Sadržaj
Upalna bolest crijeva (IBD) povezana je s nekoliko drugih stanja, uključujući primarni sklerozirajući kolangitis s poremećajem jetre, pukotine, fistule i artritis. Artritis je najčešća ekstraintestinalna komplikacija koja pogađa oko 25 posto svih bolesnika s IBD-om. Dva najčešća oblika artritisa kod pacijenata s KVČB su periferni artritis i aksijalni artritis.Budući da je artritis toliko čest, važno je da osobe s KVČB obraćaju pažnju na bolove. Iako će određena količina boli biti tipična, ipak je treba istaknuti na sastancima sa svojim liječnicima. Održavanje zglobova što zdravijim i izbjegavanje aktivnosti koje nanose štetu, kao i ostajanje na vrhu bilo kakvih problema ako se pojave, od vitalne je važnosti. Ako bol postane dosadna, treba razgovarati s gastroenterologom ili reumatologom prije nego što započnu uzimati bilo kakve lijekove protiv bolova, jer će osobe s IBD-om možda trebati izbjegavati određene vrste lijekova (uglavnom NSAID-i, vidi raspravu u nastavku).
Periferni artritis
Periferni artritis najčešći je kod osoba s ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolesti debelog crijeva. Od različitih vrsta artritisa koji pogađaju ljude s IBD-om, procjenjuje se da periferni artritis utječe na 60% do 70%. Tipično, tijek artritisa slijedi tok IBD-a, a pogoršanje i remisija se podudaraju.
Ne postoji niti jedan test koji može dijagnosticirati periferni artritis. Umjesto toga, koristi se nekoliko testova, poput testova krvi, analize zglobne tekućine i rendgenskih zraka, kako bi se isključila druga stanja koja mogu uzrokovati simptome.
Simptomi perifernog artritisa uključuju:
- Bol u zglobovima
- Oticanje zglobova
- Ukočenost u jednom ili više zglobova
- Simptomi koji migriraju između zglobova
Periferni artritis obično zahvaća lakat, zglob, koljeno i gležanj. Ako se bol od perifernog artritisa ne liječi, ona može trajati od nekoliko dana do tjedana; međutim, trajna oštećenja zglobova obično nisu pronađena.
Liječenje perifernog artritisa često uključuje mirovanje bolnih zglobova zajedno s udlagama i povremenom vlažnom vrućinom. Vježbe koje je propisao fizioterapeut koriste se za poboljšanje opsega pokreta. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) ponekad se koriste za smanjenje crvenila, oteklina i bolova upaljenih zglobova - ali NSAID mogu pogoršati simptome IBD-a.
Druga metoda liječenja ovog oblika artritisa je stjecanje kontrole nad upalom u debelom crijevu zbog IBD-a. Simptomi artritisa obično će se smanjiti kad je IBD u mirovanju, a nekoliko lijekova koji se koriste za liječenje IBD-a također mogu biti korisni za periferni artritis. Pacijenti s IBD-om koji se liječe prednizonom često dobivaju bonus nuspojavu ublažavanja bolova u zglobovima. Pacijenti koji primaju lijekove protiv tumorskih nekroza-alfa (anti-TNF), kao što su Remicade (infliximab) ili Humira (adalimumab), za liječenje IBD-a mogu također doživjeti poboljšanje simptoma artritisa. Azulfidin (sulfasalazin), 5-aminosalicilatni lijek koji se već dugo koristi za liječenje IBD-a, također može pružiti olakšanje simptoma, iako nema mnogo dokaza koji podupiru njegovu upotrebu. Drugi lijek koji je propisan za liječenje IBD-a, metotreksat, također može biti učinkovit lijek za periferni artritis.
Aksijalni artritis (spondiloartropatija)
U slučajevima aksijalnog artritisa, simptomi se mogu pojaviti mjesecima ili godinama prije početka IBD-a. Simptomi uključuju bol i ukočenost zglobova kičmenog stupa koja je najgora ujutro, ali će se poboljšati tjelesnom aktivnošću. Aktivni aksijalni artritis obično pogađa mlađe ljude i rijetko se nastavlja kod pacijenata starijih od 40 godina.
Aksijalni artritis može dovesti do stapanja kostiju kralješničkog stupa. Ova trajna komplikacija može dovesti do smanjenja opsega pokreta na leđima i ograničenja kretanja rebara što narušava sposobnost dubokog udisaja.
Cilj liječenja aksijalnog artritisa je maksimizirati opseg pokreta kralježnice. Fizikalna terapija, koristeći posturalne vježbe i istezanje te primjenu vlažne topline na leđima, dva su uobičajena oblika liječenja. Neki pacijenti imaju koristi od liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima.
Liječenje IBD-a obično nema utjecaja na ovu vrstu artritisa; međutim, lijekovi protiv TNF-a i Azulfidin mogu biti od neke koristi u smanjenju simptoma.
Ankilozantni spondilitis
Ankilozirajući spondilitis (AS) oblik je artritisa u kojem se zglobovi kralježnice i zdjelice upale. AS ima tendenciju da češće pogađa one koji imaju Crohnovu bolest od onih koji imaju ulcerozni kolitis, a muškarce češće od žena. AS se smatra rijetkim, jer pogađa samo oko 1% do 6% oboljelih od IBD-a. Također bi mogla postojati genetska komponenta AS-a, ali što uzrokuje ovaj oblik artritisa još uvijek nije poznato.
Pojava AS-a obično prati gubitak fleksibilnosti u donjem dijelu kralježnice. Liječenje uključuje upravljanje bolovima i rehabilitaciju kako bi se održala fleksibilnost kralježnice. Remicade i Humira odobreni su za liječenje IBD-a i AS-a te mogu biti učinkoviti u liječenju oba stanja istodobno. Azulfidin može biti koristan u smanjenju simptoma, posebno jutarnje ukočenosti. Neke studije pokazale su da je metotreksat koristan za AS, dok druge ne pokazuju nikakvu korist; metotreksat se često koristi za liječenje AS u kombinaciji s drugim lijekovima. Međutim, čak i uz terapiju, neki ljudi s AS-om i dalje su simptomatični, a kosti kralježnice mogu se spojiti.