koji mjeri razinu kisika i ugljičnog dioksida u krvi uzimajući uzorak iz periferne arterije, obično s ekstremiteta. Mjerenje ugljičnog dioksida - tzv. Arterijska napetost CO2 - ili PaCO2 - je iznad 45 milimetara žive u jednostavnoj respiratornoj acidozi (mjereno u mirovanju i na razini mora).
Kiselost krvi mjeri se razinom pH. Respiratorna acidoza nastaje kada se porast PaCO2 razvije uslijed oštećenja u disanju koje rezultiraju pH-om manjim od 7,35, mjerenom u krvi uzetoj iz arterije.
U kroničnoj respiratornoj acidozi, PaC02 može biti povišen s normalnim pH vrijednosti krvi (u rasponu od 7,35 do 7,45). Može biti i u približno normalnom rasponu. To se događa zbog bubrega koji kompenziraju acidozu povišenjem neutralizirajuće razine bikarbonata u krvi.
Daljnja ispitivanja radi utvrđivanja uzroka respiratorne acidoze mogu uključivati:
- Osnovna metabolička ploča (test krvi)
- RTG grudnog koša
- CT prsa
- Ispitivanje plućne funkcije (za mjerenje disanja i dobrog funkcioniranja pluća)
Ovisno o sumnjivom uzroku, posebno ako je to zbog abnormalnosti koja utječe na mozak ili mišićno-koštani sustav, dodatna ispitivanja mogu se pokazati potrebnima.
Liječenje
U akutnoj respiratornoj acidozi, tijelo u početku pokušava nadoknaditi. Ovaj odgovor, nazvan metaboličkom kompenzacijom, javlja se ako acidoza traje dulje od 12 sati. Bubrezi će povećati oslobađanje vodikovih iona kroz amonij, smanjujući kiselost krvi. Stvaranje i reapsorpcija bikarbonata također pomaže vratiti pH ravnotežu tijela prema normalnim vrijednostima. Taj se postupak odvija tijekom tri do pet dana. Nažalost, to možda neće biti dovoljno.
U konačnici, liječenje ispravljanja respiratorne acidoze može biti uspješno samo umjetnim podupiranjem disanja kako bi se izbjeglo potpuno zatajenje dišnog sustava i rješavanjem osnovnog uzroka. To može zahtijevati upotrebu sljedećih tretmana.
Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom
Ovi potporni uređaji uključuju kontinuiranu pozitivnu terapiju pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP) ili bilevel (BiPAP). Zrak pod pritiskom isporučuje se kroz masku za lice, često kroz nos ili nos i usta, što omogućava poboljšanje sposobnosti pluća da istisnu ugljični dioksid . Te su intervencije posebno korisne kod opstruktivne apneje u snu, sindroma hipoventilacije pretilosti i neuromuskularnog zatajenja. Mogu se koristiti akutno kako bi se izbjegla potreba za intubacijom i postavljanjem na ventilator.
Dodatak kisika
Ako se utvrdi da je razina kisika u krvi niska, može se osigurati dodatni kisik za ublažavanje ovog problema. Samo kisik nije prikladan tretman, jer u nekim okolnostima može suzbiti disanje, što dovodi do još veće razine ugljičnog dioksida.
Intubacija
Ako poteškoće s disanjem napreduju, možda će biti potrebno postaviti cijev u dišni put radi izravnijeg pristupa ventilaciji pluća. Pogođena osoba bit će uspavana i zadržana kako bi se izbjeglo uklanjanje cijevi. Bit će spojen na ventilator, a odgovarajuće postavke optimizirat će sposobnost pluća da dobivaju kisik i izbacuju ugljični dioksid. To zahtijeva promatranje na odjelu intenzivne njege.
Daljnje intervencije ovise o čimbenicima koji doprinose. Oni mogu uključivati sljedeće.
- Lijekovi: Bronhodilatacijski lijekovi i kortikosteroidi mogu se koristiti za poništavanje nekih vrsta začepljenja dišnih putova, poput onih povezanih s astmom ili KOPB-om.
- Prestanak pušenja: Pušači će se poticati da prestanu. Pušenje doprinosi disfunkciji dišnih putova, a izbjegavanje dodatnih oštećenja može spriječiti buduće probleme.
- Gubitak težine: U slučaju sindroma hipoventilacije pretilosti možda će biti potreban značajan gubitak težine kako bi se smanjila abnormalna kompresija pluća. To se može postići dijetom i vježbanjem, ali u slučaju morbidne pretilosti možda će biti potrebne kirurške intervencije za mršavljenje.
- Izbjegavanje sedativa: Budite oprezni pri uzimanju lijekova za smirenje. To može uključivati i opojne (ili opioidne) lijekove protiv bolova i benzodiazepine koji se koriste za liječenje anksioznosti i drugih stanja. Nikada ne kombinirajte lijekove na recept s alkoholom kako biste izbjegli nuspojave koje mogu utjecati na disanje.
- Liječenje apneje u spavanju: Neuređeno disanje tijekom spavanja može predisponirati dnevne probleme. Apneja u snu najčešće je stanje koje utječe na noćno disanje. Može biti povezano s drugim simptomima, poput hrkanja i dnevne pospanosti, a testiranje se preporučuje ako se sumnja na ovo stanje. Liječenje upotrebom oralnog aparata ili CPAP uređaja može pružiti dugoročne koristi. Ako vam je propisano liječenje, poput CPAP-a, pobrinite se da ga koristite svake noći.
Snalaženje
Dugoročna prognoza respiratorne acidoze ovisi o osnovnoj abnormalnosti koja uzrokuje problem. Neki su suradnici kronični i progresivni, bilo da se očekuje da će se drugi prilično brzo riješiti. Važno je surađivati s liječnikom kako biste utvrdili što može pridonijeti i riješiti što više evokativnih čimbenika.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako sumnjate da netko ima poteškoća s disanjem, što dovodi do simptoma koji ukazuju na respiratornu acidozu, važno je da ih hitno odvede liječnik: odvedite ih na hitnu ili nazovite 911.Traženjem brze medicinske procjene mogu se poduzeti intervencije za rješavanje poteškoća s disanjem i vraćanje tijela u normalnu funkciju.