Sadržaj
Iako ne postoji zacrtani put u načinu na koji HIV napreduje od jedne osobe do druge, postoje sojevi (varijante) koji su povezani s brzim napredovanjem. Te su varijante rezultat genetskih mutacija koje se u početku obično razvijaju unutar određene regije, a često se šire izvan te regije da bi postale prevladavajući, ako ne i prevladavajući soj.Studija objavljena u medicinskom časopisu EBioMedicine izvijestio je da je jedna takva varijanta izolirana na Kubi, za koju se zna da se razvila u AIDS u roku od tri godine od početne infekcije, što je čini vjerojatno najagresivnijim sojem do sada identificiranim.
Prema izvješću, istraživači sa Sveučilišta Leuven u Belgiji pozitivno su identificirali taj soj kao CRF19, rekombinantna varijanta HIV-a koja se sastoji od tri različita podtipa, A, D i G.
Dok HIV uglavnom napreduje do AIDS-a u roku od pet do deset godina bez terapije, čini se da CRF19 napreduje tako brzo da dovodi pojedinca u veći rizik od bolesti i smrti prije nego što je i započeto liječenje.
Nalazi studije
Istraživači su sedamdeset i dva pacijenta identificirali kao brze napredovatelje (RP), pokazujući ili nagli pad broja CD4 na ispod 200 stanica / ml ili pokazujući stanje koje definira AIDS (ili oboje). Srednja dob bolesnika bila je 34, dok je prosječni broj CD4 u vrijeme dijagnoze bio 276 stanica / ml. Suprotno tome, podudarna skupina HIV bolesnika bez varijante CRF19 imala je prosječni broj CD4 između 522 i 577 u vrijeme dijagnoze.
Štoviše, brzi progresori imali su virusna opterećenja HIV-a jedno do tri puta veće od nebrzih progresora.
Kao rezultat, pacijenti s potvrđenim CRF19 imali su srednje vrijeme između serokonverzije i AIDS-a od samo 1,4 godine u usporedbi s 9,8 godina za njihove kolege koji nisu CRF19.
Objašnjenja za brzi napredak
Istraživači su uspjeli isključiti nekoliko čimbenika koji su mogli objasniti brzi napredak u AIDS-u. U demografskom smislu bilo je iznenađujuće više heteroseksualnih brzih progresora nego nebrzih (49% vs28%). Uz to, nisu primijećene razlike u stjecanju HIV-a spolnim aktivnostima (analnim, vaginalnim).
Na temelju svojih nalaza, istražitelji vjeruju da brze promjene u varijanti CRF19 mogu objasniti taj fenomen.
Općenito govoreći, postoje dvije vrste ko-receptora na površini bijelih krvnih stanica koje omogućuju ulazak HIV-a u stanicu: CCR5 i CXCR4. CCR5 je ko-receptor koji HIV obično koristi u ranoj fazi infekcije, dok je CXCR4 onaj koji se koristi u kasnijoj fazi infekcije.
S inačicama CRF19, virus se brže prebacuje s korištenja CCR5 na CXCR4 nego drugi sojevi HIV-a. Pritom se ubrzava i napredovanje bolesti, što dovodi do preranog razvoja AIDS-a.
Nalazi će vjerojatno zahtijevati povećanje nadzora nad HIV-om na Kubi, koja trenutno ima stopu prevalencije od 0,2% (u usporedbi s 0,9% u SAD-u) i nešto više od šest tisuća potvrđenih slučajeva.
Ono što je zabrinjavajuće jest to što, s prosječnim vremenom od infekcije do dijagnoze u rasponu od 37 mjeseci do 55 mjeseci, tijela javnog zdravstva možda neće moći identificirati pojedince s varijantom CRF19 dovoljno brzo da spriječe brzo širenje virusa.
Iako su alarmi za javno zdravstvo pokrenut tek sada, varijanta je izolirana na Kubi još 2005. godine, a vjerojatno je podrijetlom iz Srednje Afrike, gdje je zabilježeno raspršivanje slučajeva u Angoli, Burkina Fasu, Kamerunu i Togu.