Sadržaj
- Suština problema s opioidima
- Kronični bol i neadekvatno liječenje
- Trend daleko od opioida
- Preporuke CDC-a
- Zabrinutost
- Druge perspektive
CDC savjetuje liječnike o liječenju kronične boli, a temelj preporuke je sljedeći: opioidni lijekovi protiv bolova ne preporučuju se za dugotrajnu uporabu. Imaju dobre razloge za tu preporuku, ali to ne znači da neće uzrokovati dodatnu patnju kod ljudi koji već pate i više nego dovoljno. Specifični lijekovi o kojima ovdje govorimo uključuju:
- Oksikodon
- Hidrokodon
- Kodein
- Morfin
- Fentanil
- Metadon
Izraz "opioid" odnosi se na sintetske verzije opijatnih lijekova. Često ih se naziva i opojnim drogama.
Suština problema s opioidima
Srž problema je u tome što također imamo epidemiju zlouporabe tableta protiv bolova i smrtnih slučajeva od predoziranja. Zapravo je predoziranje drogom danas glavni uzrok slučajne smrti u SAD-u, a opioidi su glavni razlog tome. Prema Američkom društvu za ovisnost:
- Više od 47 000 ljudi umrlo je od predoziranja drogom u 2014;
- Gotovo 19.000 tih smrtnih slučajeva posljedica je lijekova protiv bolova na recept;
- Gotovo 11 000 više pripisano je heroinu (o tome više u nastavku);
- Nenamjerna smrt opioida učetverostručila se od 1999 .;
- Kako se povećala legalna prodaja opioida, paralelno su se odvijali i liječenje ovisnosti i smrt od predoziranja zbog opioida.
Zašto smrtne slučajeve heroina gledati uz smrt lijekova protiv bolova? Heroin je također opioid, a u istraživanjima čak 94 posto ovisnika o heroinu kaže da su prvo postali ovisni o lijekovima protiv bolova na recept, a zatim su prešli na heroin jer je jeftiniji i lakši za dobivanje. Smrtnosti zbog upotrebe heroina i predoziranja porasle su sličnom brzinom kao i ovisnost o opioidima na recept i smrt.
Kad se suoče s tim brojevima, širenje recepata za opioide odjednom je alarmantno. Moramo se pozabaviti krizom javnog zdravstva i provedbe zakona. Zato CDC promatra kako se opioidi prepisuju i traži alternative.
Kronični bol i neadekvatno liječenje
U međuvremenu imamo sve više ljudi koji žive s neprestanom boli. Nacionalni institut za zdravstvo (NIH) 2015. godine rekao je da je pristup "jedne tablete svima pogodan" neadekvatan i forsirao je veću upotrebu lijekova koji nisu lijekovi, a koji se temelje na dokazima, individualiziraju i uključuju više vrsta liječenja.
Istodobno, NIH je javno izjavio da medicinska zajednica u cjelini nije dovoljno upoznata s tretmanima koji nisu lijekovi, što olakšava oslanjanje na opioide. Mnogi ljudi koji žive s kroničnom boli mogu potvrditi istinitost izjava NIH-a. To je možda zato što njihovo liječenje uključuje samo lijekove protiv bolova i nije adekvatno.
To može biti i zato što su istražili druge mogućnosti i pronašli više olakšanja nego samo kod tableta. Međutim, čak i među onima koji su pronašli druge učinkovite tretmane, opioidi često nastavljaju igrati ulogu u njihovom režimu.
Uz to, ljudi s loše razumjenim stanjima poput fibromialgije često otkrivaju da im liječnici ne mogu dati odgovarajuće smjernice o tome što trebaju raditi osim uzimanja lijekova, a ti lijekovi često uključuju opioide.
Trend daleko od opioida
Budući da opioidi pomažu mnogim ljudima da bolje funkcioniraju, zajednica kroničnih bolova reagirala je sa strahom i bijesom dok su vlada i organi reda pokušavali suzbiti zlouporabu opioida.
Kad su liječnici protiv bolova počeli istraživati, a neki su izgubili dozvolu, drugi su se lijenici previše uplašili da bi propisali opioide. Tko im može zamjeriti? Nitko ne želi da im život bude ugrožen.
Zatim je 2014. godine Uprava za provođenje lijekova premjestila hidrokodon na popis kontroliranih tvari, s Popisa III na Popis II, što je pacijente natjeralo da skaču kroz nove obruče kako bi ispunili recepte, uključujući svaki put dobivanje novog recepta od liječnika i potrebu uzeti fizički recept u ljekarnu, umjesto da ga liječnik pošalje faksom.
To je stvorilo dodatne poteškoće, posebno za ljude koji moraju dugo voziti do svoje liječničke ordinacije i / ili ljekarne.
Pacijenti s bolestima i njihovi zagovornici pozvali su vladu i policiju da pronađu načine za borbu protiv problema bez oduzimanja lijekova ljudima na koje se oslanjaju. Međutim, čini se da to nije ono što dobivaju.
Istodobno, kronična bol velika je tema koju treba pravilno riješiti. Prema Nacionalno izvješće o boli:
- 100 milijuna Amerikanaca pati od kronične boli,
- Bol košta SAD oko 600 milijardi dolara godišnje,
- Više ljudi ima kronične bolove nego dijabetes, bolesti srca ili rak.
Preporuke CDC-a
U proljeće 2016. CDC je objavio svoje Smjernice za propisivanje opioida za kroničnu bol. Potanko opisuje probleme koje opioidi uzrokuju, iznosi mogućnosti liječenja bez lijekova i neopioida i dokaze (ili bolje rečeno, njihov nedostatak) da je uporaba opioida učinkovita za kronične bolove.
Smjernica postavlja 12 točaka koje liječnici moraju slijediti pri propisivanju opioida za kroničnu bol. Uključuje kako odrediti jesu li opioidi prikladni za pojedinog pacijenta, kako odmjeriti korist i rizik, o čemu se treba razgovarati s pacijentom, kako sigurno održavati liječenje opioidima i kako paziti na ovisnost i kako se na odgovarajući način liječiti.
Razmatrajući rizike - kako za pojedinca, tako i za društvo - ovih 12 točaka je razumno i odgovorno. Ako liječnik pročita cjelovito, vrlo dugo izvješće, vidjet će koje su vrste liječenja temeljenih na dokazima, uključujući:
- Fizikalna terapija
- Kognitivna bihevioralna terapija
- Terapija vježbanjem
- Injekcije steroida.
Kada je riječ o neopioidnim lijekovima, CDC spominje:
- Protuupalni lijekovi poput ibuprofena
- Antikonvulzivi kao što su pregabalin i gabapentin
- Antidepresivi.
Naizgled, preporuka CDC-a ima smisla. Zašto propisivati opasne lijekove većini ljudi kad im to ne pomaže toliko i uzrokuje veliku krizu javnog zdravstva?
Zabrinutost
Liječnici bi trebali pristupiti boli na više individualiziran, sveobuhvatan način. Međutim, sve dok medicinska zajednica ne bude bolje educirana o pristupima koji nisu lijekovi, to se ne može dogoditi ni na koji smislen način.
Cjelovito izvješće CDC-a izuzetno je dugo. Ako liječnik na kraju pogleda sažetih 12 točaka, neće vidjeti niti jednu od ostalih preporuka. Neki će možda vidjeti prvu liniju - "Nefarmakološka terapija i neopioidna farmakološka terapija poželjni su za kronične bolove" - i tu se zaustaviti.
Ovo zvuči kao oštra optužnica liječnika. Nije tako zamišljeno. Liječnici su zauzeti i možda neće imati vremena proći kroz smjernice češljem s finim zubima. Osim toga, dok su neki liječnici prekrasni, neki osrednji, a neki posve grozni.
Pacijenti s bolovima, a posebno oni s loše razumjenim stanjima poput fibromialgije, prečesto čuju stvari poput: "Nemamo lijekove koji za to djeluju jako dobro, pa jednostavno morate naučiti živjeti s tim."
Druge perspektive
Pacijenti s bolestima i njihovi zagovornici već dugo pozivaju na razumne propise koji rješavaju probleme s minimalnim utjecajem na one koji zakonito koriste ove lijekove. U nekom trenutku, tvrde oni, morate slušati pacijenta.
Na primjer, u studiji, liječnici možda neće smatrati značajnim poboljšanje za osobu koja boli, jer je to malo poboljšanje razlika između toga da budete nešto produktivniji i ostanete u krevetu cijeli dan, ili između toga da prođete kroz jedan dan rada i morati ići na invaliditet.
Čest je argument da vrlo mali broj bolesnika s boli postaje ovisan o opioidima, a jedno istraživanje pokazuje da se to događa samo u oko 3 posto. Kada eliminirate one koji su u povijesti imali zlouporabu ili ovisnost o drogama, stopa pada ispod 0,2 posto.
Uz to, traže da se više usredotoči na ilegalne načine na koje mnogi ovisnici ili preprodavači droga dobivaju svoje opioide, kao što su:
- Krađa ili stvaranje lažnih jastučića na recept
- Nelegalne internetske kupnje
- Krađa iz ljekarni, bolnica ili medicinskih centara
- Lažno predstavljanje medicinskog osoblja i pozivi za dopunjavanje.
Pitanje opioida je složeno i kritično hitno pitanje. Možda će se jednog dana problem dovoljno umanjiti da se pacijenti s boli neće osjećati kao da su nepravedno ciljani i gube pristup lijekovima koji su im potrebni.
U međuvremenu se pacijentima s boli isplati educirati o problemima - i smjernicama - kako bismo bili sigurni da ih naši liječnici pravilno koriste i da ih ne tumače kao mandat "ne propisuju opioide".