Sadržaj
- Lubanja i mozak nisu isto
- Slojevi zaštite
- Zatvorene ozljede glave
- Vrste zatvorenih ozljeda glave
- Prijelomi lubanje
- Povećani intrakranijalni tlak
- Traumatična ozljeda mozga
- Puč-kontrekup
- Oporavak TBI-a
U prošlim godinama zatvorena ozljeda glave bila je najčešća terminologija koja se koristila za opisivanje motoričkih (mišićnih pokreta) i senzornih (sposobnost čuja, vida, dodira, okusa ili mirisa) vrsta ozljeda.
Da bismo razumjeli kako se ozljede glave razlikuju od traumatičnih ozljeda mozga, potrebno je osnovno razumijevanje anatomije lubanje i mozga. Lubanja je slučaj koji zadržava i štiti mozak.
Lubanja i mozak nisu isto
Lubanja je vrlo učinkovit uređaj za zaštitu našeg mozga od oštećenja. Napravljena je od nekoliko kostiju sašivenih zajedno (što znači da su srasle, a ne da ih je netko spojio). Lubanja (poznata i kao lubanje) ima kapicu nad mozgom koja se sastoji od četiri široke, ravne, zakrivljene kosti nazvane frontalna, desna i lijeva tjemena i zatiljna kost. Osnova lubanje izrađena je od nekoliko kostiju, uključujući etmoidnu, sljepoočnu, dio frontalnog i dio zatiljka. Mozak sjedi na vrhu baze lubanje, a kapa lubanje proteže se nad mozgom kako bi ga zaštitila od ozljeda. Sve u svemu, mozak je potpuno zatvoren u kosti kad je sva anatomija prisutna i neozlijeđena.
Slojevi zaštite
Gradeći se izvana, iznutra je lubanja obložena žilavom membranom zvanom dura mater (doslovni latinski prijevod: žilava majka). Ispod dure mater nalazi se pia mater (mala majka), a između dure mater i pia mater je arahnoidni sloj, spužvasti sloj takozvani jer podsjeća na paučinu kada se gleda pod mikroskopom.
Tri membrane su poznate kao moždane ovojnice i pružaju mozak i zaštitu i hranjive tvari. Cerebrospinalna tekućina teče kroz arahnoidni sloj, kupajući mozak šećerom i hranjivim tvarima. Tekućina omogućuje mozgu da se kreće i klizi bez oštećenja od malih kvrga i pokreta. Krv teče kroz moždane ovojnice, kao i mozak. U mnogim slučajevima krvarenje je ono što uzrokuje zatvorene ozljede glave.
Zatvorene ozljede glave
Sva ta kost ne oprašta previše kad je u pitanju oteklina ili krvarenje unutar lubanje. Kost drži oblik i ne dopušta ublažavanje pritiska u slučaju krvarenja. Kako se krv sakuplja unutar lubanje, povećani tlak sužava mozak, potencijalno oštećujući moždano tkivo.
Osim krvi, druge se tekućine mogu nakupiti unutar lubanje i dovesti do oštećenja moždanog tkiva. Oštećeni mozak može nabreknuti od druge tekućine, a rezultirajući pritisak može uzrokovati dodatni stres u moždanom tkivu. To je samoispunjavajuće proročanstvo; oticanje uzrokuje oštećenje, što uzrokuje oticanje.
Sve dok je lubanja netaknuta, svaka vrsta krvarenja ili oteklina unutar zatvorene lubanje dovodi do ovog povećanog pritiska. Budući da je lubanja netaknuta, to nazivamo zatvorenom ozljedom glave. Drugim riječima, lubanja ne dopušta ispuštanje pritiska dok se nakuplja krv ili tekućina, jer je "zatvorena", a ne "otvorena" (pukotina u lubanji omogućavajući krvi ili tekućini da izađu iz lubanje i smanje pritisak).
U otvorenom prijelomu lubanje, pukotine ili dijelovi nedostajuće lubanje na veliko dovode do gubitka tekućine ili krvi u mozgu. Jednako je štetno za funkciju mozga, ali zatvorena ozljeda glave doista je definirana povećanim pritiskom.
Vrste zatvorenih ozljeda glave
Pritisak unutar lubanje dolazi iz više uzroka, ali najčešće su vrste krvarenja unutar lubanje (zvane intrakranijalno krvarenje). Subduralni i epiduralni hematomi primjeri su krvarenja unutar lubanje (hematoma), bilo iznad ili ispod dura mater.
Krvarenje iznad dura mater (epiduralna) dolazi iz arterijske opskrbe krvlju, koja je jača i agresivnija krvarenje od venske. Krvarenje ispod dura mater (subduralna) je venska, koja je sporija i treba više vremena da se nakuplja unutar lubanje.
Osim subduralnih i epiduralnih hematoma, mogu biti i krvarenja dublje od arahnoidnog sloja (subarahnoidno krvarenje). Povezan je s traumom ili s određenim medicinskim stanjima poput cerebralne aneurizme ili arteriovenske malformacije (AVM), što oboje može dovesti do hemoragičnog moždanog udara.
Prijelomi lubanje
Lubanja je tvrda, ali nije neuništiva. Može biti modrica ili slomljena, baš kao i svaka druga kost. Prijelomi ili lomovi kostiju lubanje mogu dovesti do krvarenja ili curenja cerebrospinalne tekućine (likvora) koja kupa mozak i teče kroz arahnoidni sloj moždanih ovojnica.
Prijelomi lubanje ekstremni su oblik ozljede glave. Od najgorih od njih glava zapravo može izgledati deformirano ako je lubanja toliko lomljena da pomiče kost. Većina fraktura lubanje je suptilnija, pokazuju se znakovima poput krvi ili likvora koji curi iz ušiju ili nosa.
Prijelomi kostiju koji čine osnovu lubanje (kosti na koje mozak počiva kada je glava u uspravnom položaju) posebno je teško identificirati. U ovom slučaju, krvarenje iz prijeloma može uzrokovati pojavu modrica kada se krv sakuplja iza ušiju (Battle-ov znak) ili oko očiju (periorbitalna ekhimoza).
Povećani intrakranijalni tlak
Sve to može dovesti do povišenog tlaka unutar lubanje (intrakranijalni tlak). Likvor i krv koja teče kroz okolna tkiva trebali bi vršiti vrlo mali pritisak, ako uopće postoji, na sam mozak. Povećana ICP na kraju uzrokuje oštećenje mozga. Ta šteta je zaista bitna.
Mozak nema prostora za manevriranje unutar lubanje i prilagodbu povećanom ICP-u. U ekstremnim slučajevima, pritisak unutar lubanje može preusmjeriti mozak prema najvećem otvoru u bazi lubanje, koji se naziva foramen magnum (doslovno prevedeno: velika rupa). Kroz ovu je rupu leđna moždina pričvršćena za mozak. To bi moglo biti najveće otvaranje, ali još uvijek govorimo samo dva ili tri centimetra, očito nedovoljno prostora za izlazak cijelog mozga.
Kako se mozak kili kroz foramen magnum, on se sužava, a oštećenja uzrokuje izravni pritisak na mozak. Sve u svemu, nije dobro.
Traumatična ozljeda mozga
Do ovog trenutka cijela se rasprava vodila o ozljedama lubanje ili slojevima tkiva koji okružuju mozak, gradeći pritisak unutar zatvorenog sustava lubanje, bilo krvarenjem ili drugim pomicanjem tekućine. Svaka vrsta pritiska - bilo izravno ili neizravno - na moždanu materiju može joj naštetiti.
To je traumatična ozljeda mozga: oštećenje stvarnog moždanog tkiva. Mijenja funkciju mozga, ponekad i trajno. Izmijenjenu funkciju možemo vidjeti kroz znakove kao što su nejednake zjenice, asimetrična slabost, zbunjenost, poteškoće u govoru, gubitak svijesti itd. Kada govorimo o ozljedi mozga, te znakove nazivamo deficita.
Osim deficita koji čine znakove ozljede mozga, pacijent s traumatskom ozljedom mozga (TBI) može se žaliti i na simptome. Pacijent s TBI-om može osjetiti glavobolju, mučninu, probleme s vidom ili zujanje u ušima (zujanje u ušima).
Kao što postoje različite vrste ozljeda glave i zatvorene ozljede glave, tako postoje i različite vrste ili razine TBI. Izravna ozljeda mozga (prostrelna rana, na primjer) mogla bi prouzročiti puno izraženiji deficit nego nešto malo suptilnije. Neke ozljede glave dovode do ozljeda mozga toliko sporo da lako može propustiti početak deficita ili pacijent može pogrešno shvatiti značaj simptoma.
Puč-kontrekup
Puč-kontrakoup (izgovara secoo-contra-coo) je vrsta ozljede mozga koja dolazi od udarca u glavu. Pacijent bi mogao naglo stati - pad ili prometna nesreća - ili bi ga mogao pogoditi predmet. U oba primjera, mozak ne mijenja brzinu istom brzinom kao i lubanja, što dovodi do toga da se udari o unutarnju stranu lubanje (puč), a zatim odskoči i udari u suprotnu stranu lubanje (kontrekupa).
Najčešći tip državnog udara je potres mozga. Potres mozga ponekad se naziva blagim TBI-om i možda neće dovesti do zamjetnih trajnih deficita.
Zveket oko mozga unutar lubanje može dovesti do svih intrakranijalnih krvarenja o kojima smo gore govorili, ali također može prouzročiti izravno oštećenje mozga, što vidimo kao trenutni deficit. Ozljede puča i kontrakcije uobičajene su kod boksača, vojnika i nogometaša: Sve što dovodi do jakih udaraca nogom.
Oporavak TBI-a
Mozak je izvanredan organ. Godinama se mislilo da je svako oštećenje mozga trajno, ali sada to znamo bolje. Na primjer, potres mozga nije se smatrao stvarnim oštećenjem mozga. Liječnici sada razumiju da potres mozga oštećuje moždano tkivo i ponovljeni potres mozga može imati trajne posljedice.
S druge strane, masivna oštećenja mozga uzrokovana ekstremnim ozljedama glave, poput epiduralnog hematoma, mogu zacijeliti i često će s vremenom biti bolja. Pacijent se možda nikada neće vratiti na funkciju prije TBI-a, ali mozak je definitivno u stanju izliječiti se na nevjerojatne načine. Baš kao što mišić treba izazivati fizikalnom terapijom da bi ojačao, mozak mora izazvati mentalnom terapijom da popravi te neuronske veze.