Sadržaj
- Stvoritelj kirurgije
- Kako radi
- Lobotomije započinju u Sjedinjenim Državama
- Neželjene i nepredviđene nuspojave
- Kontroverzni medicinski postupak
- Poanta
Lobotomije su bile dio vala novih tretmana za neurološke bolesti početkom 20. stoljeća, uključujući elektrokonvulzivnu terapiju (šok terapija). Iako je liječenje bilo ozbiljno, smatralo se da to nije ništa više od ostalih dostupnih terapija u to vrijeme. Lobotomija je bila uobičajeni postupak dva desetljeća prije nego što je postala kontroverzna. Iako je to sada rijetko, postoje neke situacije u kojima se i danas rade drugi oblici psihokirurgije.
Stvoritelj kirurgije
Nobelova nagrada za fiziologiju ili medicinu 1949. godine pripala je neurologu Antoniju Egasu Monizu iz Portugala za stvaranje kontroverznog postupka.Dok su drugi prije nego što je dr. Moniz pokušao napraviti takve kirurške zahvate, njihov uspjeh bio ograničen i medicinski nije dobro prihvaćen zajednica.
Kako radi
Znanstvena teorija koja stoji iza lobotomija, kako ju je opisao dr. Moniz, slaže se s neuroznanošću danas. Mislila se da postoji fiksni krug koji su stvorile živčane stanice u mozgu nekih ljudi, a upravo je taj put bio uzrok simptoma. Ovaj fokus na neuronskim krugovima i povezanosti, umjesto na samo jedan dio mozga, i dalje je relevantan za neuroznanost 21. stoljeća.
Nije jasno zašto se dr. Moniz usredotočio na frontalne režnjeve, ali u to su vrijeme postojali neki dokazi da se frontalni režnjevi mogu ablirati bez očiglednih deficita, a neki su ljudi ukazali na sličan postupak koji je rađen kod majmuna, s umirujućim učincima . Tijekom proteklog stoljeća znanost sve više pokazuje da frontalni režnjevi imaju ulogu u modulaciji mišljenja i ponašanja.
Izvorni postupak, poznat i kao leukotomija, uključivao je ubrizgavanje alkohola u dio frontalnih režnjeva kako bi se uništilo tkivo nakon bušenja rupe kroz lubanju, a kasnija verzija postupka presjekla je moždano tkivo žičanom petljom. U prvom istraživanju postupka, 20 pacijenata s dijagnozom raznolikih poput depresije, shizofrenije, paničnog poremećaja, manije i katatonije bilo je podvrgnuto lobotomiji. Početna izvješća o zahvatu bila su dobra: oko 70 posto pacijenata koji su liječeni lobotomijom poboljšalo se. Nije bilo smrtnih slučajeva.
Lobotomije započinju u Sjedinjenim Državama
U Sjedinjenim Državama popularnost frontalnih lobotomija povećala se zahvaljujući naporima neurologa Waltera Freemana i neurokirurga Jamesa Wattsa. Prvu lobotomiju u Americi izveli su Freeman i Watts 1936. Početni postupak morali su učiniti neurokirurzi u operacijskoj sali, ali dr. Freeman je smatrao da će to ograničiti pristup postupku onima u mentalnim ustanovama koji bi mogli imati koristi od lobotomija. Zamislio je novi postupak koji bi liječnici u tim ustanovama mogli raditi bez operacijske sale. Ubrzo nakon toga, dr. Watts je iz protesta zbog pojednostavljenja postupka prestao raditi s dr. Freemanom.
"Transorbitalna" lobotomija, koju je dizajnirao dr. Freeman, uključivala je podizanje gornjeg kapka i usmjeravanje tankog kirurškog alata zvanog leukotom na vrh očne duplje. Tada je čekić korišten za probijanje instrumenta kroz kost i pet centimetara u mozak. U osnovnoj verziji lobotomije instrument je zatim okrenut za rezanje prema suprotnoj hemisferi, vraćen u neutralni položaj i gurnut još dva centimetra naprijed, gdje je opet zaokrenut kako bi se dodatno rezalo moždano tkivo. Zatim se postupak ponovio s druge strane glave.
Neželjene i nepredviđene nuspojave
U Sjedinjenim Državama izvedeno je preko 40 000 lobotomija. Navodni su razlozi uključivali kroničnu anksioznost, opsesivno-kompulzivne poremećaje i shizofreniju. Čini se da tadašnja znanstvena literatura sugerira da je postupak bio relativno siguran, s niskim stopama smrtnosti. No, bilo je mnogo nesmrtonosnih nuspojava, uključujući apatiju i otupljivanje osobnosti.
Kontroverzni medicinski postupak
Čak su i četrdesetih godina 20. stoljeća frontalne lobotomije bile predmet rastućih kontroverzi. Mnogi su smatrali da nepovratno mijenjaju osobnost druge osobe prelazeći granice dobre medicinske prakse i ne poštujući autonomiju i individualnost te osobe. 1950. Sovjetski Savez zabranio je takvu praksu, rekavši da je to „u suprotnosti s načelima čovječnosti“.
U Sjedinjenim Državama lobotomije su zastupljene u mnogim popularnim književnim djelima, uključujući i Tennessee Williamsovu Odjednom, prošlog ljeta i Kena Keseyja Let iznad kukavičjeg gnijezda. Postupak se sve više promatrao kao neka vrsta dehumanizirajućeg medicinskog zlostavljanja i prekoračenja medicinskog ponosa. 1977. godine posebni odbor američkog Kongresa istražio je je li psihokirurgija poput lobotomije korištena za ograničavanje individualnih prava. Zaključak je bio da pravilno izvedena psihokirurgija može imati pozitivne učinke, ali samo u izuzetno ograničenim situacijama. Do tog je trenutka pitanje većinom bilo sporno, jer je postupak zamijenjen porastom broja psihijatrijskih lijekova.
Poanta
Olujna povijest lobotomije služi podsjećanju suvremenih liječnika i pacijenata na etičke dileme svojstvene medicini, a posebno neurologiji. Uglavnom bi ljudi koji su radili lobotomije mogli opravdati svoje postupke u najboljem interesu pacijenta. Motiviralo ih je dobročinstvo koje se, prema današnjim standardima, može činiti pogrešnim i pogrešnim. Na koju ćemo se današnju medicinsku praksu jednog dana osvrnuti i zadrhtati?