Sadržaj
Melanonihija je medicinski izraz koji se koristi za opis crne ili smećkaste pigmentacije ploče nokta. Čest je kod ljudi afričkog podrijetla, ali također može biti uzrokovan traumom noktiju ili sistemskom bolešću. Postoje dvije glavne vrste melanonihije-poprečna melanonihija i uzdužna melanonihija. Poprečna melanonihija je rijetka i tipično je povezana s lijekovima i terapijom zračenjem.Uzdužna melanonihija ponekad ukazuje na ozbiljnu bolest. Uzroci uključuju infekcije noktiju, traume, infekcije i rak. Prema njezinom imenu, uzdužna se melanonihija prepoznaje po izgledu pigmentirane pruge, djelomične ili cjelovite, koja prolazi dužinom duž nokta.
Pregled uobičajenih problema s noktimaUobičajeni uzroci
Boju noktiju, kose i kože proizvode stanice poznate kao melanociti koji luče pigment nazvan melanin. Iako je melanin u pločici nokta općenito ravnomjerno raspoređen, ponekad može postati nepravilan.
Na primjer, ako udarite čekićem u čavao, to ne samo da može uzrokovati hematom (modricu), već i aktivirati lokalne melanocite u ležištu nokta. Kada se to dogodi, melanin će se skupljati u poremećenim stanicama nokta (zvanim onihociti), uzrokujući crnkastu ili sivkastu promjenu boje. Nije nalik tome kako pjege potamne kad UV zrake sunca aktiviraju melanocite u koži.
U uzdužnoj melanonihiji, melanociti u osnovi nokta prenijet će melanin u lokalne onihocite. Kako nokat raste prema van, melanin će se nositi dalje, stvarajući uzdužne (dužinske) pruge od nabora nokta (kutikule). Mnogo je razloga zbog kojih bi se to moglo dogoditi, od kojih su neki potpuno benigni.
Benigna uzdužna melanonihija prepoznaje se po pojavi svijetlih do tamno smeđih pruga koje su paralelne i pravilne boje, debljine i razmaka. Granica je jasno definirana i široka je manje od 3 milimetra (mm), što je otprilike 1/10 od inča.
Sljedeći znak da je uzdužna melanonihija benigna je žućkasto blijeđenje boje duž periferije pruge. Melanonihija uzrokovana ozbiljnom bolešću obično ne blijedi.
Štoviše, ako je crnkasti trag uzrokovan ozljedom, on će se težiti kretanju prema vrhu dok raste, ostavljajući za sobom neokaljani nokat.
Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Uobičajeni uzroci longitudinalne melanonihije uključuju:
- Trauma noktiju (obično počinje na bazi nokta ili blizu nje)
- Subungualni hematomi (krv ispod nokta)
- Subungualna verruca (bradavica ispod ploče nokta)
- Onikomikoza (česta gljivična infekcija noktiju)
- Psorijaza noktiju (autoimuni poremećaj)
- Lichen planus (upalno stanje kože za koje se vjeruje da je autoimuno)
- Kronična paronihija (bakterijska ili gljivična infekcija koja se javlja tamo gdje se strana nokta susreće s kožom)
- Piogeni granulom (krvavo crvene izrasline na koži koje se ponekad javljaju u trudnoći ili kao nuspojava određenih lijekova)
- Addisonova bolest (insuficijencija nadbubrežnih žlijezda uzrokovana autoimunom bolešću, rakom, infekcijom ili tumorima hipofize)
- Subungualna egzostoza (koštani prerast vrhova prstiju ili nogu, koji je možda uzrokovan trajnom iritacijom kostiju)
Genetski uzroci
Uzdužna melanocitoza značajka je nekoliko rijetkih genetskih poremećaja kod kojih je hiperpigmentacija kože čest simptom. Primjeri uključuju:
- Obiteljska amiloidoza (rijetka i potencijalno opasna po život bolest koja se javlja kada se protein nazvan amiloid nakuplja u organima i tkivima)
- Laugier-Hunzikerov sindrom (rijedak poremećaj karakteriziran hiperpigmentacijom usta, usana, cifara i noktiju, kao i visokim rizikom od raka)
- Peutz-Jeghersov sindrom (rijedak poremećaj koji se manifestira benignim polipima u gastrointestinalnom traktu i hiperpigmentiranim lezijama na ustima, usnama, noktima i prstima)
- Touraineov sindrom (rijedak, neprogresivan poremećaj karakteriziran rijetkom dlakom na tijelu, lomljivim zubima, smanjenom sposobnošću znojenja i hiperpigmentiranim lezijama)
Rak
Uzroci longitudinalne melanonihije podijeljeni su u dvije kategorije: melanocitna aktivacija (u kojoj melanociti proizvode dodatni melanin) i melanocitna hiperplazija (u kojoj se melanociti abnormalno množe).
Ovo posljednje posebno je zabrinjavajuće s obzirom na to da su melanociti skloni genetskim pogreškama kada se množe, što može dovesti do razvoja benignih ili kanceroznih izraslina na koži poznatih kao novotvorine.
Među novotvorinama koje mogu uzrokovati longitudinalnu melanonihiju su:
- Glomus tumor (rijedak i potencijalno smrtonosan tumor pronađen uglavnom ispod nokta, na vrhu prsta ili na kraju nožnog prsta)
- Keratoakantom (tumor slabog stupnja kupolastog oblika koji se obično nalazi na koži izloženoj suncu)
- Myxoid ciste (male, benigne kvržice koje se javljaju u blizini nokta)
- Subungualni melanom (najsmrtonosniji oblik raka kože koji se javlja ispod ploče nokta)
Uzdužna melanonihija izuzetno je rijetka u djece. Kada se dogodi, 77,5% bit će rezultat dobroćudne melanocitne novotvorine.
Subungualni melanom
Subungualni melanom uglavnom pogađa ljude starije od 50 godina i smatra se rijetkim, čineći samo 0,7% do 0,35% svih karcinoma kože.
Tijekom fizičkog pregleda nokta, liječnik će potražiti određene kontrolne znakove raka:
- Uključivanje više od dvije trećine ploče nokta
- Sive ili crne boje pomiješane sa smeđom
- Nepravilna smeđa i zrnasta pigmentacija
- Varijacije u boji i debljini pruge
- Nejasne granice veće od 3 mm
- Iskrivljenje ploče nokta
- Ponavljajuća, spontana krvarenja na istom mjestu
Jedan od ključnih pokazatelja subungualnog melanoma je "Hutchinsonov znak". To je kada se pruga proteže od vrha nokta pa sve do noktiju i u kutikulu.
Subungualni melanom češće uključuje jednoznamenkasti, a ne višeznamenkasti. Ostali simptomi mogu uključivati uzdužne pruge na zahvaćenom prstu ili nozi, kao i tamnjenje dlanova ili tabana.
Subungualni melanom može se definitivno dijagnosticirati samo biopsijom nokta. Osobe s melanomom matrice noktiju imaju loše ishode.
Problemi s noktima i noktima tijekom kemoterapijeUzroci okoliša
Uzdužna melanonihija može se razviti kada se u nabor nokta unesu pigmenti koji nisu melanin. Primjeri uključuju naslage katrana od pušenja u lancu, boje za kosu, kanu, tintu, kalijev permanganat (lokalno dezinficijens) i srebreni nitrat koji se koristi za zacjeljivanje opeklina i rana. Oni se mogu apsorbirati u nabor nokta i temeljne onihocite te ih nositi zajedno s rastom ploče nokta.
Pregledom kutikule, zajedno s pregledom povijesti bolesti, ovi se vanjski uzroci često mogu razlikovati od drugih ozbiljnijih stanja. U većini slučajeva niz neće daleko proći lunula (bjelkasti polumjesec u dnu nokta). Može doći i do promjene boje neposredno ispod nabora nokta i ruba kože koja okružuje nokat.