Sadržaj
Što je nespušteni testis?
Testisi nastaju unutar trbuha i postupno migriraju prema dolje. U posljednjih nekoliko tjedana prije rođenja djeteta prolaze kroz mišiće trbušnog zida i prepone do svog normalnog položaja u skrotumu. Bilo koji testis koji se ne nalazi u skrotumu je nespušten. Ovo je stanje prilično često, javlja se kod 3 do 5 posto dječaka koji su u terminu pri rođenju, s mnogo većom učestalošću u nedonoščadi. Međutim, većina nespuštenih testisa spustiti će se u normalan položaj tijekom prva tri do šest mjeseci života. Otprilike 0,8 posto do 1 posto dječaka koji su u punom terminu i dalje će imati nespušteni testis u dobi od godinu dana, što zahtijeva liječenje. Postoji nekoliko razloga zašto testis nije u skrotumu:
Testis se možda nikada nije stvorio za početak.
Testis se možda smanjio prije rođenja zbog uvijanja ili začepljenja njegovih krvnih žila.
Testis se možda nije pravilno spustio, ali ostaje unutar trbušne šupljine.
U gore navedenim uvjetima testis neće biti pronađen na fizikalnom pregledu, koji se naziva nepomirljivi testis. Testis se možda spustio nepotpuno i može biti u preponama ili između trbušnih mišića (ingvinalni kanal), tik iznad skrotuma.
Dijagnoza
Neuspušteni testisi obično se dijagnosticiraju fizikalnim pregledom. Početna procjena vrši se tijekom razdoblja novorođenčeta, nakon čega slijedi povremeni pregled tijekom posjeta dobroj djeci. Liječenje se preporučuje ako se testis nalazi u preponama i ne može se spustiti u skrotum (nespušteni testis) ili ako se ne nađe ni u skrotumu ni u preponama (testis koji se ne može ometati) do dobi od šest mjeseci do godinu dana .
Iako se nepomirljivi testisi mogu povremeno identificirati na radiološkim testovima kao što su ultrazvuk, CT ili MRI, niti jedan od ovih testova nije dovoljno odlučan da bi se u tim situacijama mogao rutinski preporučiti.
Testisi trebaju malo hladnije okruženje od normalne tjelesne temperature za optimalno funkcioniranje, a posebno za proizvodnju sperme. Stoga, ako se oba testisa ostave nenapuštena, može postojati rizik od neplodnosti. Lokacije izvan skrotuma mogu izložiti testis većem riziku od ozljeda. Neuspušteni testisi također su povezani s hernijom. Uz to, nespušteni testisi imaju veći rizik od razvoja karcinoma testisa u odrasloj dobi. Rak testisa, ako se rano identificira i liječi, ima visoku stopu izlječenja. Rano utvrđivanje moguće je samo ako se testis nalazi u skrotumu; stoga je ovo važan razlog za liječenje nespuštenih testisa.
Liječenje
Nedavni dokazi sugeriraju da se najviše spontanog spuštanja događa u dobi od šest mjeseci. Zabilježeno je da se oštećenja spolnih stanica, koje dovode do nastanka sperme kasnije u životu, javljaju već od 12 do 18 mjeseci. Iz tih razloga preporučujemo liječenje u dobi od 9 do 12 mjeseci. Dostupne su dvije glavne mogućnosti liječenja - injekcije hormona i operacija. Korišten je humani korionski gonadotropin (HCG), ali zabilježene stope uspješnosti su niske i nepredvidive. Kirurško liječenje ili orhiopeksija obično se obavlja ambulantno kroz mali rez u preponama. Svaka povezana kila može se istodobno ispraviti, a testis se stavi u vrećicu stvorenu ispod kože skrotuma.
S nepomirljivim testisom izvodi se laparoskopski pregled kroz rez ključanice na pupku kako bi se utvrdila prisutnost i mjesto testisa. Ako se identificira samo ostatak, može se ukloniti. S druge strane, ako je testis dobre veličine, može se spustiti u skrotum nakon laparoskopske disekcije krvnih žila kako bi se dobila odgovarajuća duljina. Povremeno to može zahtijevati dvostupanjsku operaciju ako se u početku ne postigne dovoljna duljina. Kirurško liječenje obično je ambulantni postupak (laparoskopski ili otvoreni). Svi rezovi zatvoreni su upijajućim šavovima. Dijete će možda trebati lijekove protiv bolova na recept približno 48 sati. Starijoj će djeci trebati tjedan dana odmora od škole, a ukupno tri do četiri tjedna udaljenosti od igrališta i raširenih aktivnosti.
Ako se rano liječi, velika je vjerojatnost da će se zahvaćeni testis normalno razviti. U nekim je slučajevima testis za početak abnormalan i može utjecati na njegov rast. Međutim, ako je drugi testis normalna plodnost, to možda neće predstavljati problem. Neuspušteni testis treba dugoročno nadzirati i ovu djecu treba naučiti samoispitivanju testisa da se obavlja mjesečno. Ako je testis odsutan ili je uklonjen zbog lošeg razvoja, moguća je proteza testisa. Izrađene su od silikona i dostupne su u različitim veličinama. Da biste izbjegli više operacija kojima se neprestano povećava veličina proteze, preporučujemo da pričekate do puberteta kako biste odredili veličinu potrebnu za usklađivanje preostalog testisa. U nekih tinejdžera koji su psihološki pogođeni gubitkom testisa, testisna proteza može pomoći u poboljšanju njihove slike o sebi.