Sadržaj
- Stenoza grafta / fistule
- Tromboza graft / fistula
- Dijagnoza dijalize za pristup dijalizi ili tromboze
- Liječenje stenoze ili tromboze za pristup dijalizi
- Problemi specifični za dijalizne katetere
Stenoza grafta / fistule
Pojam stenoza podrazumijeva sužavanje. I graftovi i fistule mogu razviti suženje lumena iz različitih razloga (koji mogu varirati od kirurških uzroka u vrijeme postavljanja do načina na koji je pristup zaglavljen na dijalizi). Dijalizno osoblje obično će pregledati graft / fistulu prije svakog tretmana i potražiti kontrolne znakove stenoze:
- Ovisno o mjestu stenoze, pristup može biti hiper-pulsatilan ili čak imati loš protok krvi.
- Može se primijetiti oteklina ili trnci u ruci gdje je prisutan pristup.
- Pritisak u pristupu može se promijeniti i odrazit će se na alarmima uređaja za dijalizu.
- Uobičajeni znak je i produženo vrijeme krvarenja nakon prestanka liječenja.
- Mogli biste vidjeti da bi se učinkovitost dijalize mogla smanjiti zbog pristupa "recirkulaciji". Recirkulacija se događa u pristupu kad se liječena krv vraća pacijentu iz aparata za dijalizu, miješa se s krvlju koja je na putu od pacijenta do aparata, stvarajući tako neučinkovitost u liječenju. To obično dovodi do neadekvatnih mjera doze i adekvatnosti dijalize.
- Ako se dozvoli da stenoza traje predugo, to će često dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka na tom mjestu ili u njegovoj blizini, što se naziva "tromb".
Tromboza graft / fistula
Pojam tromboza odnosi se na krvni ugrušak. Iz različitih se razloga može razviti unutar dijaliznih graftova, fistula ili katetera, ali čest razlog nastanka tromba je stenoza. Jednom kada se tromb stvori u pristupu dijalizi, daljnja značajna dijaliza često je nemoguća dok se problem ne riješi. Svi gore navedeni znakovi mogući su u situaciji pristupne tromboze.
Dijagnoza dijalize za pristup dijalizi ili tromboze
Jednom kada se pokrene klinička sumnja u vezi s tim komplikacijama na temelju gore spomenutih značajki, vaš nefrolog može vas uputiti vaskularnom kirurgu ili centru za snimanje. Određene studije mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze:
- Ultrazvuk pristupa može pokazivati znakove stenoze / tromboze
- Dijagnoza se, međutim, često potvrđuje ubrizgavanjem posebne boje u pristup uz snimljene slike, baš poput rentgenskog snimanja. Postupak se naziva fistulogram i to će prilično dobro naznačiti mjesto stenoze ili tromboze
Liječenje stenoze ili tromboze za pristup dijalizi
Liječenjem se bave ili interventni nefrolozi ili vaskularni kirurzi. Intervencionist će umetnuti kateter u pristup i pokušati proširiti suženi segment, postupak koji se naziva perkutana transluminalna angioplastika. Ako se pronađe krvni ugrušak, može se ukloniti lijekovima ili mehanički, postupkom koji se naziva trombektomija. Ako se čini da ovaj minimalno invazivni pristup neće uspjeti, možda će biti potrebna kirurška korekcija.
Problemi specifični za dijalizne katetere
Dijalizni kateteri najmanje su preferirani način izvođenja hemodijalize iz dobrih razloga. Oni nose najveći rizik od infekcije, i osim ako postoji dobar razlog da to ne učinite (ili ako je hitno), niti jedan pacijent ne bi trebao započeti dijalizu putem katetera.
Jednom umetnuti, kateteri možda neće raditi odmah od početka, nešto što se naziva rani kvar na kateteru, a to je obično zbog nepravilnog postavljanja katetera u venu. Kateterom se u ovoj situaciji ponekad može manipulirati i postaviti na mjesto kako bi radio, ili ga treba zamijeniti.
U nekim slučajevima kateter koji dobro funkcionira već tjednima do mjeseci može prestati raditi, a to može ukazivati na stvaranje krvnih ugrušaka unutar ili oko katetera. Ovom će trombu biti potrebno liječenje, bilo upotrebom trombolitičkih lijekova koji "uništavaju ugrušak" ili treba promijeniti kateter. Zbog ovog rizika dijalizni kateteri se nakon upotrebe "zaključavaju" antikoagulantnim lijekovima kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.