Sadržaj
- Kardiovaskularni rizik i reumatoidni artritis
- Upravljanje kardiovaskularnim rizikom u RA
- Ostali čimbenici upravljanja rizikom od RA / CVD
Uzročna veza između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa složena je i čini se da je povezana s nekoliko čimbenika, uključujući tradicionalne čimbenike kardiovaskularnog rizika (hipertenzija, pretilost, pušenje, dijabetes, povišeni kolesterol), kao i ozbiljnost RA.
Kardiovaskularni rizik i reumatoidni artritis
Dugo godina istraživači proučavaju povezanost i posvećuje li se dovoljno pažnje kardiovaskularnim čimbenicima rizika kod osoba s upalnim vrstama artritisa. Istraživanja sada ukazuju na to da je sam reumatoidni artritis neovisni čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti. Nalazi koje su istraživači otkrili uključuju:
- Postoji prekomjerni rizik od kardiovaskularnih bolesti koje se javljaju rano u toku bolesti reumatoidnog artritisa, što može čak i prije početka bolesti.
- Upala igra ključnu ulogu u kardiovaskularnim bolestima, a RA je upalno stanje. Što je vaš RA ozbiljniji, to imate više upale.
- Iako postoje neki "indeksi ozbiljnosti" za određivanje ozbiljnosti RA u prve dvije godine nakon dijagnoze, podaci su pokazali da su nepouzdani.Pacijenti bi trebali surađivati s liječnicima kako bi utvrdili težinu i mogućnosti liječenja, kako se primjenjuju na rizik od KVB.
- Čini se da ljudi s reumatoidnim artritisom imaju ubrzanu aterosklerozu, koja se i sama smatra upalnim stanjem. Može biti da upalni proces reumatoidnog artritisa, zajedno s viškom proupalnih citokina (uobičajenih u reumatoidnom artritisu) doprinosi stvaranju plaka.
- Autoimuno posredovana upala reumatoidnog artritisa pridonosi povećanoj disfunkciji endotela, oksidativnom stresu i aktivaciji i migraciji leukocita (bijelih krvnih stanica) unutar krvnih žila. Adhezija leukocita na vaskularni endoteli (tkivo u krvnim žilama) je prepoznatljiva karakteristika upalnog procesa.
- Srčani udar nije jedini rizik. A Časopis American Heart Association studija na više od 300 000 ljudi otkrila je da RA također povećava rizik od zatajenja srca.
- KVB s RA jedan je od dva udarca: Sistemska upala povezana s RA u kombinaciji s kardiovaskularnim čimbenicima rizika koji su povezani sa životnim stilom mogu pridonijeti KVB. Na primjer, metabolički sindrom od prekomjerne težine, inzulinska rezistencija, visok šećer / visok masna prehrana, a slaba kondicija sama po sebi podiže sustavnu upalu, ali u kombinaciji s upalom RA upalno stanje postaje opasnije.
Otprilike polovica svih smrtnih slučajeva kod ljudi s reumatoidnim artritisom povezana je s kardiovaskularnim bolestima. Kardiovaskularna smrtnost povećana je za 50 posto, a rizik od kardiovaskularnih bolesti povećan je za 48 posto među onima s reumatoidnim artritisom u odnosu na opću populaciju.
Ljudi koji već dugo imaju reumatoidni artritis, oni s izvanzglobnim manifestacijama (bolest pogađa ne samo zglobove), kao i oni s reumatoidnim faktorom i anti-CCP (autoantitijela) imaju najveći rizik od kardiovaskularne smrtnosti. Upravljanje rizikom je neophodno.
Liječenje reumatoidnog artritisa - učinkovitoUpravljanje kardiovaskularnim rizikom u RA
2009. EULAR (Europska liga protiv reumatizma) okupio je radnu skupinu koja će iznijeti preporuke liječnika za upravljanje kardiovaskularnim rizikom kod osoba s reumatoidnim artritisom (ankilozirajući spondilitis i psorijatični artritis, također upalni problemi). Preporuke su ažurirane 2015./2016.
EULAR pruža tri glavna načela i 10 ponuđenih preporuka.
Sveobuhvatni principi:
1. Liječnici moraju biti svjesni većeg rizika od kardiovaskularnih bolesti kod osoba s reumatoidnim artritisom u odnosu na opću populaciju.
2. Reumatolog bi trebao osigurati da se upravljanje rizikom od kardiovaskularnih bolesti provodi kod bolesnika s reumatoidnim artritisom i drugih upalnih bolesti zglobova.
3. Korištenje NSAID-a (nesteroidnih protuupalnih lijekova) i kortikosteroida trebalo bi biti u skladu s određenim preporukama EULAR-a i ASAS-a (Procjena spondiloartritisnog međunarodnog društva).
10 preporuka uključuje:
1. Aktivnost bolesti treba optimalno kontrolirati kod reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa i psorijatičnog artritisa kako bi se smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti.
2. Procjena rizika od kardiovaskularnih bolesti preporučuje se onima s reumatoidnim artritisom, ankilozirajućim spondilitisom ili psorijatičnim artritisom najmanje jednom u pet godina i moguće nakon bilo kakve veće promjene u liječenju.
3. Procjenu rizika za kardiovaskularne bolesti kod osoba s reumatoidnim artritisom, ankilozirajućim spondilitisom ili psorijatičnim artritisom treba provesti prema nacionalnim smjernicama i SCORE CVD modelu predviđanja rizika ako smernice ne postoje.
4. Ukupni kolesterol i lipoproteinski kolesterol visoke gustoće trebaju se koristiti za procjenu kardiovaskularnog rizika od reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa, a psorijatični artritis i lipidi trebaju se mjeriti kada je aktivnost bolesti stabilna ili u fazi remisije. Lipidi koji ne gladuju su prihvatljivi.
5. Modeli predviđanja kardiovaskularnog rizika trebaju se prilagoditi ljudima s reumatoidnim artritisom množenjem s 1,5.
6. Provjeravanje asimptomatskih aterosklerotskih naslaga pomoću karotidnog ultrazvuka može se smatrati dijelom procjene kardiovaskularnog rizika kod osoba s reumatoidnim artritisom.
7. Preporuke u načinu života trebaju naglasiti zdravu prehranu, redovito vježbanje i prestanak pušenja.
8. Upravljanje rizikom od kardiovaskularnih bolesti treba provoditi prema nacionalnim smjernicama za reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis i psorijatični artritis. U općoj populaciji mogu se koristiti antihipertenzivi i statini.
9. NSAIL treba oprezno propisivati kod reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa, posebno osobama s poznatim kardiovaskularnim bolestima ili poznatim čimbenicima rizika.
10. Za produženo liječenje, dozu kortikosteroida treba održavati niskom i smanjiti ako se dogodi remisija ili slaba aktivnost bolesti. Nastavak primjene kortikosteroida treba redovito preispitivati.
Podrška i resursi za reumatoidni artritisOstali čimbenici upravljanja rizikom od RA / CVD
Tipični RA lijekovi prve linije mogu pomoći. Podaci pokazuju zaštitni učinak antireumatskih lijekova koji modificiraju nebiološku bolest i bioloških lijekova na kardiovaskularne događaje kod pacijenata s RA.
Također, ne mogu se podcijeniti zdravorazumski faktori načina života, jer osim uzimanja propisanih lijekova, životni stil je jedan od čimbenika koji svaki RA pacijent može kontrolirati. Sve sljedeće imaju dokazane protuupalne dobrobiti u tijelu:
- Pametna prehrana. Biljna hrana, hrana bogata vlaknima i hrana bogata zdravim masnoćama (poput ribe, avokada, maslinovog ulja i orašastih plodova).
- Redovita tjelesna aktivnost. Čak je i brzo hodanje dovoljno za pružanje koristi. Redoviti trening snage može vam pomoći u uklanjanju stresa sa zglobova.
- Kontrola stresa. Tehnike opuštanja poput meditacije, pažljivosti i dubokog disanja mogu pomoći.
- Zabranjeno pušenje. I nadgledajte koliko alkohola konzumirate.
Vježbanje može biti bolno za neke pacijente s RA. Ključno je pronaći neku aktivnost koju možete raditi, čak i pet minuta, i povećavati što više možete. Istraživanja pokazuju da vježbanje s vremenom poboljšava simptome artritisa. Američki koledž za reumatologiju preporučuje redovitu tjelesnu aktivnost za sve pacijente s artritisom.
Riječ iz vrlo dobrog
Predugo se zanemaruje i nedovoljno upravlja povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti kod ljudi s reumatoidnim artritisom. Ne smije se zanemariti rizik koji nameću hipertenzija, pretilost, pušenje, loša kondicija i povišeni lipidi u krvi, zajedno s upalnim procesom koji je u toku kod reumatoidnog artritisa.
Potrebno je da liječnici reumatologije i primarne zdravstvene zaštite rade zajedno kako bi kontrolirali kardiovaskularne čimbenike rizika i aktivnosti bolesti povezane s reumatoidnim artritisom. Razgovarajte sa svojim liječnicima o svim koracima koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od srčanih bolesti dok upravljate RA.