Sadržaj
Da biste temeljito razumjeli što se događa na dan operacije žučnog mjehura, važno je znati koju ćete vrstu operacije imati i zašto. U većini slučajeva, kada je žučni mjehur bolestan, to je posljedica žučnih kamenaca. No, postoje i druga temeljna stanja koja mogu opravdati operaciju žučnog mjehura, poput raka žučnog mjehura ili upale žučnog mjehura (kolecistitis).Obično je odabrani tretman za različita stanja žučnog mjehura holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura). To je zato što osoba može normalno funkcionirati bez žučnog mjehura. To se može učiniti minimalno invazivnom ili otvorenom operacijom.
Prije kirurgije
Prije operacije žučnog mjehura važno je slijediti upute kirurga. Uobičajeni preoperativni nalozi uključuju:
- Nikakvo piće ili jelo
- Uzimajte samo lijekove koje je odobrio kirurg (s malim gutljajem vode)
- Okupajte se ili istuširajte prije odlaska u bolnicu ili ambulantni centar
- Nemojte nanositi losion, dezodorans, parfeme ili lak za nokte
- Nemojte brijati mjesto kirurškog zahvata (trbuh)
- Uklonite sav nakit i / ili kontaktne leće
- Ponesite osobni dokument sa fotografijom u ambulantni centar ili bolnicu
- Pripremite se odgovoriti na nekoliko pitanja prije operacije (kao što su vaše puno ime i prezime, vrsta operacije koju očekujete, koji će dio tijela biti operiran).
Kao dio postupka prijema, IV će vam biti stavljen u venu za davanje tekućina tijekom postupka i za davanje lijekova koji pomažu u opuštanju prije operacije. Kombinacija različitih lijekova danih prije i tijekom operacije (uključujući lijek za liječenje boli koji se naziva anestezija za uspavljivanje) može rezultirati nedostatkom memorije nakon završetka postupka. U
Kirurg obično razgovara o mogućnostima vrste anestezije koju ćete dobiti (uključujući rizike i nuspojave) prije dana postupka. Ali, ako i dalje imate pitanja na dan operacije, nemojte se ustručavati razgovarati o njima sa svojim kirurgom ili drugim zdravstvenim radnikom.
Tijekom kirurgije
Postoje kategorije koje opisuju različite vrste operacija žučnog mjehura, uključujući tradicionalnu otvorenu kirurgiju i minimalno invazivnu kirurgiju. Svakako potvrdite tehniku koja će se koristiti s vašim liječnikom i postavljajte pitanja kako biste razumjeli što možete očekivati.
- Minimalno invazivna kirurgija izvodi se jednim ili više malih rezova u kojima se kroz jedan otvor uvodi tanki instrument poput cjevčice sa svjetlom i lećom za gledanje. Napomena, minimalno invazivna kirurgija može se koristiti za opisivanje tradicionalne laparoskopske kirurgije (uključuje kirurga koji ručno vodi male instrumente) ili se to može učiniti uz pomoć robotskih ruku (nazvanih kirurgija s robotskom asistencijom).
- Kirurgija uz pomoć robotike uključuje računalnu konzolu na kojoj kirurg sjedi da kontrolira svaki potez robotinih ruku (u stvarnom vremenu). Prednost kirurgije s robotiziranom potporom je u tome što kirurg dobiva puno bolji povećani 3D prikaz mjesta kirurškog zahvata te pruža veći opseg pokreta i preciznost tijekom postupka.
- Otvorena operacija je tradicionalna metoda rezanja kože i izrade velikog reza tako da kirurg ima puni pogled na žučni mjehur.
Ispitivanja
Iako će se većina preliminarnih testova najvjerojatnije provesti prije dana operacije, neki se testovi rade neposredno prije ili tijekom postupka.
Intraoperativni holangiogram
U slučaju kirurgije žučnog mjehura, tijekom vaše operacije može se napraviti rendgen koji se naziva holangiogram. Test uključuje boju koja se ubrizgava u zajednički žučni kanal. Zatim se snima rendgen kako bi kirurg mogao provjeriti ima li žučnih kamenaca u žučnom kanalu. Ako su prisutni kamenci, kirurg će ukloniti kamenje posebnim instrumentom, tijekom kolecistektomije.
Laparoskopski ultrazvuk (LUS)
Laparoskopski ultrazvuk (LUS) može se izvesti kao alternativa intraoperativnoj kolangiografiji tijekom minimalno invazivnog postupka holecistektomije. LUS je opisan kao vrlo jednostavan i pouzdan način pregleda zajedničkog žučnog kanala tijekom laparoskopske operacije žučnog mjehura.
Prema Svjetski časopis za gastroenterologiju, "Osobito je korisno za utvrđivanje mjesta zajedničkog žučnog kanala (CBD) i zajedničkog jetrenog kanala (CHD) tijekom teških operativnih okolnosti kada je anatomija nejasna."
Ovaj postupak, poput intraoperativnog kolangiograma, omogućuje kirurgu da otkrije bilo koje kamenje u zajedničkom žučnom kanalu. LUS također pomaže kirurgu da vidi anatomiju žučnih kanala, što smanjuje rizik od slučajnih oštećenja zajedničkog žučnog kanala (česta komplikacija koja se može pojaviti tijekom postupka).
Koraci za uklanjanje žučnog mjehura
Minimalno invazivna kirurgija može uključivati tradicionalnu laparoskopsku kirurgiju ili kirurgiju uz robotsku potporu. Obje vrste minimalno invazivne kirurgije izvode se kako bi se promicalo brže vrijeme oporavka, smanjilo krvarenje i smanjio rizik od infekcije i boli nakon operacije.
Koraci uključeni u laparoskopsku holecistektomiju uključuju:
- Morat ćete ukloniti nakit ili druge predmete koji bi mogli ometati operaciju.
- Od vas će se tražiti da skinete odjeću i obučete bolničku haljinu.
- Bit ćete smješteni leđima na operacijskom stolu.
- Ako imate pretjeranu količinu tjelesne dlake u blizini mjesta kirurškog zahvata, ona se može odrezati.
- Koža nad kirurškim mjestom očistit će se sterilnom antiseptičkom otopinom.
- Umetnut će se IV i dobit ćete početne lijekove za poticanje opuštanja.
- Primijenit će se opća anestezija.
- Cijev će vam biti umetnuta u dušnik kako bi vam pomogla pri disanju tijekom postupka.
- Anesteziolog (liječnik koji daje anesteziju) neprestano će nadgledati vaše vitalne znakove (krvni tlak, otkucaje srca i disanje), kao i provjeravati razinu kisika u krvi tijekom operacije.
- Nakon što anestezija inducira san, kirurg napravi mali rez (blizu pupka) i ubaci otvor (mali uređaj koji stvara otvor).
- Trbuh se puni plinom kroz otvor (kako bi se stvorio prostor za izvođenje postupka).
- Kroz otvor se ubacuje mala kamera (koja prikazuje operaciju na ekranu u operacijskoj sali).
- Stvori se više luka (obično tri do četiri) nakon što kirurg može jasno vidjeti područje žučnog mjehura.
- Dugi, uski instrumenti smješteni su u dodatne otvore (instrumenti se koriste za izvođenje operacije).
- Žučni mjehur je odvojen i izvađen iz tijela kroz jedan od rezova.
- Kad je operacija završena, kirurg zatvara rezove vrlo malim šavovima, spajalicama, kirurškom trakom ili ljepilom (njih nije potrebno uklanjati, otopit će se dok rez zacjeljuje).
Tijekom robotske kirurgije
Robotska kirurgija sve više zamjenjuje tradicionalnu laparoskopsku kirurgiju. Važno je napomenuti da je robotska kirurgija vrsta minimalno invazivne kirurgije. Zapravo, vrlo je slična laparoskopskoj operaciji i koraci su isti. Razlika je u tome što tijekom kirurgije uz robotsku potporu kirurg vodi robota, umjesto da izravno vodi instrumente rukom.
Minimalno invazivni postupak holecistektomije traje od jednog do dva sata.
Tijekom tradicionalne (otvorene) holecistektomije
Vaš je kirurg možda zakazao planiranu otvorenu holecistektomiju ili će možda trebati minimalno invazivni postupak holecistektomije (tijekom operacije) prebaciti se na otvorenu metodu kako bi se osigurala vaša optimalna sigurnost. Uobičajeni razlozi planiranog otvorenog postupka mogu uključivati:
- Ožiljci ili upala (moguće zbog ranije operacije)
- Pretilost (koja uzrokuje probleme s jasnim gledanjem organa kroz opseg)
- Problemi s krvarenjem koji se javljaju tijekom operacije
Ponekad se tijekom planirane minimalno invazivne operacije postupak prebaci na otvorenu metodu kada se odluči da je otvorena metoda sigurnija. To bi moglo biti zbog posebne anatomije žučnog mjehura osobe (što otežava pregled kroz opseg) ili zbog drugih razloga.
Koraci do i uključujući primjenu opće anestezije jednaki su bez obzira na to koju vrstu operacije žučnog mjehura imate. Preostali koraci izvedeni tijekom otvorene holecistektomije uključuju:
- Nakon što je anestezija izazvala san, napravi se 6-inčni rez na desnoj strani trbuha, odmah ispod rebara, ili se rez može napraviti u gornjem dijelu trbuha.
- Mišić i tkivo se povlače natrag kako bi se izložili žučni mjehur i jetra.
- Kirurg uklanja žučni mjehur (pomoću tradicionalnih instrumenata velike veličine).
- U nekim se slučajevima u rez može postaviti odvod (ili više odvoda) kako bi se omogućilo odvod tekućine ili gnoja iz reza.
- Rez je zašiven, preko ureza se stavi oblog i odvode vas u sobu za oporavak
Otvorena holecistektomija obično traje jedan ili dva sata.
Nakon operacije
Kad se probudite iz operacije, bit ćete u sobi za oporavak. Ovo je mjesto na kojem se ljudi koji su operirani mogu pomno nadzirati zbog bilo kakvih post-op (nakon operacije) komplikacija koje bi se mogle dogoditi.
Sestra će često provjeravati vaše vitalne znakove (uključujući puls, krvni tlak, disanje i temperaturu) i ostale znakove i simptome. Nužno je obavijestiti medicinsku sestru ako imate bilo kakvih pitanja, zabrinuti ste zbog simptoma koji se javljaju ili se pitate što dalje očekivati.
U većini slučajeva pacijenti koji se oporavljaju od nekomplicirane holecistektomije ostat će u sobi za oporavak najmanje sat vremena ili više.
Bol
Nakon operacije žučnog mjehura osjetit ćete bol na mjestu rezanja trbuha. Ako ste imali minimalno invazivan postupak, možda ćete osjetiti i bol u predjelu ramena (to je rezultat plina ugljičnog dioksida koji je ubačen tijekom postupka). Bolovi u ramenu obično se povuku u roku od 24 do 48 sati nakon operacije.
Slijedite upute vašeg kirurga nakon operacije (nakon operacije) u vezi s lijekovima protiv bolova. Osim uzimanja sredstava za ublažavanje boli, stavljanje leda na mjesto reza može pomoći u ublažavanju boli; ali uvijek razgovarajte o sigurnoj upotrebi leda sa svojom medicinskom sestrom ili drugim zdravstvenim radnikom i nemojte koristiti led ako nemate odobrenje kirurga.
Vaš kirurg ili medicinska sestra trebali bi vam pružiti informacije o tome koliko dugo možete očekivati bol i što učiniti / poduzeti za nju. Općenito se mogu uzimati protuupalni lijekovi protiv bolova bez recepta, kao što je ibuprofen (Motrin, Advil); ponekad su propisani opojni droge. Uzimajte samo one lijekove protiv bolova koje je propisao liječnik.
Mučnina
Drugi simptom koji je čest nakon operacije žučnog mjehura je mučnina, također možete osjetiti povraćanje; ovi bi se simptomi smirili u roku od jednog ili dva dana nakon zahvata. Ako i dalje imate povraćanje ili mučninu, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Obavezno slijedite upute kirurga nakon operacije, uključujući upravljanje bolovima, njegu rana i aktivnosti.
Pražnjenje
Kriteriji otpusta uključuju standarde koje osoba mora ispuniti prije otpusta iz bolnice ili ambulantnog centra. Ustanove se mogu razlikovati u pogledu toga koji standardi točno predstavljaju otpuštanje pacijenta, ali uobičajeni kriteriji uključuju:
- Mogućnost sigurnog hodanja i kretanja
- Toleriranje oralne prehrane (koja se može sastojati od tekućina i nježnih, nemasnih krutina)
- Imati stabilne vitalne znakove (uključujući krvni tlak, puls, temperaturu i brzinu disanja)
- Pokazuje odsutnost pretjerane boli, mučnine, povraćanja ili krvarenja
Otvoreni kirurški iscjedak
Ako ste imali minimalno invazivnu holecistektomiju, najvjerojatnije ćete se vratiti kući istog dana kad operirate. No, oni koji prolaze otvoreni postupak morat će ostati u bolnici (obično dva do četiri dana nakon zahvata).
U svakom slučaju, važno je da vas pouzdani prijatelj ili član obitelji nakon postupka odveze kući. Sestra će pregledati vaše upute za otpust neposredno prije nego što napustite bolnicu. Moglo bi biti korisno da netko pomogne bilježiti vaše narudžbe nakon njege, s obzirom na činjenicu da lijekovi (dani prije i za vrijeme operacije) mogu utjecati na vaše pamćenje.
Nastavljanje normalne aktivnosti
Trebali biste očekivati da ćete se osjećati bolje svaki dan nakon zahvata. Ako vaš posao ne zahtijeva fizički napor, možda ćete se moći vratiti na posao (i svoju uobičajenu aktivnost) za jedan do dva tjedna. Ali ako podižete teške predmete ili ste vrlo aktivni u poslu, to može potrajati i do mjesec dana.
Ako ste imali otvorenu holecistektomiju, može proći četiri do šest tjedana prije nego što se vratite u svoju uobičajenu dnevnu rutinu. Svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom prije vožnje, nastavka normalne aktivnosti ili vraćanja na posao nakon operacije.