Sadržaj
- Laboratoriji i testovi
- Dijagnostički kriteriji
- Slikovni testovi
- Biopsija bubrega
- Diferencijalna dijagnoza
Iako se akutno zatajenje bubrega često može dogoditi bez simptoma i otkriti samo tijekom laboratorijskih testova na nepovezano stanje, većina slučajeva dijagnosticira se kod ljudi koji su ili kritično bolesni ili u bolnicu stignu s ozbiljnom bolešću.
Ako se sumnja na akutno zatajenje bubrega, mogu se naložiti krvni testovi, testovi urina, ultrazvuk i biopsije kako bi se potvrdila i utvrdila razina oštećenja. Na temelju rezultata, liječnik će moći stadij bolesti i poduzeti odgovarajuće mjere. U najgorem slučaju može se proglasiti završna bolest bubrega.
Laboratoriji i testovi
Akutno zatajenje bubrega (ARF), poznato i kao akutna ozljeda bubrega (AKI), primarno se dijagnosticira testovima krvi i urina. Među mnogim laboratorijskim testovima koji se koriste za procjenu funkcije bubrega, dvije su ključne mjere ključne za dijagnozu i upravljanje ARF-om.
Kreatinin u serumu
Kreatinin u serumu (SCr) mjeri količinu tvari koja se naziva kreatinin u krvi. Kreatinin je nusprodukt mišićnog metabolizma koji se izlučuje urinom. Budući da se proizvodi i izlučuje prilično stabilnom brzinom, pouzdano je mjerenje rada bubrega i ključni je pokazatelj zatajenja bubrega.
Normalne razine SCr u odraslih su:
- Otprilike 0,5 do 1,1. miligrama (mg) po decilitru (dL) u žena
- Otprilike 0,6 do 1,2 mg / dL u muškaraca
Volumen mokraće
Volumen urina jednostavno mjeri količinu tekućine koju mokrete tijekom određenog vremenskog razdoblja. Kako se ARF definira gubitkom bubrežne funkcije, vrijednost izmjerena u mililitrima (ml) po kilogramima tjelesne težine (kg) na sat (h) presudna je za potvrđivanje oštećenja bubrega i mjerenje vašeg odgovora na liječenje.
Oligurija, stvaranje abnormalno malih količina urina, definira se kao nešto manje od 0,5 ml / kg / h.
Ostali laboratorijski testovi
Ostali laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnozu ARF-a uključuju:
- Dušik uree u krvi (BUN) mjeri količinu otpadnog proizvoda u krvi koji se naziva dušik uree. Dušik uree stvara se kada jetra razgrađuje proteine i, poput serumskog kreatinina, stvara se i izlučuje mokraćom ako je količina prilično dosljedna. Visoke razine BUN pokazatelji su ARF-a i također mogu sugerirati osnovni uzrok zatajenja bubrega (poput zatajenja srca, dehidracije ili opstrukcije mokraćnog sustava).
- Klirens kreatinina mjeri razinu kreatinina u uzorku krvi i urinu prikupljenom tijekom 24 sata. Kombinirani rezultati mogu nam reći koliko se kreatinina uklanja iz krvi mokrenjem, mjereno u ml u minuti (ml / min). Normalni klirens kreatinina je 88 do 128 ml / min u žena i 97 t0 137 ml / min u muškaraca.
- Procijenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) je test krvi koji procjenjuje koliko krvi prolazi kroz prirodne filtre bubrega, zvane glomeruli. Brzina kojom se to događa može nam reći koliko su bubrezi oštećeni od faze 1 (minimalno do gubitka funkcije bubrega) sve do faze 5 (zatajenje bubrega).
- Kalij u serumu koristi se za utvrđivanje ima li viška kalija u krvi (stanje poznato kao hiperkalemija). Hiperkalemija je karakteristična za ARF i ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljne i potencijalno opasne po život disritmije (abnormalni rad srca).
- Analiza urina je jednostavno laboratorijska analiza sastava vašeg urina. Može se koristiti za otkrivanje ima li viška proteina u mokraći (proteinurija), što se smatra ključnim obilježjem ARF-a. Također može otkriti krv u mokraći (hematurija) koja se može dogoditi ako je ARF uzrokovan nekom vrstom oštećenja bubrega ili opstrukcijom mokraćnog sustava.
Dijagnostički kriteriji
Akutno zatajenje bubrega dijagnosticira se na temelju rezultata testova serumskog kreatinina i volumena urina.
Kriterije za dijagnozu utvrdila je bubrežna bolest: poboljšanje globalnih ishoda (KDIGO), neprofitna organizacija koja nadgleda i provodi smjernice kliničke prakse za bubrežne bolesti.
Prema KDIGO, akutno zatajenje bubrega može se dijagnosticirati ako je prisutno bilo što od sljedećeg:
- Povećanje SCr za 0,3 mg / dL ili više u roku od 48 sati
- Povećanje SCr od najmanje 150 posto u roku od sedam dana
- Zapremina urina manja od 0,5 ml / kg / h tijekom šest sati
Slikovni testovi
Uz testove krvi i urina, slikovni testovi mogu se koristiti za otkrivanje postoji li oštećenje bubrega ili oštećenje protoka krvi u bubreg ili izlučivanje mokraće iz tijela.
Među nekim od korištenih testova:
- Ultrazvuk je preferirana metoda slikovnog testiranja i može se koristiti za mjerenje veličine i izgleda bubrega, otkrivanje tumora ili oštećenja bubrega i lociranje blokada u mokraći ili protoku krvi. Novija tehnika pod nazivom Color Doppler može se koristiti za procjenu ugrušaka, suženja ili puknuća u arterijama i venama bubrega.
- Računalna tomografija (CT) Je vrsta rendgenske tehnike koja daje presjek slika organa.CT skeniranje može biti korisno u otkrivanju karcinoma, lezija, apscesa, prepreka (poput bubrežnih kamenaca) i nakupljanja tekućine oko bubrega. Obično se koriste kod pretilih osoba kod kojih ultrazvuk možda ne daje dovoljno jasnu sliku.
- Magnetska rezonancija (MRI) Koristi magnetske valove za stvaranje visokokontrastnih slika bubrega bez zračenja.
Biopsija bubrega
Biopsija uključuje uklanjanje tkiva organa radi pregleda u laboratoriju. Tip koji se obično koristi za procjenu bolesti bubrega naziva se perkutana biopsija u koju se igla uvodi u kožu i vodi u bubreg radi uklanjanja uzorka stanica.
Biopsije se najčešće koriste za dijagnozu vlastitog ARF-a (akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog oštećenjem bubrega). Biopsija može brzo dijagnosticirati neke od najčešćih uzroka oštećenja bubrega, uključujući:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), upala tkiva između bubrežnih tubula
- Akutna tubularna nekroza (ATN), stanje u kojem bubrežna tkiva umiru zbog nedostatka kisika
- Glomerulonefritis, upala glomerula u krvnim žilama bubrega
Diferencijalna dijagnoza
Kao komplikaciju osnovne bolesti ili poremećaja, akutno zatajenje bubrega može biti uzrokovano mnogim različitim stvarima, uključujući zatajenje srca, cirozu jetre, karcinome, autoimune poremećaje, pa čak i ozbiljnu dehidraciju.
Istodobno, mogu postojati situacije kada laboratorijski testovi sugeriraju ARF, ali drugi su uvjeti zapravo krivi za povišenu razinu krvi. Među njima:
- Kronična bolest bubrega, često nedijagnosticirani, mogu imati sve serološke znakove ARF-a, ali u konačnici će trajati dulje od tri mjeseca.U slučaju povišene SCR, jedino objašnjenje za povišenu SCr bit će oslabljena brzina glomerularne filtracije. 24-satni test klirensa kreatinina obično se može razlikovati između ta dva stanja.
- Određeni lijekovi, poput H2 blokatora Tagamet (cimetidin) i antibiotika Primsol (trimetoprim), mogu uzrokovati povišenje kreatinina. Prestanak uzimanja sumnjivog lijeka obično će biti dovoljan da se napravi razlika.