Sadržaj
- Što je žučni mjehur?
- Svrha holecistektomije
- Vrste postupaka holecistektomije
- Prije kirurgije
- Kirurški postupak
- Nakon operacije
- Komplikacije
Što je žučni mjehur?
Žučni mjehur je šuplji organ u obliku kruške koji se nalazi odmah ispod jetre s desne strane trbuha. Služi kao rezervoar za pohranu i izlučivanje žuči u tanko crijevo. Jetra stvara žuč (gustu žućkastozelenu tekućinu), a zatim putuje sustavom struktura sličnih cjevčicama nazvanim žučnim vodovima da bi se ili pohranila u žučni mjehur (za kasniju upotrebu) ili izlučila u tanko crijevo kako bi pomogla razgradnji unesene masti.
Svrha holecistektomije
Postoji nekoliko oblika bolesti žučnog mjehura koji se mogu liječiti holecistektomijom.
Žučni kamenci
Nenormalno stanje zvano kolelitijaza (ili žučni kamenci) jedan je od najčešćih razloga za holecistektomiju. Tvari u žuči mogu postati čvrste, tvoreći tvrdo kamenje različitih veličina (od vrlo sitnog zrnastog kamenja do kamenja veličine loptica za golf). Ovi kamenci proizlaze iz različitih čimbenika, poput previše kolesterola ili prekomjerne soli u žuči.
Otprilike 15% ljudi u dobi od 50 i više godina pogođeno je žučnim kamenjem.
Kako se žuč kreće kroz žučni sustav (organi i kanali koji sudjeluju u izlučivanju i skladištenju žuči), uobičajeno je da se mali kamenčići zaglave u žučnom kanalu koji povezuje žučni mjehur s tankim crijevima. Oni mogu uzrokovati jake bolove i druge komplikacije poput pankreatitisa (upala gušterače). Liječenje žučnih kamenaca obično je uklanjanje žučnog mjehura.
Žučni kamenci: pregled i još mnogo toga
Ostali uvjeti
Ostali uobičajeni razlozi za holecistektomiju uključuju:
- Akutni bilijarni pankreatitis (potencijalno životno opasna komplikacija koja se može pojaviti kod osoba s žučnim kamenjem).
- Diskinezija žuči (kada se žučni mjehur ne isprazni pravilno, uzrokujući jaku bol, mučninu i netoleranciju masne hrane)
- Upala žučnog mjehura (kolecistitis)
- Veliki polipi žučnog mjehura
Simptomi bolesti žučnog mjehura
Postoje neki uobičajeni simptomi bolesti žučnog mjehura koji često rezultiraju holecistektomijom, uključujući:
- Probavne smetnje
- Mučnina i povračanje
- Oštre bolovi u trbuhu
- Vrućica
- Žutica (žućkasta nijansa kože i očiju zbog začepljenja žučnog kanala žučnim kamencima)
Vrste postupaka holecistektomije
Obično se rade dvije vrste postupaka za uklanjanje žučnog mjehura. Prva je otvorena tehnika. To je nekada bio standardni postupak, koji je uključivao veliki rez i dulje vrijeme zacjeljivanja rane. Prema studiji iz 2017. godine, otvorena tehnika, koja se obično izvodila prije 1991. godine, uključivala je dvodnevni do šestodnevni postoperativni (nakon operacije) boravak u bolnici.
Holecistektomija također može uključivati intraoperativni holangiogram (IOC), koji je stvarni video-snimak žučnih kanala u stvarnom vremenu snimljen tijekom operacije. IOC se provodi kako bi se provjerilo ima li žučnih kamenaca i osiguralo se da kirurg može pravilno pregledavati zajednički žučni kanal (područje koje je ponekad teško razlikovati zbog kompaktne organizacije tih struktura).
Druga vrsta operacije, koja je danas standardna, je minimalno invazivna operacija izvedena laparoskopskom tehnikom. Laparoskopska kirurgija uključuje alat koji se naziva laparoskop, s malom kamerom; postupak se izvodi uz pomoć vrlo malih alata i kamere za gledanje (gdje kirurg može dobiti vrlo jasan pogled na mjesto kirurškog zahvata.
Laparoskop može izvoditi terapijske postupke poput uklanjanja žučnog mjehura - nakon što kirurg napravi nekoliko malih rezova (između 0,5 do 1 centimetra / 0,196 do 0,393 inča). Rezovi su napravljeni za ulazak opsega u trbuh ( kao i za otvor za uklanjanje za uklanjanje žučnog mjehura). Danas se 92% svih postupaka holecistektomije radi laparoskopskim postupkom.
Prednosti laparoskopske kolecistektomije
Jedna od najvećih prednosti minimalno invazivne kolecistektomije laparoskopskom operacijom može biti činjenica da se vrijeme boravka u bolnici smanjuje s dvodnevnog na šestodnevni postoperativni boravak (nakon kirurške operacije) na isti dan iscjedak (ili boravak do jednog dana) za laparoskopsku operaciju. Studija iz 2015. izvijestila je o prednostima laparoskopske holecistektomije, koje uključuju:
- Korištenje epiduralne anestezije (koja je povezana s manjom učestalošću komplikacija nakon operacije od opće anestezije)
- Ušteda troškova za pacijenta
- Povećanje zadovoljstva pacijenta
- Manje postoperativnih bolova
- Manje krvarenja tijekom operacije (niži rizik od potrebe za transfuzijom krvi)
- Kraće vrijeme oporavka i hospitalizacije
- Manje ožiljaka i bolje zacjeljivanje rana
Indikacije za otvorenu holecistektomiju
Postoji nekoliko razloga zbog kojih kirurg može izvesti otvorenu holecistektomiju, umjesto laparoskopskog postupka. To može uključivati:
- Pretilost
- Pankreatitis (upala gušterače)
- Opsežna oštećenja žučnog mjehura (poput ožiljaka i upala)
- Trudnoća (treće tromjesečje)
- Teški problemi s jetrom.
- Ožiljak na trbuhu iz prošlih operacija na istom području
- Poteškoće u gledanju anatomije osobe tijekom laparoskopskog postupka
- Nesumnjivo krvarenje koje se ne može kontrolirati tijekom laparoskopske kirurgije
- Bilo koja druga situacija koja potiče kirurga da odluči da je otvorena operacija sigurnija (može se utvrditi nakon što započne postupak laparoskopije i kirurg može dobiti dobar uvid u anatomiju).
Prije kirurgije
Postoji nekoliko predoperativnih (prije kirurških) mjera koje kirurg može odrediti prije kolecistektomije, a uključuju
- Prestanite jesti i piti tekućinu u skladu s uputama vašeg kirurga.
- Tuširajte se noć prije operacije (možda će vam se naložiti da koristite antiseptički sapun).
- Uzimajte samo lijekove koje vam kirurg nalaže da pijete ujutro na operaciju (uz samo mali gutljaj vode).
- Slijedite upute vašeg kirurga u vezi s lijekovima koje trebate prestati uzimati prije operacije (poput razrjeđivača krvi i drugih lijekova).
- Dogovorite se da vas netko vozi kući nakon operacije.
Kirurški postupak
Minimalno invazivni (laparoskopski) postupak
Koraci za uklanjanje laparoskopskog žučnog mjehura uključuju:
- Opća će vam anestezija biti uspavana tijekom postupka
- Napravljen je mali rez u blizini pupka za umetanje otvora (mali uređaj koji stvara otvor za punjenje trbuha plinom ugljikovim dioksidom; taj se plin koristi za proširenje trbuha radi optimalnog pregleda žučnog mjehura, žučnih kanala i susjednih organi).
- Kroz priključak je umetnuta mala kamera; kamera prikazuje operaciju na TV ekranu u operacijskoj sali.
- Dodatni priključci su umetnuti za postavljanje malih instrumenata.
- Žučni mjehur je odvojen i izvađen kroz jedan od tri do četiri mala reza.
- Kirurg zatvara rez malim šavovima, spajalicama ili kirurškim ljepilom koji će automatski nestati kako zacjeljuju rane (nema potrebe za uklanjanjem nakon operacije).
Robotska kirurgija
Kirurg može koristiti kirurškog robota za izvođenje operacije; robota kirurg vodi putem platforme za gledanje, osnovna je razlika umjesto ručnog vođenja instrumenata, kirurg vodi robota da koristi instrumente koji uklanjaju žučni mjehur. To se obično naziva robotskom kirurgijom.
Napredak tehnologije rezultirao je manjim instrumentima i kvalitetnijim slikanjem tijekom laparoskopske kirurgije koja omogućava kirurzima preciznije seciranje uz minimalno krvarenje.
Otvoreni postupak kirurgije
Primarna razlika između otvorene holecistektomije i one koja se izvodi laparoskopijom je ta što se tijekom otvorenog postupka na trbuhu, s desne strane (ispod rebara), napravi puno veći (6-inčni) rez. Mišićno se tkivo uvlači da bi se otkrio žučni mjehur, a zatim se žučni mjehur uklanja pomoću većih instrumenata (od onih koji se koriste tijekom laparoskopske kirurgije). Izvođenje otvorenog postupka traje otprilike jedan do dva sata.
Nakon operacije
Nakon operacije, većina ljudi otpustit će se kući nakon što budu mogli normalno jesti i piti te hodati bez pomoći. Nakon laparoskopske kolecistektomije, većina ljudi otpuštena je isti dan kao i operacija. Potpuni oporavak obično traje oko tjedan dana.
Nakon otvorene holecistektomije, osoba obično provede dva do tri dana u bolnici prije otpusta kući. Potpuni oporavak traje otprilike četiri do šest tjedana.
Kontrolni pregled obično je zakazan otprilike dva do tri tjedna nakon operacije.
Bol
Lijekovi protiv bolova bez recepta obično se potiču protiv bolova; ponekad se lijekovi protiv narkotičkih bolova propisuju nekoliko dana nakon operacije. Veća je vjerojatnost da će se narkotički lijekovi propisivati nakon otvorene kirurgije, za koju se zna da izaziva jače bolove od minimalno invazivne (laparoskopske) operacije. Obavezno slijedite upute davatelja zdravstvenih usluga o tome koju vrstu lijeka uzimati i koliko često.
Za ublažavanje boli nakon operacije mogu se koristiti hladni oblozi ili led; obavezno pitajte medicinsku sestru za otpust kako pravilno koristiti led kako biste spriječili ozljedu kože.
Aktivnost
Obično se normalna aktivnost može nastaviti za otprilike tjedan dana nakon laparoskopske kirurgije, no svakako se posavjetujte s kirurgom ili drugim zdravstvenim radnikom o tome kada treba nastaviti s bilo kojom vrstom dizanja teških tereta ili naporan fizički trening nakon operacije.
Komplikacije
Može postojati nekoliko različitih komplikacija nakon laparoskopske ili otvorene holecistektomije, što može uključivati:
- Blaga bol u ramenu (posljedica plina ugljičnog dioksida koji se koristi za poboljšanje pregleda mjesta kirurškog zahvata)
- Infekcija
- Krvarenje
- Propuštanje žuči
- Ozljeda zajedničkog žučnog kanala (struktura slična cijevi koja funkcionira za transport žuči u tanko crijevo)
- Ozljeda obližnjih struktura, poput tankog crijeva.
- Komplikacije od anestezije (poput upale pluća)
- Hernije (mali dio crijeva ispupčuje se kroz mišićnu stijenku)
Kada nazvati doktora
Postoji nekoliko razloga da se obratite svom liječniku nakon operacije kolecistektomije. To uključuje:
- Bol, crvenilo, krv ili gnoj na jednom od mjesta reza
- Jaka mučnina ili povraćanje (osobito kada inhibira zadržavanje hrane ili tekućine)
- Porast boli (osobito ako bol ne jenjava nakon uzimanja lijekova protiv bolova)
- Oticanje trbuha
- Žutica (žućkasta nijansa kože ili očiju)
- Vrućica (preko 101 stupanj)
- Drenaža s neugodnim mirisom na mjestu reza
- Problemi s disanjem ili kašalj koji ne jenjava