Upotreba rentgenskog snimanja prsnog koša u dijagnozi raka pluća

Sadržaj

• Ograničenja rentgenskog snimanja prsnog koša
• Propuštene dijagnoze
• Koliko često X-zrake propuštaju rak pluća
• Kako Rak pluća Je Dijagnosticiran
• Probir raka pluća
• Što možeš učiniti
• Riječ iz vrlo dobrog

Rentgen prsnog koša može stvoriti slike vaših pluća, dišnih putova, srca, krvnih žila i kostiju prsnog koša i kralježnice. Često je prvi slikovni test koji će vam liječnik odrediti ako postoji sumnja na bolest pluća ili srca. Ako je riječ o karcinomu pluća, rendgenski snimci grudnog koša ponekad mogu otkriti veće tumore, ali češće dijagnozu bolesti ne dijagnosticiraju. Rentgen prsnog koša također nedostaje kao alat za probir raka pluća.

Ograničenja rentgenskog snimanja prsnog koša

X-zrake koriste prodorno zračenje za stvaranje dvodimenzionalnih slika unutarnjih organa. Organi i tkiva koji apsorbiraju manje rendgenskog zračenja bit će vidljiviji na slici. To uključuje pluća i plinove u njima koji se jasnije vizualiziraju od okolnih tkiva.

Nerijetko se može čuti da je rendgen prsnog koša otkrio rak kod nekoga za koga se moglo sumnjati ili ne mora imati bolest. Međutim, kada se to dogodi, bolest je obično u poodmakloj fazi (tj. Tumor je velik i teško ga je promašiti). Problem je s tim, naravno, što je napredni rak pluća (stadij 3b i stadij 4) teži za liječenje i, s rijetkim iznimkama, neizlječiv.

Što se tiče dijagnosticiranja raka pluća, rendgenski snimci prsnog koša imaju ozbiljne nedostatke koji ograničavaju njihovu upotrebu.

Pregled faza raka pluća

Diferencijacija konstrukcija

X-zrake prsnog koša vide se u sivim nijansama i zahtijeva tumačenje radiologa koji je obučen za uočavanje abnormalnosti. Bez obzira na to, slike nisu visoke rezolucije i lako je propustiti suptilne detalje. Tvari slične gustoće, poput krvi, gnoja i vode, mogu izgledati jednako i teško ih je razlikovati.

Svaki abnormalni rast pluća pojavit će se na rendgenu prsnog koša kao relativno konsolidirano područje svijetlo sive boje. Iako rast može biti rak, to može biti i bilo koji broj benignih (nekancerogenih) stanja.

Sve što liječnici i radiolozi mogu učiniti u ovom trenutku opisuju rast najopćenitijim pojmovima, kao što su:

• Čvor pluća: Točka promjera 3 centimetra, cm (1½ inča) ili manje
• Plućna masa: Mjesto promjera veće od 3 cm ili više
• Sjena na plućima: Neprecizan pojam koji znači bilo što, od tumora do preklapanja struktura u prsima
• Plućna novotvorina: Pojam preveden kao "novi rast" koji opisuje bilo koji oblik rasta u plućima, uključujući bilo što dobroćudno
• Lezija pluća: Pojam koji se koristi za opis bilo koje abnormalnosti, bilo benigne ili zloćudne

Samo rentgen prsnog koša ne može potvrditi jesu li čvor pluća, masa, sjena, novotvorina ili lezija karcinom ili nešto benignije, poput ciste ili ožiljka.

Nejasne slike

Preklapajuće se strukture mogu zakloniti tumore na rendgenu i učiniti ih teškima za vizualizaciju, pogotovo ako su malene.

Procesi bolesti također mogu zasjeniti karcinomske izrasline. Upala pluća, koja se često javlja kod simptomatskog karcinoma pluća, može lako prikriti tumor jer gnoj i sluz počinju začepljivati ​​dišne ​​putove.

Tuberkuloza (TB) također izgleda slično određenim karcinomima pluća na RTG snimci. Ako se pojave zajedno, kao što se ponekad događaju, TB može završiti dijagnozom i propustiti karcinom. Čak i nakon što se infekcija TB-om riješi, za sva preostala mjesta na plućima može se pretpostaviti da imaju ožiljke i ostati neistražena.

Najčešći oblici raka pluća

Propuštene dijagnoze

Uvjerljivo više nego pogrešno dijagnosticira koliko je puta tumor u cijelosti propušten na RTG snimci prsnog koša.

Nerijetko se nekome kaže da je rendgen prsnog koša normalno, samo da bi se mjesecima ili godinama kasnije saznalo da je rak prisutan. U takvim se slučajevima to obično otkriva tek kada se pojave napredni simptomi (poput piskanja, nenamjernog gubitka kilograma ili iskašljavanja krvi).

Iako ovo može sugerirati da je nemar jedini uzrok propuštenih dijagnoza, rendgenski snimci prsnog koša u osnovi imaju ograničenja, posebno kada je riječ o otkrivanju određenih vrsta i veličina karcinoma pluća. Vaš medicinski tim ne može dijagnosticirati ono što ne mogu vidjeti.

Vrsta i mjesto raka

Anatomski je teže vizualizirati karcinome u određenim dijelovima pluća i vjerojatnije je da će ih propustiti rentgensko snimanje prsnog koša.

Istraživanje objavljeno u Dijagnostičko i interventno zračenje izvijestio je da se 45% do 81% propuštenih karcinoma pluća dogodilo u gornjim režnjevima gdje ključne kosti i druge strukture zaklanjaju pogled.

Rak pronađen na periferiji pluća - kao što je adenokarcinom pluća, najčešći oblik raka pluća - češće se propušta od onih koji se javljaju centralno u blizini velikih dišnih putova (poput karcinoma malih stanica i karcinoma skvamoznih stanica pluća).

Veličina

Općenito govoreći, tumori manji od 1,5 cm (3/5 inča) vjerojatnije će propustiti rentgensko snimanje prsnog koša od većih.

Tumori koji imaju difuzni "izgled mljevenog stakla" - nešto što se često može naći kod adenokarcinoma pluća - također povećavaju rizik da neće biti viđeni.

Faktori rizika

Još jedan razlog zbog kojeg se rak pluća propušta jednostavno je što nitko nije tražio. Ako ne postoje simptomi ili ako vaš liječnik ne zna da imate visok rizik od raka pluća, možda neće ni pomisliti naručiti rentgen prsnog koša.

Prema istraživanju iz 2015. godine, samo 65% liječnika ispituje pacijenta o njihovom pušačkom statusu i koliko puše Liječenje, prevencija i politika prema zlouporabi supstanci. Štoviše, liječnici često ne propituju prošlu povijest pušenja pacijenta ako sebe opisuju kao "nepušača".

Nepušači često padnu između pukotina jer je rak pluća manje vjerojatan uzrok bolesti dišnog sustava u ovoj skupini (iako treba imati na umu da se dijagnoza u ovoj skupini povećava). Slično tome, pretpostavlja se da su bivši pušači manjeg rizika čak i ako im je prošla upotreba bila velika.

Uz to, mnogi simptomi raka pluća, poput otežanog disanja ili umora, nespecifični su i lako se pripisuju stvarima poput dobi ili pretilosti.

Kao rezultat:

• Ženama se dijagnosticira kasnije od muškaraca.
• Nepušačima se dijagnosticira kasnije od pušača.
• Mladima se dijagnosticira kasnije od starijih odraslih osoba.

Koji su faktori rizika za rak pluća?

Koliko često X-zrake propuštaju rak pluća

Iznenađujuće je malo nedavnih studija koje se bave stvarnom učestalošću propuštenih dijagnoza raka pluća, ali provedeno istraživanje je otrežnjujuće.

Pregled 21 studije objavljene u British Journal of General Practice otkrili su da je 20% do 23% rendgenskog snimanja prsnog koša kod ljudi koji su imali simptome karcinoma pluća lažno negativan na karcinom pluća.

To može biti pogubno s obzirom da u prosjeku treba samo 136 dana da se maligna bolest pluća udvostruči.

Ako se dozvoli da bolest tiho napreduje s malo simptoma ili ako uopće postoji, ona se brzo može prebaciti iz izlječive (faza 1, faza 2 i faza 3a) u operativnost. To ne samo da otežava upravljanje bolešću, već značajno smanjuje vrijeme preživljavanja osobe.

Koliko brzo raste rak pluća?

Kako Rak pluća Je Dijagnosticiran

Iako bi RTG prsnog koša mogao "slučajno" otkriti rak pluća tijekom rutinskog pregleda (ili istrage neke druge bolesti), to nije jedan od alata koji se obično koristi u dijagnozi karcinoma pluća zbog ovdje navedenih briga.

Umjesto toga, liječnici će se za preliminarnu istragu oslanjati na tri testa:

• Računalna tomografija (CT) snimke snimaju više rendgenskih slika i kombiniraju ih u dimenzionalne "kriške" tako da se abnormalnosti u plućima mogu jasnije uočiti.
• Citologija sputuma uključuje iskašljavanje sluzi kako bi se u uzorku moglo provjeriti ima li stanica raka u laboratoriju. Negativni test ispljuvka ne isključuje rak kao uzrok.
• Biopsija pluća, koji uključuje vađenje sumnjivih tkiva iglom ili drugim metodama, naređuje se ako CT skeniranje sugerira rak. To može pružiti konačne dokaze o bolesti.

Ako se dijagnosticira rak, provest će se drugi testovi za postavljanje i ocjenjivanje tumora kako bi se mogao izvršiti odgovarajući tretman.

Skeniranja pozitronske emisijske tomografije (PET) rjeđe se koriste za početnu dijagnozu karcinoma pluća i smatraju se korisnijima za postavljanje bolesti. Umjesto snimanja tijela, PET skeniranje vizualizira metaboličke procese u tijelu i može pomoći u razlikovanju rastućeg tumora od inertnog ožiljnog tkiva ili benignih izraslina.

Kako se dijagnosticira rak pluća

Probir raka pluća

Na isti način na koji rentgenski snimci prsnog koša nisu dovoljno osjetljivi ili specifični za precizno dijagnosticiranje raka pluća, ni oni nisu učinkovito sredstvo za provjeru raka pluća.

Studija objavljena u JAMA koji uključuje 150 000 ljudi s visokim rizikom od raka plućaizvijestio je da četiri godine godišnjeg snimanja prsnog koša nisu nimalo promijenile stopu smrtnosti u grupi. Iako su otkriveni neki karcinomi, tumori su uglavnom bili dovoljno uznapredovali da nisu promijenili konačni ishod.

Umjesto rentgenskog snimanja prsnog koša, preporučuju se godišnje CT pretrage s malim dozama kod visoko rizičnih osoba. U ovoj populaciji odraslih probir može značajno smanjiti rizik od uznapredovalog malignog oboljenja i prerane smrti.

Preporuke za probir raka pluća

Prema privremenim smjernicama Američke radne skupine za preventivne usluge (USPSTF), preporučuju se godišnje CT snimke prsnog koša s malim dozama ako se sastanete svi sljedećih kriterija:

• Dob od 50 do 80 godina
• Pušeno najmanje 20 pakirnica
• Nastavite pušiti ili prestati pušiti u posljednjih 15 godina

Upotrebljavan u skladu s ovim smjernicama, CT pregled mogao bi smanjiti stopu smrtnosti od raka pluća za 20% u Sjedinjenim Državama.

Iako je opći konsenzus zdravstvenih dužnosnika da rizici godišnjeg probira CT-a u drugim skupinama nadmašuju koristi, studija iz 2019. Časopis za torakalnu onkologiju sugerira suprotno.

Prema istraživačima, skrining CT-a male doze kod nepušača otkrio je značajan broj karcinoma u ranim fazama koji bi inače bili propušteni. S negativne strane, nejasno je može li godišnje izlaganje zračenju u malim dozama zapravo vremenom povećati rizik od raka pluća.

Razumijevanje prognoze raka pluća

Što možeš učiniti

Koliko god neke od ovih statistika mogle biti zapanjujuće, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od propuštene dijagnoze raka pluća:

• Usporedite rezultate: Ako imate RTG grudnog koša, pobrinite se da je liječnik svjestan i da će vam na raspolaganju biti usporedba svih starih RTG snimaka grudnog koša koje ste imali. Usporedba često može otkriti suptilne promjene koje bi se inače mogle previdjeti.
• Prijavi simptome: Obavezno navedite sve svoje simptome i čimbenike rizika na obrascu za radiološku narudžbu. To može dodati kontekst nalazima i potaknuti radiologa da ponovno pogleda suptilne znakove.
• Budite vlastiti zagovornik: Ne odustajte ako respiratorni simptomi i dalje traju, ali uzrok nije pronađen u preliminarnoj istrazi. To je osobito istinito ako ste radili samo rentgen prsnog koša. Ako je potrebno, potražite drugo mišljenje i pitajte je li CT pretraga razumna opcija.

Zagovaranje sebe kao oboljelog od raka

Riječ iz vrlo dobrog

Ako imate simptome karcinoma pluća, RTG grudnog koša ne može eliminirati mogućnost da imate bolest. Koliko god se učinio "normalnim" rezultatom umirujućim, nemojte dopustiti da vam stvori lažni osjećaj sigurnosti ako uzrok trajnih simptoma ostane nepoznat ili ako dijagnoza koju imate bili dano ih ne može objasniti. To vrijedi čak i za nepušače kod kojih je rak pluća šesti vodeći uzrok smrti povezane s rakom u Sjedinjenim Državama.

Ako imate visok rizik od raka pluća, pitajte svog liječnika o godišnjem CT pregledu niskih doza. Ako ispunjavate USPSTF kriterije, troškovi probira mogu biti u potpunosti ili djelomično pokriveni.