Fibromialgija i reumatoidni artritis

Sadržaj

• Kako su povezani
• Što je prvo?
• Simptomi
• Utjecaj i napredak
• Dobivanje dijagnoze
• Tretmani
• Riječ iz vrlo dobrog

Reumatoidni artritis (RA) i fibromialgija (FMS) su kronična stanja boli koja obično idu zajedno. Iako je RA autoimuna bolest (u kojoj vaš imunološki sustav napada vaše zglobove) i na FMS se prvenstveno misli kao na neurološko stanje (u kojem se signali boli pojačavaju), oni imaju mnoge iste simptome i vjeruje se da dijele osnovu dobro.

Umor, kognitivna disfunkcija i problemi sa spavanjem primarni su simptomi RA i FMS-a, što liječnicima može otežati dijagnozu. Kad imate oboje, ovaj postupak postaje još teži. Slijeđenje je i dalje neophodno, iako vjerojatno nećete dobiti liječenje potrebno za upravljanje bolestima i ostat ćete što funkcionalniji bez preciznog identificiranja.

Kako su povezani

Istraživači ne znaju precizne uzroke bilo kojeg stanja niti zašto se fibromialgija i reumatoidni artritis tako često vide kod pacijenata, no pojavile su se neke teorije. Jasno je da postoji značajno preklapanje čimbenika rizika i uzročnih čimbenika za ove bolesti.

Iako bilo koji ili svi ovi čimbenici mogu pridonijeti razvoju RA i FMS-a, ova stanja mogu pogoditi bilo koga u bilo kojoj dobi.Oba stanja također imaju juvenilne oblike: juvenilni idiopatski artritis i maloljetnička fibromialgija.

Dob i spol

Većina slučajeva RA dijagnosticira se kod ljudi u dobi između 40 i 60 godina. FMS je mlađi i razvija se najčešće između 20 i 50 godina.

Žene razvijaju ova stanja više od muškaraca, što čini oko 75% RA dijagnoza i između 75% i 90% FMS dijagnoza.

Hormoni

Vjeruje se da spolni hormoni, posebno estrogen, i hormonalni događaji poput trudnoće i menopauze igraju ulogu u razvoju oba stanja.

Genetika

Oba stanja imaju tendenciju "klastera" u obiteljima, što upućuje na genetsku predispoziciju.

Neki specifični geni identificirani su kao potencijalni uzročni čimbenici; posebice, geni za dio imunološkog sustava koji se naziva humani leukocitni antigenski kompleks (HLA) mogu igrati ulogu i u RA i u FMS-u. Specifični HLA geni možda nisu isti u oba stanja.

Infektivni agensi

Sumnja se da izloženost određenim zaraznim agensima (tj. Virusima ili bakterijama) mijenja imunološki sustav nekih ljudi i pokreće autoimunost ili druge vrste imunološke disfunkcije (poput onih koje se vide u FMS-u).

Iako su oba stanja provizorno povezana s nekoliko različitih zaraznih sredstava, čini se da su oba povezana s Epstein-Barrovim virusom (EBV), koji uzrokuje mononukleozu (mono).

Životni stil

Pušenje cigareta povezano je s povišenim rizikom, ali i težim simptomima u oba stanja.

Veća tjelesna težina povezana je s povišenim rizikom, a također može pogoršati simptome obje bolesti.

Što je prvo?

Iako se čini da popis uzroka i čimbenika rizika daje sliku dviju bolesti s više zajedničkih uzroka, da je to cijela slika, ljudi s FMS-om razvili bi RA otprilike jednakom brzinom kao i oni s RA koji su razvili FMS. Ovo nije slučaj.

Studije pokazuju da je vjerojatnije da će osobe s RA razviti FMS, ali osobe s FMS-om nisu vjerojatnije od svih drugih da razviju RA.

Zapravo se čini da ljudi s širokim spektrom kroničnih bolova razvijaju FMS velikom brzinom. Neki znanstvenici vjeruju da je to zato što kronična bol, iz RA ili drugih izvora, može uzrokovati promjene u načinu na koji živčani sustav opaža i obrađuje bol, i to da proces može pokrenuti FMS.

Ovu ideju podupire studija objavljena uNjega i istraživanje artritisa, koji pokazuje kako ljudi s RA mogu razviti visoku razinu senzibilizacije boli (pretjerani fizički odgovor na bol) - poznata značajka FMS-a.

Ipak, neće svi s kroničnom boli razviti FMS. Stoga gore navedeni uobičajeni uzroci i čimbenici rizika vjerojatno igraju ulogu.

Simptomi

Iako simptomi RA i simptomi FMS-a mogu biti izuzetno slični, svaki od njih ima dodatne simptome koji se kod drugog ne vide.

Na primjer, bol je uključena i u RA i u FMS, ali vrste boli se razlikuju. RA može utjecati na bilo koji zglob, pa čak i na vaše organe, ali najčešće uključuje male zglobove ruku i stopala. FMS bol može pogoditi bilo gdje, ali je po definiciji raširena i češća je duž kralježnice nego na ekstremitetima.

Međutim, u oba slučaja bolovi su na istom mjestu s obje strane tijela.

Kognitivna disfunkcija - uključujući probleme s kratkotrajnim pamćenjem, višezadaćnošću, komunikacijom i prostornom sviješću - toliko je karakteristična za FMS da je dobila nadimak "fibro magla". To nije simptom RA.

Simptom	RA	FMS
Kognitivna disfunkcija		√
Deformacija (šake, stopala)	√
Depresija	√	√
Umor / gubitak energije	√	√
Oticanje / toplina zglobova	√
Ograničeni opseg pokreta	√
Uključenost organa	√
Bol	√	√
Bol koji se kreće po tijelu		√
Osjetljivost na svjetlost, buku i mirise		√
Simetrični obrasci boli	√	√
Neosvježavajući san		√

Složeni učinci

Bez obzira na to zašto imate oba stanja, oni jedni drugima mogu pogoršati. Bol od RA može izazvati pojavu FMS-a i otežati kontrolu simptoma, a FMS pojačava bol od RA.

Studija iz 2017. godine pokazuje da kod osoba s obje bolesti FMS nije samo posebno čest kod osoba s RA, već ima i velik utjecaj na kvalitetu vašeg života. Taj nalaz potkrepljuje i drugo istraživanje objavljeno iste godine uReumatologija i terapija, koja je utvrdila da je FMS imao veći utjecaj na globalnu procjenu RA sudionika od bilo kojeg drugog latentnog čimbenika.

Ako vam je dijagnosticirano samo jedno od ovih stanja, ali imate simptome koji bi mogli ukazivati ​​na drugo, pobrinite se za to kod svog liječnika.

Veliki popis simptoma fibromialgije

Utjecaj i napredak

Ova dva stanja imaju neke zapanjujuće razlike kada je riječ o tome što se događa u vašem tijelu i kako napreduju.

RA je autoimuna bolest. FMS trenutno nije klasificiran kao autoimuna, iako istraživanja sugeriraju da neki slučajevi mogu uključivati ​​autoimunost. Unatoč tome, bol od FMS-a osjeća se u mišićima i vezivnom tkivu, a dolazi iz živčanog sustava , dok bol kod RA dolazi od upale i oštećenja zglobova.

Možda je najznačajnija razlika u tome što RA uzrokuje oštećenja i deformacije u zglobovima. FMS nije povezan ni s jednim oštećenjem zgloba, deformacijom ili pogoršanjem.

RA

• Autoimuna bolest

• Bol: upala i oštećenje zglobova

• Većina slučajeva je progresivna

• Može imati bljeskove / remisije

• Deformiteti česti

• Podnosi se tjelesna aktivnost

FMS

• Obično nije autoimuna

• Bol: vezivno tkivo, živčani sustav

• Otprilike 1/3 slučajeva progresivno

• Obično ima bljeskove / remisije

• Nema deformacija

• Tjelesna aktivnost se ne podnosi

Tečaj bolesti

Tijek RA je nepredvidljiv, ali većina slučajeva je progresivna. Nakon mnogo godina (ili bez liječenja), neki ljudi s RA razvijaju bolne i iscrpljujuće deformacije šaka i stopala. Veći zglobovi, poput kukova i koljena, mogu ozbiljno utjecati i otežati ili onemogućiti hodanje.

Uobičajeno je da ljudi vjeruju da će netko s RA uvijek završiti u invalidskim kolicima, ali ovo je mit. Uz pravilan tretman to je daleko rjeđe nego što biste mogli očekivati. Unatoč tome, RA može uzrokovati strukturna oštećenja koja nameću ograničenja kretanja i pokretljivosti.

FMS je također nepredvidiv. Istraživanja sugeriraju da će gotovo polovica ljudi s tim stanjem postići značajan napredak tijekom trogodišnjeg razdoblja, a oko dvije trećine poboljšat će se tijekom desetogodišnjeg razdoblja. Za sada istraživači ne znaju koji čimbenici utječu na tijek bolesti.

FMS na razne načine oslabljuje RA. Tjelesna aktivnost uzima veliki danak ljudima s fibromialgijom, pojačavajući sve njihove simptome; potrebna je značajna količina odmora za oporavak. Umor je često ekstreman i spavanje ga ne ublažava.

Sama kognitivna disfunkcija onemogućava nekim ljudima da rade svoj posao.

Rakete i remisije

Neki slučajevi RA imaju produljene remisije u kojima simptomi nestaju nekoliko godina. Drugi imaju periodične bljeskove (kada su simptomi ozbiljniji) i remisije (razdoblja lakših simptoma). Većina, međutim, ima kronični, progresivni oblik RA.

FMS obično uključuje i bljeskove i remisije, ali mala većina slučajeva uključuje više ili manje konzistentne razine simptoma. Dugotrajne remisije su rijetke, ali moguće.

Dobivanje dijagnoze

Kad odete liječniku s bolovima koji bi mogli biti posljedica reumatoidnog artritisa, fibromialgije ili nečeg sličnog, liječnik će vjerojatno započeti s osluškivanjem vaših simptoma, raspitivanjem o vašoj medicinskoj i obiteljskoj povijesti te obavljanjem fizičkog pregleda.

Niti jedan test krvi ne može dijagnosticirati nijedno stanje, pa liječnici pregledavaju više rezultata kako bi dobili ukupnu sliku onoga što se događa. Vjerojatno će naručiti nekoliko testova kako bi se tragali za markerima upale u krvi, kao što su:

• Kompletna krvna slika (CBC)
• Stopa sedimentacije eritrocita (ESR ili brzina sedimenta)
• C-reaktivni protein (CRP)

Znajte, međutim, da čak i uz testiranje, zabijanje dijagnoze može potrajati.

Visoki upalni biljezi

FMS ne uključuje visoku razinu upale. RA ima, pa su visoke razine upalnih biljega dobar pokazatelj da imate nešto upalno i možda autoimuno.

Odatle će liječnik možda naručiti krvne pretrage za određena autoantitijela, ovisno o tome koja su uvjeta za koja vjeruju da su vjerojatna. Protutijela za RA uključuju:

• Anticiklički citrulinirajući peptid (anti-CCP): Ovo autoantitijelo nalazi se gotovo isključivo kod osoba s RA i prisutno je između 60% i 80% njih.
• Reumatoidni faktor (RF): Ovo antitijelo je indikativno za RA i nalazi se u oko 70% do 80% ljudi koji ga imaju.

Vaš liječnik može također naručiti nekoliko drugih krvnih pretraga, slikovnih testova poput X-zraka i magnetske rezonancije (MRI) kako bi potvrdio dijagnozu i stekao ideju o tome kako bolest može napredovati.

Kako se dijagnosticira reumatoidni artritis

Niski ili normalni upalni biljezi

Ako su upalni biljezi niski ili su u normalnom rasponu, to može pomoći ukazivanju na FMS dijagnozu, koja je dijagnoza isključenja. Ovisno o vašim simptomima, vaš će liječnik možda naručiti više krvnih pretraga ili slika kako bi isključio stvari.

Jednom kada se eliminiraju drugi mogući uzroci vaših simptoma, vaš liječnik može potvrditi FMS dijagnozu na dva načina: natječajni pregled ili bodovi na posebno dizajniranoj procjeni.

Kako se dijagnosticira fibromialgija

Dvostruka dijagnoza

Neobično je da se RA i FMS dijagnosticiraju istodobno. Ako imate novu dijagnozu RA i sumnjate da imate i FMS, liječnik će vjerojatno htjeti vidjeti kako reagirate na liječenje RA prije nego što razmotri FMS.

Tretmani

S obzirom na vrstu bolesti o kojoj se radi, njihovi se tretmani razlikuju.

Upravljanje RA

Dostupno je mnogo lijekova za liječenje RA. Oni uključuju:

• Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD): Trexall / Reumatrex (metotreksat), Imuran (azatioprin) i Azulfidin (sulfasalazin)
• TNF blokatori / Biološki lijekovi / Biosimilari: Enbrel (etanercept), Remicade (infliksimab) i Humira (adalimumab)
• Inhibitori JAK-a: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoidi: Prednizon i metilprednizolon
• Nesteroidna protuupalna sredstva (NSAID): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen)
• Inhibitori COX-2 (rijetko): Celebrex (celekoksib)

Režim liječenja također može uključivati ​​injekcije steroida, fizikalnu terapiju, terapiju masažom i promjene načina života.

Ponekad se može izvesti operacija za pomoć osobama s teškim oštećenjem zglobova.

Liječenje reumatoidnog artritisa - učinkovito

Upravljanje fibromialgijom

Uobičajeni lijekovi za liječenje FMS-a uključuju:

• Inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-norepinefrina (SNRI): Cymbalta (duloksetin), Savella (milnacipran)
• Lijekovi protiv napadaja: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Triciklični antidepresivi: amitriptilin
• Analgetički lijekovi protiv bolova: Vicodin (hidrokodon acetaminofen), oksikontin (oksidokon)
• Ostali lijekovi: Xyrem (natrijev oksibat), niske doze Naltrexone

Ostali uobičajeni tretmani uključuju:

• Dodaci
• Miofascijalno oslobađanje
• Akupunktura
• Posebno prilagođeni, umjereni program vježbanja
• CBD ulje

Liječenje fibromialgije

Upravljanje obojicom

Ako uzimate lijekove i za RA i za FMS, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom i ljekarnikom o mogućim interakcijama lijekova.

Neki stručnjaci za FMS vjeruju da kortikosteroidi koji se ponekad koriste za liječenje RA mogu pogoršati simptome FMS-a; u najmanju su ruku neučinkoviti protiv simptoma fibromialgije.

Surađujući sa svojim liječnikom, trebali biste biti u mogućnosti pronaći tretmane koji odgovaraju oba vaša stanja.

Zajedno upravljajte FMS-om i RA-om

Riječ iz vrlo dobrog

I RA i FMS mogu biti ograničavajući. Pronalaženjem i slijedom režima liječenja / upravljanja, možda ćete uspjeti sačuvati svoju funkcionalnost i neovisnost.

Budući da oba stanja mogu dovesti do depresije i izolacije, važno je da imate sustav potpore. Neka komunikacijske linije budu otvorene sa svojim liječnikom i ljudima s kojima ste bliski i potražite ranu pomoć ako mislite da depresivni postajete. Grupe podrške - i na mreži i u vašoj zajednici - mogu vam biti od velike pomoći.