Sadržaj
- Gastrointestinalne infekcije
- Nuspojave antiretrovirusne terapije
- Učinci HIV-a na gastrointestinalni trakt
- Ostali lijekovi koji nisu HIV
- Dijagnoza i liječenje
- Gastrointestinalni
- Nuspojave antiretrovirusne terapije (ART)
- Izravni učinci HIV infekcije na gastrointestinalni trakt
- Ostali lijekovi
- Anksioznost
Kronični proljev (definiran kao nastavak više od četiri tjedna) može ozbiljno utjecati na kvalitetu života osoba s HIV-om, pridonoseći sumnjama i strahovima u vezi s terapijom, povećavajući osjećaj depresije i tjeskobe i ugrožavajući sposobnost osobe da održi neprekidno pridržavanje lijeka.
Kao i kod svih ljudi, HIV pozitivni ili ne, proljev može uzrokovati dehidraciju i trošenje važnih hranjivih sastojaka i elektrolita, uključujući kalij i natrij. Međutim, kod osoba s HIV-om kronični proljev često može otežati apsorpciju određenih antiretrovirusnih lijekova, pridonoseći neoptimalnoj virusnoj kontroli i, u nekim slučajevima, preranom razvoju rezistencije na lijekove.
Prekomjerni gubitak tekućine može biti opasan po život osobama s ozbiljno ugroženim imunološkim sustavom, posebno onima kojima se troši (tj. Gubitak težine od 10% ili više).
Gastrointestinalne infekcije
Proljev mogu uzrokovati uobičajeni patogeni, poput bakterija, gljivica ili virusa. Vjerojatnost ovih infekcija povećava se kako se iscrpljuje imunološka funkcija osobe, što se obično mjeri brojem CD4-a te osobe. Iako se gastrointestinalne infekcije mogu pojaviti u bilo kojoj fazi HIV-a, opseg i težina takvih infekcija najčešće se povećava kako CD4 broji pad ispod 200 stanica / ml.
Među najčešćim je proljev povezan s Clostridium difficile, bakterijski proljev za koji je deset puta vjerojatnije da će se pojaviti u HIV-pozitivnih osoba nego u općoj populaciji. Ostali uobičajeni organizmi koji uzrokuju proljev uključuju:
- Citomegalovirus (CMV)
- Kriptosporidij
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Iako se rjeđe javljaju, drugi potencijalni uzroci uključuju pankreatitis, maligne bolesti gastrointestinalnog trakta, pa čak i određene spolne infekcije koje mogu uzrokovati proktitis (upala sluznice rektuma) ili čir na analnom / rektalnom kanalu.
Nuspojave antiretrovirusne terapije
Proljev je česta nuspojava nekoliko antiretrovirusnih lijekova, iako je stanje obično samoograničavajuće i rješava se s malo intervencija, ako ih uopće nema. Zapravo, meta-analiza provedena 2012. godine zaključila je da će gotovo 20 posto osoba na ART-u doživjeti umjereni do ozbiljni proljev kao posljedicu lijekova.
Iako proljev mogu uzrokovati antiretrovirusi svih klasa, inhibitori proteaze (PI) koji sadrže ritonavir lijekovi su koji su najčešće povezani s tim stanjem. Sugerira se da lijekovi mogu negativno utjecati na epitelne stanice koje postavljaju crijevo, uzrokujući istjecanje tekućina. Drugi pretpostavljaju da lijekovi potiču izlučivanje kloridnih iona, što rezultira masivnim odlaskom vode iz crijevnog epitela.
U težim slučajevima proljeva povezanog s ART-om, možda će trebati zamijeniti sumnjivi lijek ako simptomatsko liječenje nije uspješno.
Učinci HIV-a na gastrointestinalni trakt
Odavno je poznato da HIV uzrokuje imunološko oštećenje crijevnog trakta, posebno mukokalnih stanica koje čine tzv. limfoidno tkivo povezano s crijevima (GALT). GALT je rano mjesto za replikaciju HIV-a i iscrpljivanje CD4 stanica kada se dogodi infekcija. Ako se HIV ne liječi, može nanijeti nepovratna oštećenja tim tkivima čak i nakon započinjanja ART-a.
Kronična upala povezana s dugotrajnom infekcijom također može negativno utjecati na funkciju sluznice crijeva, dajući simptome slične upalnim crijevima. U nekim su slučajevima pogođeni čak i neuroni crijeva, što uzrokuje strukturna oštećenja koja mogu izravno pridonijeti proljevu povezanom s HIV-om.
Ostali lijekovi koji nisu HIV
Iako je fokus najčešće usmjeren na pacijentove antiretrovirusne lijekove kada se pojavi proljev, druga sredstva mogu potencijalno pridonijeti tome.
Primjerice, antibiotici mogu ubiti određene bakterije u crijevima koje su inače vitalne za zdrav rad crijeva. Ti lijekovi uključuju Bactrim (trimetoprim / sulfametoksazol), koji se često koristi kao profilaksa pneumocystis jirovecii upale pluća (PCP); i rifampin koji se koristi u liječenju koinfekcije tuberkuloze (TB).
Slično tome, antacidi koji sadrže magnezij mogu potencijalno uzrokovati proljev ili ga pogoršati, kao i takvi popularni lijekovi koji se prodaju bez recepta poput Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) i Prilosec (asomeprazol).
Poznato je i da biljni čajevi koji sadrže senu, a koriste se za "detoksikaciju" i mršavljenje, imaju laksativno djelovanje.
Dijagnoza i liječenje
Kod osoba koje imaju blagi do umjereni proljev dostupni su određeni lijekovi koji se prodaju bez recepta i propisani lijekovi za liječenje simptoma. Uključuju Imodium (dostupan u slobodnoj prodaji i na recept), Lomotil (na recept) i Sandostatin (na recept).
U prosincu 2012. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je lijek Mytesi (krofelemer) posebno za ublažavanje simptoma neinfektivnog proljeva kod osoba s HIV-om koje uzimaju antiretrovirusne lijekove.
Za pacijente s kroničnim ili teškim proljevom procjenu treba provesti zajedno s kvalificiranim HIV stručnjakom. Procjene bi trebale obuhvaćati temeljit pregled i bolesnikove zdravstvene povijesti i povijesti liječenja HIV-a, kao i fizički pregled.
Vodič za raspravu o liječniku za HIV
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Uzorak stolice preporučuje se za mikrobiološki pregled. Ako se ne utvrdi zarazni uzrok, tada treba razmotriti endoskopski pregled. To se posebno odnosi na pacijente s teškim proljevom (tj. 10 ili više stolica dnevno) ili na osobe s ozbiljnom imunološkom supresijom ili kliničkim simptomima HIV-a. Radiološki pregledi preporuka su za pacijente sa sumnjom na maligne bolesti.
Prehrambena razmatranja trebala bi uključivati smanjenje ili izbjegavanje masne ili začinjene hrane; kofein (uključujući kavu, čaj i čokoladu); netopiva vlakna ("gruba hrana"); hrana s visokim udjelom šećera (posebno ona koja sadrži kukuruzni sirup s visokom fruktozom); i sirova ili nedovoljno kuhana hrana.
Probiotici - korisna, živa aktivna kultura bakterija koje se nalaze u mlijeku, jogurtu i kefiru - često se mogu suprotstaviti proljevu uzrokovanom antibioticima rekonstituiranjem prirodne flore crijeva. Ako su također dostupni pripravci koji ne podnose laktozu, pilule ili kapsule.
Kada imate proljev, osigurajte puno hidratacije redovitim unosom tekućine, pripazite na nadomještanje izgubljenih elektrolita (bilo hranom bogatom elektrolitima, dodacima prehrani ili sportskim pićima s niskim udjelom šećera). Manji, češći obroci također mogu manje pritiskati crijeva tijekom napada proljeva.