Sadržaj
- Ponavljajuće hernije diska
- Pseudoartroza
- Bolest susjednog segmenta
- Revizija TDR
- Problemi s ugrađenim hardverom
Ponavljajuće hernije diska
Ako nakon discektomije ponovno imate išijas, bol u ruci ili druge simptome hernije diska, možda ćete imati ponavljajuću herniju ili cervikalnu radikulopatiju. Ponavljajuća hernija diska u osnovi je ponavljanje problema koji je uopće doveo do operacije.
Discektomija obično uklanja samo one dijelove materijala diska (koji se nazivaju fragmenti) koji su djelomično ili u potpunosti odvojeni od glavnog diska. Još uvijek imate svoj disk i još uvijek je moguće hernirati preostali dio.
Doktor Joshua D. Auerbach, šef kirurgije kralježnice u bolničkom centru Bronx-Libanon u New Yorku, discektomiju uspoređuje s jedenjem komada torte od sira, posebno za one koji su strastveni prema ovoj deliciji.
Iako ste sretno usredotočeni na gustirno iskustvo, kaže, šanse su da će se komadići torte od sira odvojiti od glavne kriške. Neki će sletjeti na tanjur, drugi mogu sletjeti na rub ploče, a treći mogu potpuno otpasti. U ovoj bi situaciji većina ljudi odbacila one fragmente koji padnu s tanjura, ali nastavila bi jesti glavnu krišku.
Analogija s discektomijom djeluje slično: neupotrebljivi dijelovi uklanjaju se od glavne strukture, ostavljajući čitav ostatak diska ili komada torte netaknutim.
Pseudoartroza
Pseudoartroza je pojam koji opisuje nedostatak fuzije kostiju najkasnije godinu dana nakon operacije spinalne fuzije.
Pseudoartroza je vrlo česta, javlja se u do 68% lumbalnih fuzija, prema Auerbachu. Od toga, između 6 i 36% zahtijeva ponovnu operaciju, kaže.
Neke stvari koje mogu igrati ulogu u razvoju pseudoartroze nakon vaše prve operacije uključuju:
- Priroda vaše izvorne dijagnoze
- Vrsta instaliranog hardvera (ili njegov nedostatak)
- Vrsta korištenog koštanog presadka, ako postoji
- Vaše zdravstvene navike i stanje. Na primjer, ako pušite ili uzimate kortikosteroide, vaš rizik od pseudoartroze može se povećati.
- Ako imate kralježničnu fuziju u kojoj nisu ugrađene ploče, vijci ili drugi hardver.
U svom poglavlju o reviziji kirurgije lumbalne kralježnice za medicinski tekst pod naslovom Udžbenik spinalne kirurgije, 3. izdanje, Auerbach navodi studije koje pokazuju da fuzije izvedene bez implantacije hardvera mogu povećati rizik od pseudoartroze za 70%. Taj je broj mnogo manji - 10% - za spinalne fuzije u kojima je hardver je postavljen, izvještava.
Bolest susjednog segmenta
ASD ili degeneracija susjednog segmenta je stanje u kojem se javljaju anatomske promjene na kralježničnim zglobovima iznad i / ili ispod mjesta na kojem se radi operacija leđa.
Auerbach kaže da se ASD obično dogodi nakon otprilike dvije ili više godina bez bolova.
Stručnjaci ne znaju u potpunosti je li operacija leđa ili prirodno napredovanje degenerativnih promjena na kralježnici odgovorno za ASD.
Frank Cammisa, Jr., MD, šef Službe za kralježnicu u bolnici za specijalnu kirurgiju u New Yorku, kaže da u razvoju degenerativnih promjena koje nazivamo ASD možda djeluju i drugi čimbenici osim kirurškog postupka. "Mnogo puta za ASD se krivi činjenica da pacijent ima fuziju; međutim, čak i ako se pacijent nikada nije podvrgnuo fuziji, još uvijek mogu razviti degenerativne promjene na drugoj razini."
Studija koju su radili Song, et. al, pod naslovom, "Degenerativna bolest susjednog segmenta: je li to posljedica progresije bolesti ili fenomena povezanog s fuzijom? Usporedba segmenata susjednih sraslim i nerastopljenim segmentima", objavljeno u izdanju European Spine Journal u studenom 2011., pokazalo je da " bolest susjednog segmenta više je rezultat prirodne povijesti cervikalne spondiloze nego prisutnosti fuzije. "
Auerbach kaže da biomehaničke studije pokazuju dodatni stres na susjednim razinama nakon fuzije. Budući da fuzija nastoji povećati strminu kuta između dviju kostiju intervertebralnog zgloba, način na koji se vaša kralježnica kreće vjerojatno će biti promijenjen. To može nametnuti dodatni pritisak na neka područja zgloba.
"Diskovi podižu visinu", kaže mi.
Prema Auerbachu i drugima, ova vrsta povećanog stresa velik je razlog zašto se mnogi u industriji zalažu za razvoj kirurških tehnika i uređaja za očuvanje pokreta. Napredak u tehnologiji - na primjer, totalne zamjene diskova - omogućuju liječnicima da liječe problem bez žrtvovanja kretanja u zahvaćenom području.
U slučaju da se pitate, eto jesu studije koje pokazuju prednost zamjene diska u odnosu na spinalnu fuziju, iako nisu odgovorena na sva pitanja (od 2016.). Primjerice, u analizi tri studije koja su uspoređivala rezultate nadoknada cervikalnog diska s fuzijom kralježnice dvije godine nakon zahvata, istraživači su otkrili da ljudi koji su imali artroplastiku (nadomjestak diska) imaju 44% manju vjerojatnost da trebaju drugu operaciju. Ista studija nije izvijestila ni o jednom značajan korist artroplastike za smanjenje ili izbjegavanje ASD-a, međutim.
Revizija TDR
Potpuna zamjena diska, koja se često kratko naziva TDR, relativno je nova operacija (barem u Sjedinjenim Državama) koju neki stručnjaci za kralježnicu vide kao održivu alternativu operaciji spinalne fuzije. Zamjene diskova rade se u Europi već neko vrijeme, ali SAD ovu tehnologiju usvajaju sporije.
Budući da je zamjena diska nova u ovoj zemlji, moje je mišljenje da proizvođači uređaja i liječnici koji su pioniri kirurških tehnika još uvijek razrađuju detalje. To može povećati rizik od nastanka jedne ili više komplikacija kao rezultat zamjene diska.
Auerbach kaže da samo oko 0-5% pacijenata upućenih na operaciju kralježnice odgovaraju kriterijima za siguran i uspješan postupak potpune zamjene diska. Ako niste kandidat, ali ga ionako imate, kaže, možda ćete doživjeti komplikacije.
Jedna od najčešćih komplikacija koja dovodi do revizijskog TDR-a (kako se ponekad naziva druga operacija zamjene diska) je kvar uređaja. Primjeri kvara uređaja uključuju neispravno funkcioniranje protetskog diska ugrađenog u kralježnicu ili kada uređaj promijeni svoj položaj (istiskuje se).
Cammisa dodaje da, budući da nadomjestak diska čuva gibanje, mogu se pojaviti normalne degenerativne promjene na fasetnim zglobovima. Ako ova degeneracija postane previše bolna, kaže, liječnik vam može predložiti fuziju kralježnice kao vašu revizijsku operaciju.
Problemi s ugrađenim hardverom
Rijetko možete naići na probleme s hardverom koji je ugrađen u kralježnicu. To uključuje protetske diskove, kao što je gore spomenuto, kao i hardver koji se koristi za fuziju kralježnice i druge vrste operacija leđa. Instrumentacija, kako je ponekad nazivaju, može se slomiti ili ju je kirurg tijekom postupka postavio u pogrešan položaj.
Jedna vrsta hardverskog problema koji je posljedica operacije leđa je sindrom poznat kao "bolni hardver". U ovom su slučaju implantirani predmeti jednostavno previše neugodni, kaže Auerbach.
Camissa kaže da bol zbog sindroma bolnog hardvera obično proizlazi iz mekog tkiva (tj. Vaših mišića, ligamenata, tetiva i fascija).
Rješavanje sindroma bolnog hardvera ponekad zahtijeva operaciju uklanjanja predmeta koji vrijeđaju. Cammisa me obavještava da je revizijska operacija sindroma bolnog hardvera obično posljedica plasman hardvera, a ne samog uređaja. "Izuzetno je neobično uklanjanje instrumentacije zbog boli koju uređaj uzrokuje", potvrđuje Cammisa.
Revizijska operacija bolnog hardvera obično se obavlja odmah.