Sadržaj
Upala pluća svake godine pogađa milijune ljudi. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), više od 400 000 ljudi zahtijeva procjenu i liječenje u hitnoj službi, a više od 50 000 ljudi umire od te bolesti. Ali komplikacije se mogu spriječiti! Prvi je korak saznati da imate upalu pluća, a zatim je važno za pravilno liječenje saznati koju vrstu upale pluća imate - bakterijsku, virusnu ili gljivičnu.
Sistematski pregled
Vrućica, kašalj i otežano disanje mogu biti znakovi da imate upalu pluća. Vaš liječnik započinje procjenu provjerom vaših vitalnih znakova.
On ili ona će vam izmjeriti temperaturu, krvni tlak, otkucaje srca i brzinu disanja, a također će provjeriti razinu kisika pomoću pulsne oksimetrije. To se postiže stavljanjem malog uređaja na prst kako bi se procijenio postotak kisika u krvi. Niske razine kisika su zabrinjavajuće i mogu značiti da trebate biti napušteni kisikom.
Koristeći stetoskop, liječnik će vam osluškivati pluća. Oni žele čuti pucketanje ili piskanje. Smanjen zvuk na jednom području mogao bi značiti da se tamo stvorila upala pluća. Kucanje leđima po tom području može vam pomoći utvrditi postoji li povezano sakupljanje tekućine ili konsolidacija. Nemojte se iznenaditi ako se od vas zatraži da naglas izgovorite slovo "E". Ako imate tekućinu u plućima, zvuk će zvučati poput "A" prilikom preslušavanja stetoskopom.
Laboratoriji i testovi
Iako fizikalni pregled može podići sumnju na upalu pluća, dijagnoza se može ojačati različitim testovima. Vaš liječnik može ili ne mora koristiti sljedeće testove. Znajte da je većina s vaše strane jednostavna i jednostavna - jednostavno vađenje krvi ili uzimanje uzoraka, brzo i bezbolno.
Kompletna krvna slika
Kompletna krvna slika jednostavan je i jeftin test. Bijela krvna slika jedna je od izmjerenih krvnih slika. Ako je povišen, prisutna je infekcija ili upala, što vas posebno ne obavještava imate li upalu pluća.
Procalcitonin
Prokalcitonin je preteča kalcitonina, proteina koji stanice oslobađaju kao odgovor na toksine. Mjeri se krvnim testom. Zanimljivo je da se razine povećavaju kao odgovor na bakterijske infekcije, a smanjuju na virusne.Rezultati su obično pozitivni unutar 4 sata od bakterijske infekcije, a maksimum u roku od 12 do 48 sati. Iako vam ne daje do znanja koja je vrsta bakterija prisutna, ukazuje da bi moglo biti potrebno liječenje antibioticima.
Kultura sputuma i mrlja po Gramu
Zlatni standard za dijagnosticiranje bakterijske infekcije je kultura. Nažalost, prikupljanje kvalitetnog uzorka ispljuvka može biti teško, pogotovo ako netko ima suh kašalj. Često se kontaminira normalnim bakterijama koje žive u respiratornom traktu.
Prije liječenja antibioticima treba prikupiti uzorak. Od vas će se tražiti da iskašljate ispljuvak sa što manje sline. Ako imate problema s tim, liječnik može upotrijebiti uređaj s laganom i sićušnom kamerom smještenom u grlo. On ili ona pomoći će vam opustiti lijekovima tijekom postupka, a malo je nuspojava izvan potencijalno malo upale grla.
Nakon sakupljanja, na dio uzorka nanosi se Gramova mrlja i ispituje pod mikroskopom. Kvalitetan uzorak ispljuvka pokazat će nekoliko bijelih krvnih stanica, ali malo epitelnih stanica. Bakterije će izgledati crveno ili ljubičasto i na temelju njihovog izgleda mogu se svrstati u jednu od dvije klase bakterija. Sužavanje dijagnoze olakšava odabir odgovarajućeg antibiotika.
Da biste saznali koje određene bakterije uzrokuju vašu bolest, vaš će se uzorak uzgajati u Petrijevim zdjelicama. Jednom kada bakterije ili gljivice narastu, testira se na različite antibiotike kako bi se vidjelo koji će tretmani biti najučinkovitiji.
Problem je u tome što mogu potrajati dani da bi se dobio konačan rezultat kulture. Također, određene bakterije poputS. pneumoniae teško je uzgajati, a kultura može dati lažno negativne rezultate. Zbog izazova u dobivanju kvalitetnog uzorka, ovaj se test češće koristi za ljude u bolnici, nego za one koji žive u zajednici.
Ispitivanja antigena u mokraći
Bakterijska upala pluća uzrokovana S. pneumoniae i Legionela vrsta ima visoku učestalost komplikacija. Antigeni ovih bakterija izlučuju se urinom. Za traženje tih antigena dostupan je jednostavan test urina.
Rezultati su brzo dostupni, a studije su pokazale da su točniji od Gramove mrlje ili kulture. Još jedna prednost testa je što liječenje antibioticima neće promijeniti rezultate.
Problem je što su testovi antigena u urinu manje precizni u blažim slučajevima upale pluća. Također testira samo jedan serotip Legionela iako postoji mnogo vrsta. Također, za razliku od kulture, ne postoji način da se pomoću rezultata utvrdi koji bi antibiotici bili najučinkovitiji za liječenje.
Serologija
Neke je bakterije teško uzgajati u kulturi i nemaju na raspolaganju test za otkrivanje antigena u urinu. Klamidija, Mikoplazma, i još Legionela vrste su atipične bakterije koje spadaju u ovu kategoriju.
Postoje serološki testovi krvi koji mogu utvrditi kada ste i jeste li zaraženi. Serologija mjeri antitijela stvorena protiv određenog patogena. IgM antitijela ukazuju na novu infekciju, dok IgG antitijela obično pokazuju da ste zaraženi u prošlosti. Ponekad može biti teško znati kada su IgM antitijela prešla u IgG antitijela.
PCR i imunotestovi enzima
Može biti teško uzgajati virus. Umjesto toga, virusne se infekcije češće dijagnosticiraju pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR) i enzimskih imunoloških testova. Za provođenje bilo kojeg od ovih testova mora se prikupiti uzorak. Ovisno o virusu koji se razmatra, ovaj uzorak može biti krv, ispljuvak, nosni sekret ili slina.
PCR je test koji provjerava prisutnost specifične virusne ili bakterijske DNA u uzorku. Alternativa je serologiji za otkrivanje atipičnih bakterija. Iako su rezultati često dostupni za 1 do 6 sati, PCR se ne može provesti na licu mjesta. To mora obraditi laboratorij.
Enzimski imunološki testovi, međutim, mogu se provesti kao test njege, a rezultati će biti dostupni za 15 minuta do sat vremena. Ovi imunološki testovi koriste antitijela za otkrivanje prisutnosti specifičnih virusnih antigena i mogu istovremeno pretražiti više virusa.
Upala pluća česta je komplikacija COVID-19. Za ispitivanje COVID-19, najtočniji uzorak uzima se iz nosa. Ovo je dio gornjih dišnih putova u kojem koncentracije virusa mogu biti najveće. Fleksibilni 6-inčni pamučni tampon umetnut je u nos i uz stražnji dio grla gdje ostaje na mjestu 15 sekundi. Zatim se isti tampon umetne u drugu nosnicu kako bi se povećala količina sluznice koja se prikupi za test. Zatim se izvode studije kako bi se procijenilo je li prisutan genetski materijal od virusa.
Imaging
Studije snimanja često se izvode prije laboratorijskih ispitivanja. Ako ste inače zdravi, liječnik vas može liječiti od upale pluća samo na temelju fizičkog pregleda i slikovnih studija.
Rendgen na prsima
Ako se sumnja na upalu pluća na temelju simptoma i fizičkog pregleda, standard njege je rentgensko snimanje prsnog koša. Rentgen prsnog koša može pokazati infiltrat, koji je skup gnoja, krvi ili proteina u plućnom tkivu. Također može otkriti i druge znakove bolesti pluća poput kavitacija i plućnih čvorova.
Vaš liječnik obično ne može razlikovati bakterijske i virusne infekcije samo na osnovu snimanja. Međutim, infiltrat koji ispunjava sve ili većinu jednog ili više režnja pluća vjerojatno će biti bakterijska upala pluća uzrokovana S. pneumoniae.
CT skeniranje
Moguće je da RTG prsnog koša može propustiti dijagnozu. Ako vaš liječnik i dalje sumnja na upalu pluća i nakon negativnog rezultata, možda će odlučiti potvrditi dijagnozu CT-om. Općenito govoreći, CT je precizniji od RTG-a prsnog koša, iako košta više i izlaže vas većim dozama zračenja.
Test se izvodi stavljanjem stana u stroj u obliku krafne koji fotografira. Studija je bezbolna i završena za nekoliko minuta, ali važno je ležati mirno tijekom testa kako biste dobili najbolje slike.
Bronhoskopija
U težim slučajevima koji ne reagiraju na terapiju, vaš liječnik može potražiti daljnje snimanje kako bi potražio druge uzroke. Ova procjena može uključivati bronhoskopiju, gdje se tanka kamera vodi kroz nos ili usta do pluća.
Bronhoskopija vizualizira velike dišne putove (dušnik ili dušnik i veliki bronhi), a ne pluća. Vaš liječnik može odlučiti uzeti malo tekućine iz dišnog puta za kulturu ako je vaša kultura flegma negativna i ako ste imunosupresirani ili ako imate kroničnu bolest koja zahtijeva preciznu dijagnozu uzroka upale pluća. Bronhoskopija se gotovo nikada ne radi kod inače zdrave odrasle osobe s pneumonijom stečenom u zajednici.
Diferencijalna dijagnoza
Postoje i druga stanja koja mogu imati simptome slične upali pluća, poput bronhitisa ili kongestivnog zatajenja srca. Ako netko ima astmu, bronhiektazije ili kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB), to bi moglo biti rasplamsavanje njihove poznate bolesti pluća. U najgorem slučaju, to bi mogao biti znak upozorenja za rak pluća.
Međutim, nemojte se uznemiriti zbog ovih mogućnosti. Najbolje je da posjetite svog liječnika radi pravilne dijagnoze. U većini slučajeva, nakon dijagnoze, upala pluća može se dobro zbrinuti.
Osjećaj (i poboljšanje) kad imate upalu pluća