Sadržaj
Lipodistrofija, ponekad neugodna preraspodjela tjelesne masti, dugo se smatrala nuspojavom povezanom s nizom antiretrovirusnih lijekova, posebno s agensima ranije generacije poput Zerita (stavudin) i Retrovir (AZT).Posljednjih godina na popis mogućih osumnjičenih dodana su i druga sredstva, uključujući Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir) i klasu HIV lijekova nazvanih inhibitori proteaze.
S tim u vezi, točan uzrok lipodistrofije - bilo na način nakupljanja masti (lipohipertrofija) ili gubitka masti (lipoatrofija) - uglavnom ostaje nejasan. Sve više dokaza sugerira da je sam HIV, kao i trajna upala povezana s infekcijom, možda ključni čimbenik, premda je donedavno bilo malo podataka koji to potvrđuju.
Studija iz 2015. predstavljena na Konferenciji o retrovirusima i oportunističkim infekcijama u Seattlu pomogla je nekim rasvijetliti tu temu. Prema istraživanju, čini se da ljudi s visokim virusnim opterećenjima na početku terapije (preko 100 000 kopija / ml) imaju veću predispoziciju za lipodistrofiju od onih s nižim virusnim opterećenjima.
Dizajn studije i rezultati
U 96-tjednoj studiji koju su proveli istraživači sa Sveučilišta Case Western Reserve u Ohiu, regrutovano je 328 pacijenata s HIV-om bez prethodne izloženosti liječenju. Srednja dob bila je 36 godina; 90% su bili muškarci. Svatko od sudionika propisao je jedan od tri različita režima lijekova, koji su uključivali okosnicu Truvade (tenofovir + emtricitabin) i bilo koji
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), ili
- Isentress (raltegravir).
Tijekom studije pacijenti su redovito dobivali CAT i DEXA (dvoenergetska apsorpciometrija X-zraka) radi mjerenja promjena u tjelesnom sastavu.
Iako se sumnjalo da će različiti antiretrovirusni lijekovi utjecati na različite ishode kod pacijenata, znanstvenici su bili iznenađeni kad su ustanovili da je povećanje tjelesne masti statistički jednako za sve skupine. Sveukupno, tjelesna masa povećala se za 3% do 3,5%, dok se masnoća na udovima povećala za 11% do 20%, a masnoća na trbuhu za 16% do 29%.
Jedina mjerljiva razlika koju su mogli naći bila je u virusnom opterećenju pacijenata. U osoba s visokim virusnim opterećenjem visceralna masnoća (tj. Unutar trbušne šupljine) povećala se u prosjeku za 35%, bez obzira na lijek ili klasu lijeka. Suprotno tome, pacijenti s virusnim opterećenjem ispod 100 000 kopija / ml imali su dobit od samo 14% s Isentressom i manje od 10% s inhibitorima proteaze.
Uz to, porast Interleukin-6 (IL-6), markera imunološke aktivacije, povezan je s povećanjem periferne masti (tj. Masnoće neposredno ispod kože). To sugerira da upala povezana s HIV-om ima izravnu ulogu u potkožnom povećanju masnog tkiva, bilo u kombinaciji s liječenjem ili neovisno o njemu.
Bez obzira na uzroke ili čimbenike koji doprinose, prirast visceralne masti od 30% tijekom dvije godine ozbiljan je, noseći sa sobom dugoročni rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i dislipidemije.
Nalazi mogu pružiti daljnje dokaze o prednostima liječenja u dijagnozi, prije nego što se povisi virusno opterećenje ili se smanji broj CD4.