Sadržaj
- Kako djeluju lijekovi protiv alergija
- Razumijevanje tolerancije na lijekove
- Bronhodilatatori i kortikosteroidi
- Antihistaminici
- Što uraditi
Neki će ljudi inzistirati na tome da su razvili "imunitet" na lijekove ili su postali "otporni na lijekove" na isti način na koji mogu postati otporni na antibiotike.
Ono što se zapravo događa jest da tijelo više ne reagira na lijek na isti način. Za to može biti krivo i pogoršanje vašeg stanja.
Kako djeluju lijekovi protiv alergija
Veliki dio zabune u vezi s gubitkom učinka lijeka proizlazi iz zlouporabe izraza "imunitet" i "rezistencija".
Imunitet je obrana tijela od štetne tvari. Rezistencija opisuje postupak u kojem se bakterija, virus ili drugo sredstvo koje uzrokuje bolest mijenja (mutira) i može nadvladati učinke lijeka. Nijedan od ovih procesa ne odnosi se na promjene u načinu djelovanja određenih lijekova za alergije.
S alergijom, imunološki sustav pretjerano reagira na inače bezazlenu tvar i preplavljuje tijelo kemikalijom poznatom kao histamin. Glavna funkcija histamina je potaknuti upalu, prirodni odgovor tijela na ozljedu. To čini širenjem krvnih žila kako bi se imune stanice mogle približiti mjestu ozljede ili infekcije.
U nedostatku ozljede ili infekcije, histamin može potaknuti niz nepovoljnih simptoma, uključujući svrbež, osip, kihanje, curenje iz nosa, bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Lijekovi protiv alergija koriste se za suzbijanje tih učinaka jer su u stanju blokirati (inhibirati) upalni proces.
Među njima:
- Antihistaminici djeluju sprečavanjem vezivanja histamina na stanice kože, gastrointestinalnog trakta i respiratornog trakta.
- Kortikosteroidi djeluju kaljenjem imunološkog odgovora i smanjenjem upale, bilo lokalno, lokalnim mastima ili sprejevima, bilo sustavno oralnim ili injektiranim lijekovima.
- Beta-agonisti koji se obično koriste u inhalatorima za astmu oponašaju djelovanje epinefrina (adrenalina) i opuštaju sužene dišne putove u plućima.
- Antiholinergici, koji se također koriste u inhalatorima, djeluju blokirajući neurotransmiter nazvan acetilkolin, smanjujući na taj način grčeve i stezanje bronha.
Ni u jednom od ovih slučajeva tvar ne mutira ili imunološki sustav ne mijenja svoj prirodni odgovor. Umjesto toga događa se da tijelo razvije toleranciju na lijek, posebno ako se prekomjerno koristi.
Razumijevanje tolerancije na lijekove
U farmakologiji, kad se određeni lijekovi pretjeraju, mogu prestati djelovati kako tijelo postupno postaje osjetljivo na njihove učinke. To se naziva tolerancijom na lijek. Iako povećanje doziranja može vratiti djelovanje lijeka, dobrobiti su kratkotrajne.
Dva su glavna razloga zašto bi se to moglo dogoditi:
- Dinamička tolerancija opisuje postupak u kojem stanica postaje manje osjetljiva na lijek što je dulje izložena njemu. Na neki se način ne razlikuje od načina na koji se receptori okusa na našem jeziku prilagođavaju ekstra-začinjenoj hrani ako su im opetovano izloženi.
- Kinetička tolerancija javlja se kada tijelo reagira na stalnu prisutnost lijeka i počne ga aktivnije razgrađivati i izlučivati, snižavajući koncentraciju lijeka.
Kod određenih lijekova, posebno psihoaktivnih, tolerancija na lijekove može biti povezana s ovisnošću o drogama ili ovisnošću. To nije toliko slučaj s lijekovima za alergije, jer razvijajuća se tolerancija smanjuje učinkovitost lijeka, a ne našu potrebu za njim.
Bronhodilatatori i kortikosteroidi
Neke klase lijekova za alergije sklone su toleranciji, dok druge nisu.
Rizik je posebno velik kod beta-agonista. Za ovu klasu inhalacijskih lijekova tolerancija je prvenstveno dinamična i povezana je s produljenom uporabom ili prekomjernom uporabom dugotrajnih beta-agonista (LABA) poput Sereventa (salmeterol), posebno kada se koriste samostalno. Kada se to dogodi, to može imati udarni učinak, inducirajući toleranciju na kratko djelujuće beta-agoniste (SABA) koji se koriste u spasilačkim inhalatorima.
Čini se da to nije slučaj s antiholinergičkim inhalatorima poput Spiriva Respimat (tiotropij bromid) ili glikopironijev bromid, za koje postoji mali rizik od tolerancije.
Dinamička tolerancija također se može pojaviti s određenim formulacijama kortikosteroida, posebno topikalnim mastima i sprejevima za nos. Njihova nesmetana primjena može brzo desenzibilizirati kožu i tkiva sluznice na vazokonstriktivne učinke lijekova koji smanjuju posude.
Paradoksalno, inhalacijski kortikosteroidi mogu značajno smanjiti rizik od tolerancije na beta-agoniste kada se koriste u kombiniranoj terapiji.
Antihistaminici
Uzroci smanjenog učinka antihistaminskih lijekova daleko su manje jasni. Skupina dokaza reći će vam da se tolerancija na lijekove ne događa bez obzira na to koliko se dugo ili agresivno koriste lijekovi. Ako bilo što drugo, njihova dugotrajna uporaba smanjit će toleranciju osobe na njihove nuspojave, posebno na pospanost.
To ne potkopava mnoštvo tvrdnji da učinci antihistaminika mogu s vremenom nestati. Učestali učinci češće su povezani s prirodnim tijekom alergije nego sa samim lijekovima.
U mnogih alergičara, blaga preosjetljiva reakcija s vremenom se može postupno pogoršavati, posebno kod određenih alergija na hranu ili unakrsnih reakcija koje postaju ranjive na više okidača alergija (alergena).
Studija provedena 2012. sugerirala je da je čak svaki sedmi korisnik izvijestio da im antihistaminici prestaju djelovati nakon nekoliko mjeseci ili godina. To se posebno odnosilo na ljude sa sezonskim alergijskim rinitisom (peludna groznica).
Dakle, iako možda vjerujete da su lijekovi beskorisni, mogu se dogoditi da su se vaši simptomi pogoršali ili se osjetljivost na alergen značajno povećala.
Što uraditi
Ako se dogodi istinska tolerancija na lijekove, često je reverzibilna uzimanjem "odmora zbog droga" i uklanjanjem tvari iz tijela na određeno vrijeme. Zatim se možete ponovno izazvati s drogom, mijenjajući njezinu upotrebu kako se problem ne bi ponovio.
Ako se suoče s ponavljajućim ili ozbiljnim napadima astme, liječnik će obično propisati kombinirani inhalator poput Advaira ili Symbicorta, koji kombinira LABA s kortikosteroidnim lijekom. Kombinacija uvelike smanjuje rizik od tolerancije i neuspjeha lijeka.
Ako vjerujete da lijek otkazuje, razmotrite svoje simptome kada ste prvi put započeli liječenje u odnosu na one koje imate sada. U nekim slučajevima antihistaminik koji ste možda u početku koristili za kihanje neće raditi ako se iznenada bavite začepljenjem nosa. Kako se simptomi alergije mijenjaju, tako će se mijenjati i lijekovi koji su vam potrebni za liječenje.
Također pomaže u faznom liječenju tako da koristite jednu vrstu lijeka za upravljanje svakodnevnim simptomima, a drugu za liječenje akutnog događaja. Vaš alergolog vam može pomoći u odabiru lijekova. Ovo bi mogao biti daleko razumniji pristup od pukog povećanja doza zajedno s težinom vaših simptoma.
Riječ iz vrlo dobrog
Može biti frustrirajuće konačno pronaći režim liječenja alergija koji djeluje samo da bi prestao raditi. Prenošenje liječnika promjenama u simptomima, umjesto da pokušavate riješiti stvari, može vam uvelike pomoći u nuždi novog načina djelovanja koji vam može ponovno donijeti olakšanje simptoma. Osim mogućnosti tolerancije na lijekove i pogoršanja stanja, imajte na umu da bi promjene izloženosti (poput preseljenja u novo područje) također mogle utjecati na vas.