Sadržaj
- Postupak
- Vrste kardioverzije
- Rizici i kontraindikacije
- Tijekom Kardioverzije
- Nakon Kardioverzije
- Upravljanje nuspojavama
- Riječ iz vrlo dobrog
Postupak
Električna kardioverzija koristi elektrode prečnika nekoliko centimetara za provođenje električne energije kroz srčani mišić. Elektrode se mogu postaviti izvana na zid prsnog koša ili izravno na srčani mišić.
Postoje različite vrste električne kardioverzije, ali sve one koriste isti uređaj poznat kao defibrilator. Defibrilatori dolaze u ručnoj i automatiziranoj verziji. Neki od njih mogu se koristiti u bilo kojem načinu. Defibrilatori se koriste kada je pacijent u određenim srčanim ritmovima poput ventrikularne fibrilacije ili nestabilne ventrikularne tahikardije. Ti su ritmovi opasni po život i trebaju defibrilator za defribrilaciju srca, što znači da defibrilator koristi električnu energiju da vrati srce u redoviti stabilan ritam.
Upotreba izraza kardioverzija za farmakološke otopine rjeđa je, vjerojatno zato što postoji niz primjena lijekova koji mogu uzrokovati trenutnu promjenu srčanog ritma - tradicionalno poznat kao kardioverzija - ali se također mogu koristiti kronično za kontrolu otkucaja srca ili ritma .
Često je električna kardioverzija iz više razloga poželjna nad farmakološkom.
Vrste kardioverzije
Vrste kardioverzije koje bi mogao izvesti bilo medicinski stručnjak ili laički spasitelj uglavnom ovise o zdravstvenom stanju pacijenta i o težini bolesnikova stanja. Električna i farmakološka dvije su najčešće vrste kardioverzije. Međutim, unutar obje kategorije postoji nekoliko različitih vrsta kardioverzije.
Defibrilacija (električna nesinkronizirana kardioverzija)
Ventrikularna fibrilacija
Fibrilacija ventrikula je stanje u kojem srce više ne kuca učinkovito. Umjesto toga, nekontrolirano podrhtava na način da ne može provesti protok krvi. Ovo je primarni uzrok iznenadnog srčanog zastoja. Zaustavljanje fibrilacije, koja se naziva defibrilacija, uključuje upotrebu fokusiranog električnog udara koji prolazi kroz većinu stanica srčanog mišića, zbog čega se depolariziraju.
Električni udar može biti monofazni ili dvofazni i istosmjerne (DC) ili izmjenične struje (AC). Većina trenutno proizvedenih uređaja koristi dvofazni istosmjerni šok od najviše 360 Joula.
Defibrilacija uzrokuje depolarizaciju (kontrakciju) većine stanica srčanog mišića u isto vrijeme. Ova iznenadna depolarizacija pruža priliku prirodnim elektrostimulatorima srca, smještenim u desnom atriju, da povrate kontrolu nad tempom i brzinom srčanog ritma. Ovo je oblik kardioverzije, jer se pacijent kardiovertira iz ventrikularne fibrilacije u srčani ritam sposoban za održavanje života.
Ventrikularna tahikardija bez pulsa
Drugi, rjeđi uzrok iznenadnog zastoja srca koji se često može kardiovertirati nesinkroniziranim električnim udarom (defibrilacija) je ventrikularna tahikardija bez pulsa. U ovoj srčanoj aritmiji, pacijentovo srce kuca u organiziranom ritmu, ali prebrzo da bi se srce ispunilo krvlju između otkucaja i nastavilo teći krv.
Ova upotreba kardioverzije naziva se i defibrilacijom, iako skrbnik ili spasitelj laik ne uklanjaju fibrilaciju. Umjesto toga, ona uklanja drugu smrtonosnu aritmiju. Zbog toga defibrilacija nije uvijek ispravna terminologija za određene vrste hitne kardioverzije.
Sinkronizirana kardioverzija
Neki su oblici tahikardije još uvijek organizirani srčani ritmovi, ali idu prebrzom brzinom da bi srce na odgovarajući način moglo učinkovito pumpati krv. U tim slučajevima pacijenti još uvijek mogu pumpati krv i zato će imati puls i najvjerojatnije će biti pri svijesti.
Tijekom slučajeva izuzetno brze tahikardije, električni udar koji se dogodi u pravom trenutku u ciklusu otkucaja srca može rezultirati većom šansom za uspješnu kardioverziju.
Da bi se proizveo električni udar u tom točno određenom trenutku, potreban je sinhronizirani udar s ritmom srca. Sinkronizacija se vrši pomoću elektrokardiograma (EKG) za praćenje ritma i vremena predaje šoka koristeći iste elektrode kao one koje se koriste za defibrilaciju.
Farmakološka kardioverzija
Lijekovi se mogu koristiti za ubrzavanje ili usporavanje brzine srčanog ritma ili za potpuno mijenjanje aritmije u drugačiji srčani ritam. Farmakološka kardioverzija rezervirana je za pacijente koji nisu u srčanom zastoju, au mnogim slučajevima pacijent je znatno stabilniji od pacijenata koji moraju primiti električnu kardioverziju.
Lijekovi ili klase lijekova koji se koriste za farmakološku kardioverziju specifični su za stanje koje se liječi:
Adenozin
Koristi se za supraventrikularnu tahikardiju (SVT) koja nije fibrilacija atrija, adenozin je najnovije od farmakoloških sredstava za kardioverziju. Adenozin ima prolazni (kratkotrajni), neizvodljivi učinak na ventrikularnu tahikardiju i na fibrilaciju atrija.
Beta-blokatori
Određene supraventrikularne tahikardije mogu se uspješno usporiti do brzine koja pravilno provodi krv i smanjuje simptome uz upotrebu beta-blokatora. Beta-blokatori se ne doživljavaju uvijek kao kardioverzijska sredstva, ali se mogu koristiti za dugotrajnu kontrolu tahikardije ili hipertenzije (visokog krvnog tlaka).
Blokatori kalcijevih kanala
Poput beta-blokatora, blokatori kalcijevih kanala mogu se koristiti ili za akutnu kardioverziju supraventrikularne tahikardije ili se mogu propisati za kroničnu kontrolu ponavljajuće tahikardije i hipertenzije.
I blokatori kalcijevih kanala i beta blokatori mogu imati potencijalno opasne nuspojave ako se koriste u određenoj vrsti bolesti koja se naziva Wolf-Parkinson-White (WPW) sindrom.
Atropin, dopamin i adrenalin
Kardioverzija presporog ritma (bradikardija) u pravilan srčani ritam može se postići lijekovima kao što su atropin, dopamin ili epinefrin, ovisno o tome što uzrokuje usporeni rad srca.
Ugrađeni elektrostimulator srca dugotrajno je liječenje bradikardije.
Rizici i kontraindikacije
Rizici i kontraindikacije kardioverzije ovise o vrsti kardioverzije koja se koristi.
Jedna od kontraindikacija za defibrilaciju je prisutnost pulsa. Defibrilacija se ne smije raditi ako se žrtva nalazi u vodenom tijelu.
Cardioversion je dvosmjerna ulica. Ako se defibrilator koristi za šokiranje pacijenta koji ne osjeća fibrilaciju, srce bi se moglo kardiovertirati u fibrilaciju. Pravilna primjena defibrilacije najvažnije je razmatranje ove vrste kardioverzije.
Ako je pacijentovo srce već u ventrikularnoj fibrilaciji, nema kontraindikacija za defibrilacijski šok.
Fibrilacija atrija
Korištenje električne energije za kardioverziju atrijalne fibrilacije može potencijalno rezultirati moždanim udarom, plućnom embolijom ili infarktom miokarda iz embolije krvnih ugrušaka. Poznato je da pacijenti s atrijalnom fibrilacijom razvijaju krvne ugruške u nekim dijelovima srca koji mogu biti podložni istiskivanju tijekom kardioverzije.
Pacijenti na uzbunu
Korištenje električne kardioverzije u bolesnika koji su budni i budni može dovesti do značajnih nelagoda, čak i ako kardioverzija rezultira prestankom znakova i simptoma izvorne disritmije. Pružatelji zdravstvenih usluga to kontroliraju pomoću sedacije ako je pacijent dovoljno stabilan da podnosi čekanje nekoliko minuta da sedacija djeluje.
U slučaju da pacijent nije dovoljno stabilan da čeka sedaciju prije kardioverzije, sedacija se često koristi nakon činjenice kako bi pacijentu pomogla u rješavanju nelagode nakon šoka. Pacijenti često prijavljuju retrogradni efekt amnezije zbog primjene sedativa nakon kardioverzije i ne mogu se sjetiti stvarnog postupka.
Farmakološki rizici i kontraindikacije
Korištenje lijekova za postizanje kardioverzije može imati intenzivnije reakcije nego što je zamišljeno. U tim bi slučajevima moglo biti potrebno primijeniti korektivne mjere, bilo električnim putem ili drugim lijekovima. Primjerice, ako pacijent previše agresivno reagira na upotrebu atropina i razvije ventrikularnu tahikardiju, električna kardioverzija može se koristiti za pretvaranje srca natrag u pravi ritam.
Kada ubrzan rad srca treba liječenjeTijekom Kardioverzije
Što očekivati tijekom kardioverzije ovisi o vrsti kardioverzije koja se koristi: električnoj ili farmakološkoj.
Defibrilacija tijekom iznenadnog zastoja srca hitan je postupak koji se izvodi na pacijentu koji je bez svijesti i ne reagira. Pacijent se vrlo vjerojatno neće sjećati ičega u vezi s postupkom.
Električna kardioverzija
Pacijenti koji su budni i trebaju električnu kardioverziju vjerojatno će imati znakove i simptome koji uključuju bilo koju kombinaciju umora, vrtoglavice, slabosti, bolova u prsima, zbunjenosti ili otežanog disanja. Pacijentu će biti priložen EKG koji pružatelju zdravstvenih usluga omogućuje kontinuirano praćenje srčane disritmije pacijenta.
Pacijent će često primiti sedativ prije primjene strujnog udara. Nakon što se pacijent dovoljno uspava, električni udar će se isporučiti kroz velike elektrode koje su ljepljivima pričvršćene na prsa i leđa pacijenta. Ako pacijent ima puno dlaka na prsima, kosa bi se mogla obrijati prije pričvršćivanja elektroda.
Električni udar može se odgoditi sekundu ili dvije ako pacijent prima sinkroniziranu kardioverziju. Sinkronizacija zahtijeva da EKG monitor obavijesti defibrilator o točnom trenutku isporuke energije. U većini slučajeva pacijent vjerojatno neće primijetiti malo kašnjenje.
Farmakološka kardioverzija
Pacijenti koji primaju lijekove za postizanje kardioverzije mogu ponekad osjetiti lupanje srca dok lijek djeluje na promjenu srčanog ritma. U nekim se slučajevima osjećaji mogu produljiti nekoliko sekundi. Pacijenti koji su doživjeli i električnu i farmakološku kardioverziju, obično opisuju farmakološku kardioverziju kao mnogo manje neugodnu.
Nakon Kardioverzije
Neposredno nakon primanja kardioverzije, pacijentica može osjetiti značajno poboljšanje svojih znakova i simptoma. Kad djeluje, kardioverzija odmah rješava stanje pacijenta. Osnovni uzrok srčane disitmije mogao bi i dalje biti prisutan, što može zahtijevati dodatno liječenje.
Ako je početni pokušaj kardioverzije neuspješan, njegovatelji bi mogli bez odgode ponovno pokušati kardioverziju. U većini slučajeva pacijenti mogu dobiti višestruki električni udar ili doze lijekova bez štete.
Upravljanje nuspojavama
Neke nuspojave električne kardioverzije uključuju bol i iritaciju na mjestu elektroda, bol u prsima i tjeskobu. Kao što je gore spomenuto, najbolje je liječenje nakon električne kardioverzije pružanje pacijentu sedacije. Lijekovi protiv bolova mogu se primijeniti i ako je pacijentova bol značajna.
Nuspojave farmakološke kardioverzije specifične su za lijek koji se koristi. Adenozin ima izuzetno kratak poluživot i učinci lijekova istrošuju se gotovo odmah. Atropin može učiniti da se pacijent osjeća vrlo tjeskobno. Beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala imaju suprotan učinak. Većina lijekova za kardioverziju također može biti proaritmična, što uzrokuje drugačiju aritmiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Korištenje električne kardioverzije za liječenje srčane aritmije postoji od 1950-ih. To su vrlo sigurni i učinkoviti tretmani koji će se često provoditi u hitnoj službi i u hitnim uvjetima bez previše razmišljanja. Ako je srčana aritmija dovoljno značajna da opravdava električnu kardioverziju, vjerojatno će prvo biti vrlo malo komunikacije s pacijentom. To je osobito istinito s defibrilacijom, koja će se dogoditi ukoliko niste prije vremena odustali od narudžbe Ne oživljavaj (DNR).
Ako ste budni i trebate kardioverziju, zamolite njegovatelja da vas provede kroz čitav proces dok se događa. U mnogim slučajevima možete primiti sedativ i nećete imati nikakve uspomene na događaj.
Tretman za kontrolu ritma