Medicare pokrivenost invalidnosti za mlađe od 65 godina

Sadržaj

• Pokrivanje Medicare za dugotrajnu invalidnost prvo zahtijeva SSDI
• Definicija invalidnosti
• Kako ubrzati SSDI aplikaciju
• Razdoblja čekanja na pokriće Medicare
• Ispunjavanje uvjeta za Medicare
• Medigap pokrivenost
• Pokrivanje Medicareom za bolest Lou Gehrig ili bubrežnu insuficijenciju u završnoj fazi
• Koordinacija s postojećim pokrićem kada imate ESRD

Medicare neće biti dostupan većini nas dok ne napunimo 65 godina, ali za neke ljude - one s dugotrajnim invaliditetom ili one kojima je dijagnosticirana određena bolest - Medicare je dostupan u bilo kojoj dobi.

Prema podacima Zaklade obitelji Kaiser, 15% svih korisnika Medicarea bilo je mlađe od 65 godina od 2016. S obzirom na broj onih koji su trenutno upisani u Medicare, to iznosi značajan iznos. Od 2019. godine u SAD-u je bilo 65 milijuna korisnika Medicare-a

Pokrivanje Medicare za dugotrajnu invalidnost prvo zahtijeva SSDI

Ako možete utvrditi da patite od dugotrajne invalidnosti koja vas sprječava u radu, možete se kvalificirati za mjesečna plaćanja za socijalno osiguranje (SSDI), koja će vas također automatski kvalificirati za Medicare. Međutim, to može biti dug proces, pa čak i nakon što budete odobreni za SSDI, imat ćete dugo razdoblje čekanja (24 mjeseca) prije nego što započnu vaše pogodnosti za Medicare.

Možete se prijaviti za invalidninu za socijalno osiguranje putem interneta, putem telefona ili u lokalnom uredu za socijalno osiguranje. Da bi se vaša prijava mogla razmotriti, morali ste odraditi dovoljno sati da biste se kvalificirali za beneficije socijalnog osiguranja ili bili supružnik ili uzdržavatelj nekoga tko jest.

Definicija invalidnosti

Uprava za socijalno osiguranje (SSA) ima vrlo strogu definiciju invalidnosti. Da bi vas onemogućili, mora biti istinito sljedeće:

• Morate biti u mogućnosti raditi bilo kakav bitan posao zbog vašeg zdravstvenog stanja; i
• Vaše zdravstveno stanje (i) moralo je trajati ili se očekuje da traje najmanje godinu dana ili će rezultirati vašom smrću.

Kako ubrzati SSDI aplikaciju

Vaša prijava za SSDI vjerojatno će se kretati brže ako odaberete jednog liječnika kao glavnog kontakta za svoj slučaj. Najbolje je ići s onim tko ima iskustva s slučajevima invalidnosti, odmah reagira na zahtjeve za informacijama i upoznat je s vašom ukupnom zdravstvenom situacijom.

Također je dobra ideja voditi detaljan dnevnik svojih svakodnevnih aktivnosti i iskustava, na primjer, dokumentirati sve poteškoće s mobilnošću ili nuspojave koje imate zbog lijekova. To će vam pomoći kada obavite razgovor s predstavnikom socijalne sigurnosti. Razgovor se može obaviti telefonom ili osobno u vašem lokalnom uredu za socijalno osiguranje.

Web mjesto SSA nudi jednostavan početni komplet za onesposobljavanje koji uključuje često postavljana pitanja, kontrolni popis i radni list koji će vam pomoći da se pripremite za razgovor. Tijekom intervjua možete uštedjeti vrijeme ako prije ispunite potrebne prijave na mreži. vaš sastanak.

Prema SSA-u, većina zahtjeva obrađuje se u roku od tri do pet mjeseci, no za većinu podnositelja zahtjeva čekanje na pogodnosti Medicare-a tek započinje, čak i ako njihov zahtjev bude odobren.

Razdoblja čekanja na pokriće Medicare

Prema zakonu, vaša SSDI plaćanja ne mogu započeti dok ne budete onemogućeni najmanje punih pet mjeseci. Vaša će isplata obično započeti sa šestim mjesecom invalidnosti.A ako ste odobreni za SSDI, morate pričekati pune dvije godine nakon što prođe to razdoblje da bi vaše pokriće Medicare započelo. (Kao što je opisano u nastavku, postoje iznimke za ljude koji imaju ALS ili zatajenje bubrega.)

Ispunjavanje uvjeta za Medicare

Kad postanete podobni za Medicare, moći ćete se upisati i u Medicare Dio A - pokrivenost bolnice, i u Medicare Dio B - liječničke i ambulantne usluge. Kartice Medicare dobit ćete poštom tri mjeseca prije 25. mjeseca invalidnosti. Ako ne želite Medicare Dio B, možete vratiti karticu. Ako zadržite karticu, zadržat ćete dio B i plaćati premije za dio B (2020. premija za dio B iznosi 144,60 USD mjesečno za većinu upisanih).

Također ćete ispunjavati uvjete za pridruživanje programu lijekova na recept za Medicare Dio D. Možete se pridružiti dijelu D dijela tijekom tri mjeseca prije ili tri mjeseca nakon 25. mjeseca invalidnosti.

Umjesto toga možete se odlučiti za plan Medicare Advantage, osim ako imate zatajenje bubrega / završnu fazu bubrega (ESRD), u kojem slučaju većina planova Advantage nije potrebna da prihvati vašu prijavu; to će se promijeniti od 2021. godine, kada će Advantage planovi morati prihvatiti bilo kojeg korisnika Medicarea, uključujući one s ESRD-om. Plan Advantage objedinit će pogodnosti iz dijela A i dijela B u jedan plan, a većina njih uključuje i dio D pokrivenost.

Medigap pokrivenost

Savezni zakon ne zahtijeva od privatnih osiguravatelja da prodaju Medigap osiguranje - vrstu osiguranja koja plaća odgovarajuće usluge i troškove iz džepa koje Medicare ne plaća osobama mlađim od 65 godina, čak i ako su osobe s invaliditetom.

Međutim, otprilike dvije trećine SAD-a zahtijeva od osiguravajućih društava da vam prodaju policu Medigap ako imate Medicare i ako ste mlađi od 65 godina, iako neki ograničavaju dostupnost plana ili dopuštaju osiguravateljima da naplaćuju mnogo veće premije kada je podnositelj zahtjeva mlađi od 65 godina. Postoje i različita pravila o pristupu Medigapu za osobe s ESRD-om.

Pokrivanje Medicareom za bolest Lou Gehrig ili bubrežnu insuficijenciju u završnoj fazi

Ako ste mlađi od 65 godina i dijagnosticirana vam je amiotrofična lateralna skleroza (ALS), koja je također poznata i kao Lou Gehrigova bolest, automatski ćete dobiti Medicare dio A i dio B u mjesecu u kojem započnu vaše invalidnine.

Ako ste na dijalizi zbog ESRD-a, pokrivenost Medicare-om obično započinje prvog dana četvrtog mjeseca dijaliznih tretmana. Ali ako prođete obuku za program kućne dijalize, a liječnik očekuje da sami možete samostalno dijalizirati kod kuće, pokrivenost Medicare-om može započeti već prvog mjeseca vašeg dijaliznog liječenja.

Imajte na umu da planovi Medicare Advantage uglavnom nisu dostupni osobama mlađim od 65 godina koje se upisuju u Medicare kao rezultat ESRD-a (kao što je gore spomenuto, to se mijenja od 2021.), ali možda ćete se moći pridružiti Medicareovom planu za posebne potrebe za ljude s ESRD-om, ako postoji takav u vašem području.

Koordinacija s postojećim pokrićem kada imate ESRD

Ako imate osiguranje koje sponzorira poslodavac ili sindikat i ako zbog ESRD-a postanete podobni za Medicare, Medicare će se koordinirati s vašim postojećim pokrićem tijekom 30 mjeseci. Za to će vrijeme vaše privatno osiguranje biti vaše primarno pokriće, a Medicare će pokriti dio preostalih troškova. Na kraju 30 mjeseci, pod pretpostavkom da i dalje imate pokriće prema svom grupnom zdravstvenom planu, ono će postati sekundarno, a Medicare će postati primarno.