ERCP: Sve što trebate znati

Sadržaj

• Što je ERCP?
• Svrha ERCP-a
• Kako se pripremiti
• Što očekivati ​​na dan kirurgije
• Oporavak
• Riječ iz vrlo dobrog

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) invazivni je postupak koji se koristi za dijagnozu i liječenje opstrukcije u bilijarnom sustavu. S ERCP-om, endoskop opremljen kamerom stavlja se u usta i napreduje za vizualizaciju žučnih kanala, žučnog mjehura, gušterače ili jetre. Ovaj se postupak često koristi za dobivanje biopsije, popravak lezije ili uklanjanje blokade u tim strukturama.

Što je ERCP?

ERCP je specijalizirani postupak koji kombinira endoskopiju i slikovnu tehnologiju za vizualizaciju žučnih kanala i, u nekim slučajevima, omogućuje terapijsku intervenciju.

Endoskopijom se endoskop - tanka fleksibilna cijev pričvršćena na svjetlo, kameru i kirurški alat - stavlja u usta i pomiče niz gastrointestinalni trakt. Ključna razlika između ERCP-a i drugih vrsta endoskopije je u tome što se ERCP posebno koristi za pristup žučnim kanalima, žučnom mjehuru, dvanaesniku (prvi dio tankog crijeva) i gušterači.

Ovaj se postupak obično radi u ambulantnim uvjetima i ne biste trebali osjećati bol ili nelagodu tijekom ERCP-a jer se radi sedacijom u anesteziji.

Ova intervencija ne uključuje rez na koži, ali mogu zahtijevati operativne tehnike poput reza u vašem probavnom sustavu ili širenja vašeg žučnog kanala stentom.

Kontraindikacije

ERCP se obično ne preporučuje ako se umjesto njega mogu provesti manje invazivni test ili liječenje.

Prije ERCP-a mogu se koristiti konzervativni načini liječenja ili preliminarni tretmani bilijarne opstrukcije. Na primjer, liječenje kamenaca u žuči, uključujući primjenu Actigalla (ursodiol) i Chenix (chenodiol), moglo bi se razmotriti prije ERCP-a.

Kako se liječe žučni kamenci

Zbog slikovne komponente ERCP-a, ovaj postupak može predstavljati rizik za fetus ako ste trudni. A ako imate poznatu alergiju na kontrastni materijal, liječnik može upotrijebiti kontrast na koji niste alergični ili odlučite se za potpuno izbjegavanje postupka.

Možda ćete trebati odgoditi ERCP ako imate infekciju koja bi se ovim postupkom mogla pogoršati.

Potencijalni rizici

Iako se ERCP ne smatra postupkom visokog rizika, postoje potencijalne komplikacije o kojima će vaš liječnik razgovarati s vama.

Uz rizike povezane s anestezijom, ERCP može uzrokovati:

• Holangitis (upala žučnih kanala)
• Kolecistitis (upala žučnog mjehura)
• Pankreatitis (upala gušterače)
• Infekcija
• Krvarenje

Perforacija - slučajna izrada rupe na instrumentima koji se koriste tijekom postupka - posebno je ozbiljna komplikacija koja može biti opasna po život. Kad se dogodi perforacija, obično se zatraži kirurg da hitno sanira štetu.

Svrha ERCP-a

Ova intervencija radi se za procjenu i ublažavanje bilijarne opstrukcije koja se javlja kada se žuč ne može kretati kroz jedan ili više žučnih kanala u žučnom sustavu.

Žučni kamen, koji je nakupina žuči koja se stvrdnjava u žučnoj kesi, najčešći je uzrok opstrukcije žuči.

Ostali uzroci bilijarne opstrukcije osim kamenaca u žuči uključuju:

• Bilijarna stenoza, koja je sužavanje žučnih kanala
• Holangitis
• Ciste u žučnim kanalima
• Povećanje limfnih čvorova ili tumor koji izvana komprimira kanal
• Pankreatitis, posebno kada se ponavlja ili je kroničan
• Ozljeda / trauma koja zahvaća jetru, žučni mjehur, gušteraču ili žučne kanale
• Tumori koji napadaju žučne kanale
• Infekcija žučnog mjehura, žučnih kanala ili gušterače
• Bolest jetre

Na njih se može sumnjati i naručiti ERCP kao dio dijagnostičkog postupka ako imate sljedeće simptome:

• Bolovi u trbuhu
• Svrbež
• Žutica (žutilo kože i očiju)
• Mučnina i povračanje
• Glinena ili bjelkasta stolica
• Tamni urin

Ti se simptomi preklapaju sa simptomima mnogih gastrointestinalnih stanja koja se ne liječe ERCP-om, uključujući zatajenje jetre i upala slijepog crijeva. Obično se neinvazivno dijagnostičko ispitivanje provodi prije izvođenja ERCP-a kako bi se osiguralo da je potrebno i kako bi se pomoglo u izradi plana postupka.

Rezultati krvnih testova poput povišene razine bilirubina ili enzima jetre ukazuju na moguću opstrukciju žučnih kanala.

Ostali slikovni testovi koji mogu biti potrebni uključuju:

• Ultrazvuk abdomena
• Kompjuterizirana tomografija (CT) trbuha
• Perkutani transhepatični holangiogram (PTCA)
• Kolangiopankreatografija s magnetskom rezonancijom (MRCP): Ovaj neinvazivni slikovni test koristi magnetsku rezonancu (MRI) za vizualizaciju jetre, gušterače, žučnog mjehura i žučnih kanala. MRCP test obično se koristi za planiranje ERCP-a jer može identificirati prisutnost i uzrok opstrukcije žuči.

Uz pristup bilijarnoj opstrukciji, ERCP se također može koristiti za ublažavanje jedne, a u nekim slučajevima i za liječenje njenog osnovnog uzroka. Na primjer, vaš liječnik može ukloniti cistu iz žučnog kanala ili proširiti uski žučni kanal stentom tijekom ERCP-a. Međutim, ovaj postupak ne može riješiti određene infekcije niti ublažiti upalu žučnih kanala.

Kada se radi za kronično stanje, ERCP se može planirati danima ili tjednima unaprijed. Ako su simptomi ozbiljni ili postoji zabrinutost da bi se vaše stanje moglo brzo pogoršati, možda će vam trebati hitan ERCP.

Kako se pripremiti

Prije nego što dobijete ERCP, liječnik će s vama razgovarati o vašem zdravstvenom stanju i sveobuhvatnom pristupu liječenju. To može uključivati ​​i druge terapije, osim vašeg ERCP-a, poput antibiotika za infekciju ili kemoterapije raka.

Pored testova koje ste imali u sklopu dijagnostičke procjene, trebat će vam i preoperativno testiranje, koje uključuje kompletnu krvnu sliku (CBC) i testove kemije krvi.

Mjesto

Imat ćete svoj ERCP u proceduralnom paketu koji se koristi za gastrointestinalne postupke. To se može nalaziti u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru.

Što odjenuti

Na sastanak možete nositi udobnu odjeću i obuću. Trebat ćete presvući bolničku haljinu za svoj ERCP.

Hrana i piće

Morat ćete se apstinirati od jela ili pića osam sati prije nego što dobijete svoj ERCP.

Lijekovi

Liječnik će vam možda uputiti da zaustavite ili prilagodite dozu sredstava za razrjeđivanje krvi, steroidnih lijekova, nesteroidnih protuupalnih lijekova i liječenja koje koristite za dijabetes.

Možda ćete morati prilagoditi i druge lijekove, ovisno o vašem stanju i planiranim intervencijama tijekom vašeg ERCP-a.

Što donijeti

Svakako ponesite obrazac za identifikaciju, podatke o zdravstvenom osiguranju i način plaćanja ako ćete plaćati dio ili cjelokupni trošak postupka. Od vas će se možda zatražiti da na svoj sastanak ponesete obrazac za narudžbu postupka.

Morate da vas netko vozi kući jer ćete biti grogi nakon sedacije anestezijom.

Promjene u načinu života prije opusa

Možda ćete morati unijeti promjene u prehranu prije nego što budete imali ERCP. Liječnik će vam možda naložiti da smanjite masnu hranu tjedan dana ili nešto prije postupka.

Vaš liječnik također vam može savjetovati da smanjite cigarete ako pušite.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Kada prijeđete na sastanak za ERCP, morat ćete se prijaviti i potpisati obrazac za pristanak. Tada biste mogli otići u predoperacijsko područje čekanja ili izravno u proceduru.

ERCP može potrajati pola sata ako se radi o nekompliciranom dijagnostičkom postupku i nekoliko sati ako se popravlja lezija.

Prije postupka

Vaš ERCP provest će gastroenterolog, koji je liječnik specijaliziran za bolesti probavnog sustava. Imat ćete anesteziologa ili medicinsku sestru anesteziologa koji će nadgledati vaše vitalne znakove i primijeniti vašu anesteziju.

Prije vašeg postupka imat ćete intravensku (IV) liniju postavljenu u venu na vašoj ruci ili ruci. Možda ćete na dan vašeg ERCP-a ponovno provjeriti CBC i kemiju krvi.

Vaši vitalni znakovi, uključujući krvni tlak i puls, nadgledat će se prije, tijekom i nakon ERCP-a.

Najvjerojatnije ćete imati IV sedaciju anestezije, koja se također opisuje kao praćena anestezijska njega. Imat ćete i lijekove za omamljivanje koji se stavljaju ili prskaju u usta ili grlo, tako da nećete osjećati nelagodu tijekom uvođenja i usavršavanja endoskopa.

Iako to nije tako često kao IV sedacija, intubacija i opća anestezija ponekad se koriste za ERCP; vaša IV sedacija može se pretvoriti u opću anesteziju ako se tijekom postupka pojave komplikacije.

Vrste anestezije korištene tijekom operacije

Tijekom postupka

Tijekom postupka ne biste trebali osjetiti endoskop ili bilo kakve rezove. Bit ćete vrlo pospani i možda ćete zaspati.

Endoskop će vam biti umetnut u usta i pomaknut niz grlo, jednjak, želudac i dvanaesnik do mjesta gdje se nalaze vaši žučni trakti. Ubrizgat će se boja kako bi vaš liječnik mogao vizualizirati te strukture.

• Liječnik će vam pregledati žučne kanale kamerom koja je pričvršćena na endoskop. Obično se slika prikazuje na monitoru.
• Ako imate nedijagnosticiranu leziju, može se uzeti uzorak biopsije za ispitivanje pod mikroskopom. Mali rez biopsije popravit će se šavom.
• Tijekom vašeg postupka liječnik može koristiti uređaj za razbijanje žučnih kamenaca i njihovo uklanjanje, uklanjanje izrasline, popravljanje lezije ili postavljanje stenta za proširenje vrlo uskog žučnog kanala.

Nakon što se dijagnosticira i / ili liječi žučna opstrukcija, endoskop će se ukloniti. Vaš lijek za umirenje prestat će. Ako ste imali opću anesteziju, liječnici će vam ukinuti lijekove za anesteziju, ukloniti cijev za disanje i osigurati da sami možete disati.

Bit ćete odvedeni u postoperativno područje s ugrađenom IV za daljnje praćenje.

Nakon Postupka

U satima nakon zahvata počet ćete se buditi, iako biste mogli biti pomalo grggi. Vaš će medicinski tim nadgledati vaše vitalne znakove i pitati vas o boli ili nelagodi. U ovom biste trenutku mogli dobiti lijekove protiv bolova, ali više nećete imati sedaciju.

Možda ćete se moći vratiti kući nekoliko sati nakon postupka. Međutim, ako imate ozbiljan medicinski problem koji zahtijeva daljnju medicinsku ili kiruršku njegu (npr. Teška infekcija koja zahtijeva IV antibiotike), vaš tim može odlučiti da nakon ERCP morate ostati u bolnici. To je možda utvrđeno prije vašeg postupka ili tek nakon pregleda nalaza.

Vaš će medicinski tim osigurati da možete jesti i gutati prije nego što vas otpuste kući i dat će vam upute kako unaprijediti prehranu tijekom sljedećih nekoliko dana.

Oporavak

Mogli biste se odmah osjećati puno bolje nakon postupka, posebno ako vam je bilijarna opstrukcija uzrokovala jaku bol i nelagodu prije ovog tretmana. Ipak, polako ostatak dana nakon ERCP-a.

Nakon ERCP-a trebalo bi proći između nekoliko sati i nekoliko dana. Općenito, trebali biste se osjećati spremnima za nastavak uobičajene prehrane, razine aktivnosti i pražnjenja crijeva u roku od nekoliko dana nakon nekompliciranog postupka.

Komplikacije ERCP-a mogu zahtijevati medicinsku ili kiruršku intervenciju i mogu uključivati ​​dulji oporavak.

Iscjeljivanje

Mogli biste osjetiti mučninu ili upalu grla, ali trebali biste moći jesti i piti uobičajenu hranu.

Možda ste imali tamnu stolicu ili stolicu krvlju obojenu ako ste imali rez kao dio postupka. Ovo bi se trebalo poboljšati i ne bi se trebao pogoršavati tijekom vremena.

Znakovi upozorenja na komplikacije uključuju:

• Groznice
• Jaki bolovi u trbuhu
• Žutica
• Ponavljano povraćanje
• Hemoptiza (iskašljavanje krvi)
• Hematemeza (povraćanje krvi)
• Krv u stolici

Ovisno o vašem stanju, liječnik vam može dati neke prehrambene upute. Na primjer, pankreatitis ili problemi s bilijarnim protokom mogu otežati probavu masti, pa će vam liječnik možda predložiti da smanjite masnoću.

Dugotrajna njega

Dio vašeg oporavka uključuje kontinuirano liječenje medicinskog stanja koje je pridonijelo opstrukciji žuči. Svako stanje koje opravdava ERCP varira, a neki zahtijevaju opsežniju dugotrajnu skrb od drugih.

Uz to, opstrukcija žučnih kanala može se ponoviti nakon liječenja. Ako imate ozbiljne ožiljke u tkivu ili strukturne promjene žučnih kanala, morat ćete pripaziti na znakove ponovljene žučne opstrukcije i obratiti se svom liječniku ako se simptomi pojave.

Postoji oko 20% šanse za ponovni nastanak žučnih kamenaca nakon ERCP-a. Ako ste samo jednom imali kamenje u žuči i liječili ste se učinkovito, mala je vjerojatnost da ćete imati ponovljenu bilijarnu opstrukciju.

Moguće buduće operacije

Iako je ERCP namijenjen jednokratnom liječenju, možda će vam trebati ponovljeni postupak ako se vaš problem ponovi.

A ako se otkrije da imate opsežnu bilijarnu opstrukciju koja se ne može liječiti ERCP-om, možda ćete trebati imati minimalno invazivan ili otvoren kirurški postupak.

Možda će vam trebati i operacija za bolest koja se širi izvan dosega ERCP-a, poput raka jetre ili gušterače.

Prilagodbe načina života

Masnoća zahtijeva žuč za apsorpciju, a jedenje hrane s visokim udjelom masti kad imate tendenciju razvijanja opstrukcije žučnih kanala može dovesti do problema poput nelagode u trbuhu, probavnih smetnji, proljeva ili povraćanja.

Možda će vam se savjetovati da povećate dijetalna vlakna, a dugoročno smanjujete kalorije i masnoće.

Budući da je situacija svih jedinstvena, možda ćete se trebati sastati s dijetetičarom koji vam može savjetovati koje su namirnice i prehrambene navike najbolje za vas.

Riječ iz vrlo dobrog

ERCP je minimalno invazivni intervencijski postupak koji je dio dijagnostičkog i plana liječenja za niz stanja. Vaš će ERCP zahtijevati da posvetite otprilike jedan dan proceduri i oporavku. Kao rezultat ove intervencije možete doživjeti znatno olakšanje. Ovisno o vašem stanju, možda će vam trebati i niz drugih testova i tretmana koji će vam pomoći poboljšati zdravlje.