Sadržaj
- Pregled
- Aneurizma abdominalne aorte: što trebate znati
- Što je aneurizma trbušne aorte?
- Što uzrokuje stvaranje aneurizme trbušne aorte?
- Koji su simptomi aneurizme trbušne aorte?
- Kako se dijagnosticiraju aneurizme?
- Koji je tretman za aneurizme trbušne aorte?
- Što je disekcija aorte?
- Što uzrokuje disekciju aorte?
Pregled
Aneurizma je slab dio stijenke arterije. Pritisak iz unutrašnjosti arterije dovodi do ispupčenja oslabljenog područja izvan normalne širine krvne žile. Aneurizma trbušne aorte je aneurizma u donjem dijelu aorte, velike arterije koja prolazi kroz trup.
Aneurizma abdominalne aorte: što trebate znati
Aneurizma trbušne aorte ponekad je poznata i kao AAA, ili trostruki A.
Starije, dugoročno pušači imaju posebno visok rizik od aneurizme trbušne aorte.
Mnogi ljudi nemaju simptome i ne znaju da imaju aneurizmu aorte dok ne pukne, što je često brzo kobno.
Kad se pojave, simptomi uključuju bol u leđima ili u blizini broda. Izuzetno oštra i jaka bol može ukazivati na puknuće, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
Manje, sporo rastuće aneurizme aorte mogu se liječiti budnim čekanjem, promjenama načina života i lijekovima. Velike ili brzo rastuće aneurizme aorte mogu zahtijevati operativni zahvat.
Što je aneurizma trbušne aorte?
Aorta je najveća krvna žila u tijelu. Dostavlja kisikovu krv iz srca u ostatak tijela. Aneurizma aorte je ispupčeno, oslabljeno područje u stijenci aorte. Vremenom se krvna žila balonira i postoji rizik od pucanja (puknuća) ili odvajanja (disekcija). To može uzrokovati opasno po život krvarenje i potencijalno smrt.
Aneurizme se najčešće javljaju u dijelu aorte koji prolazi kroz trbuh (aneurizma trbušne aorte). Aneurizma trbušne aorte također se naziva AAA ili trostruka A. Aneurizma torakalne aorte odnosi se na dio aorte koji prolazi kroz prsa.
Jednom kad se formira, aneurizma će se postupno povećavati i postajati sve slabija. Liječenje aneurizme abdomena može obuhvaćati kirurški popravak ili uklanjanje aneurizme ili umetanje metalne mrežaste zavojnice (stenta) za potporu krvne žile i sprječavanje puknuća.
Oblici aneurizme abdominalne aorte
Uobičajeniji oblik je fuziformni, koji baloni izlaze na sve strane aorte. Izbočena arterija nije klasificirana kao prava aneurizma sve dok ne poveća širinu arterije za 50 posto.
A sakulna oblik je izbočina na samo jednom mjestu na aorti. Ponekad se to naziva a pseudoaneurizma. To obično znači da je unutarnji sloj stijenke arterije rastrgan, što može biti uzrokovano ozljedom ili čirom na arteriji.
Što uzrokuje stvaranje aneurizme trbušne aorte?
Mnogo stvari može uzrokovati razgradnju tkiva zida aorte i dovesti do aneurizme trbušne aorte. Točan uzrok nije u potpunosti poznat. Ali, smatra se da ateroskleroza igra važnu ulogu. Ateroskleroza je nakupina plaka, koja je talog masnih tvari, kolesterola, staničnih otpadnih tvari, kalcija i fibrina u unutarnjoj sluznici arterije. Čimbenici rizika za aterosklerozu uključuju:
Dob (starija od 60 godina)
Mužjaci (pojava kod muškaraca je 4 do 5 puta veća od pojave kod žena)
Obiteljska povijest (rođaci prvog stupnja, poput oca ili brata)
Genetski čimbenici
Visok kolesterol
Visoki krvni tlak
Pušenje
Dijabetes
Pretilost
Ostale bolesti koje mogu prouzročiti aneurizmu trbuha uključuju:
Poremećaji vezivnog tkiva kao što su Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, Turnerov sindrom i policistična bolest bubrega
Kongenitalne (prisutne pri rođenju) defekti poput dvostrukog aortnog zaliska ili koarktacije aorte
Upala sljepoočnih arterija i drugih arterija u glavi i vratu
Trauma
Infekcija poput sifilisa, salmonele ili stafilokoka (rijetko)
Koji su simptomi aneurizme trbušne aorte?
Otprilike 3 od 4 aneurizme trbušne aorte ne uzrokuju simptome. Aneurizma se može naći rendgenskim snimkama, računalnom tomografijom (CT ili CAT) ili magnetnom rezonancom (MRI) koja je rađena iz drugih razloga. Budući da aneurizma abdomena možda nema simptome, naziva se "tihi ubojica", jer može puknuti prije nego što joj se postavi dijagnoza.
Bol je najčešći simptom aneurizme trbušne aorte. Bol povezana s aneurizmom trbušne aorte može se nalaziti u području trbuha, prsnog koša, donjeg dijela leđa ili prepona. Bol može biti jaka ili tupa. Iznenadni, jaki bolovi u leđima ili trbuhu mogu značiti da će aneurizma uskoro puknuti. Ovo je hitna medicinska pomoć.
Aneurizme abdominalne aorte također mogu izazvati pulsiranje, slično otkucajima srca, u trbuhu.
Simptomi aneurizme trbušne aorte mogu izgledati poput drugih medicinskih stanja ili problema. Uvijek posjetite svog liječnika radi dijagnoze.
Kako se dijagnosticiraju aneurizme?
Vaš će liječnik napraviti kompletnu povijest bolesti i fizički pregled. Ostali mogući testovi uključuju:
Skeniranje računalne tomografije (naziva se i CT ili CAT skeniranje). Ovaj test koristi rendgenske zrake i računalnu tehnologiju za izradu vodoravnih ili aksijalnih slika tijela (koje se često nazivaju i kriškovi) tijela. CT skeniranje prikazuje detaljne slike bilo kojeg dijela tijela, uključujući kosti, mišiće, masnoće i organe. CT snimanja detaljnija su od standardnih X-zraka.
Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Ovaj test koristi kombinaciju velikih magneta, radiofrekvencija i računala za izradu detaljnih slika organa i struktura u tijelu.
Ehokardiogram (naziva se i eho). Ovaj test procjenjuje strukturu i funkciju srca pomoću zvučnih valova snimljenih elektroničkim senzorom koji stvaraju pokretnu sliku srca i srčanih zalistaka, kao i struktura u prsima, poput pluća i područja oko pluća i prsni organi.
Transezofagealni ehokardiogram (TEE). Ovaj test koristi ehokardiografiju za provjeru aneurizme, stanja srčanih zalistaka ili prisutnosti pucanja sluznice aorte. TEE se izvodi umetanjem sonde s pretvaračem na kraj niz grlo.
RTG grudnog koša. Ovaj test koristi nevidljive zrake elektromagnetske energije za izradu slika unutarnjih tkiva, kostiju i organa na film.
Arteriogram (angiogram). Ovo je rendgenska slika krvnih žila koja se koristi za procjenu stanja poput aneurizme, suženja krvne žile ili začepljenja. Boja (kontrast) ubrizgat će se kroz tanku, savitljivu cijev smještenu u arteriju. Boja čini krvne žile vidljivim na RTG snimci.
Koji je tretman za aneurizme trbušne aorte?
Liječenje može uključivati:
Praćenje pomoću MRI ili CT-a. Ovi testovi se rade kako bi se provjerila veličina i brzina rasta aneurizme.
Upravljanje čimbenicima rizika. Koraci, kao što su odvikavanje od pušenja, kontrola šećera u krvi ako imate dijabetes, gubitak kilograma ako imate prekomjernu težinu i zdrava prehrana mogu pomoći u kontroli napredovanja aneurizme.
Lijek. Koristi se za kontrolu čimbenika poput visokog kolesterola ili visokog krvnog tlaka.
Kirurgija:
Otvorena aneurizma aorte trbuha. Na trbuhu se napravi veliki rez kako bi kirurg vidio i popravio aneurizmu trbušne aorte. Može se upotrijebiti mrežasta cijev nalik navojnici nazvana stent ili graft. Ovaj je kalem ušiven na aortu, povezujući jedan kraj aorte na mjestu aneurizme s drugim krajem. Otvoreni popravak kirurški je standard za aneurizmu trbušne aorte.
Popravak endovaskularne aneurizme (EVAR). EVAR zahtijeva samo male rezove u preponama. Koristeći rentgensko navođenje i posebno dizajnirane instrumente, kirurg može popraviti aneurizmu umetanjem stenta ili grafta unutar aorte. Graft materijal može prekriti stent. Stent pomaže u održavanju transplantata otvorenim i na njegovom mjestu.
Mala aneurizma ili ona koja ne uzrokuje simptome možda neće trebati operaciju sve dok ne dosegne određenu veličinu ili se brzo povećava u kratkom vremenskom razdoblju. Liječnik vam može preporučiti "budno čekanje". To može uključivati ultrazvuk, dupleks ili CT skener svakih 6 mjeseci za pomno praćenje aneurizme, a lijek za krvni tlak može se koristiti za kontrolu visokog krvnog tlaka.
Ako aneurizma uzrokuje simptome ili je velika, liječnik vam može preporučiti operaciju.
Kirurgija
Operacija može biti potrebna ako je aneurizma velika ili brzo raste, što povećava šanse za puknuće. Žene s velikim aneurizmama imaju veću vjerojatnost od puknuća od muškaraca.
Samo za suprarenalni (iznad bubrega) AAA otvorena operacija je trenutno dostupan u SAD-u, iako su vaskularni kirurzi Johns Hopkins uključeni u ispitivanja endovaskularnih uređaja koji mogu biti prikladna opcija. Međutim, AAA na ili ispod bubrega može se liječiti otvoren ili endovaskularna kirurgija. Endovaskularno znači "unutar krvne žile" i smatra se minimalno invazivnim.
Ne mogu svi pacijenti podnijeti rizik od otvorene kirurgije, pa je endovaskularni popravak izvrsna opcija. Nažalost, nemaju svi pacijenti anatomiju da bi se kvalificirali za endovaskularni popravak. Posavjetujte se sa svojim vaskularnim kirurgom o tome koja je tehnika najbolja za vas.
Otvorena popravka aneurizme: Na trbuhu je napravljen veliki rez za popravak aneurizme. Na aorti se napravi još jedan rez za duljinu aneurizme. Za popravak se koristi cilindar koji se naziva kalem. Transplantati su izrađeni od poliesterske tkanine ili politetrafluoretilena (PTFE, netekstilni sintetički kalem). Ovaj je kalem ušiven na aortu, od neposredno iznad mjesta aneurizme do neposredno ispod nje. Zidovi arterije zatim se šiju preko grafta.
Popravak endovaskularne aneurizme (EVAR): Napravljen je mali rez na preponama. Korištenjem rentgenskog navođenja, stent graft se umetne u femoralnu arteriju i pošalje na mjesto aneurizme. Stent je tanki metalni mrežasti okvir oblikovan u dugačku cijev, dok je graft, tkanina koja pokriva mrežu, izrađen od poliesterske tkanine nazvane PTFE. Stent drži graft otvorenim i na mjestu. EVAR se koristi samo za infrerenalni (ispod bubrega) AAA. Pacijenti s visokim rizikom mogu ga lakše podnijeti. Međutim, kalem ponekad može skliznuti s mjesta i možda će ga kasnije trebati popraviti.
Fenestrirani stent graft: Kada je aneurizma jukstarenalna (na bubrezima) ili zahvaća arterije bubrega, prethodno standardno liječenje bila je otvorena operacija. To je zato što tradicionalni stent graft nema otvore za prilagodbu grananju aorte na bubrege. FDA je 2012. odobrila fenestrirani stent graft, koji je sada dostupan u nekoliko programa vaskularne kirurgije, uključujući Johns Hopkins. Fenestrirani stent graft napravljen je do precizne veličine aorte svakog pacijenta, tako da su otvori za bubrežne (bubrežne) arterije na pravom mjestu za održavanje bubrežne cirkulacije.
Što je disekcija aorte?
Disekcija aorte započinje suzom u unutarnjem sloju zida aorte torakalne aorte. Zid aorte sastoji se od 3 sloja tkiva. Kad se suza dogodi u najunutarnjem sloju zida aorte, krv se zatim usmjerava u stijenku aorte odvajajući slojeve tkiva. To generira slabljenje zida aorte s potencijalom za puknuće. Disekcija aorte može biti opasna po život. Najčešći simptom disekcije aorte su iznenadni, jaki, stalni bolovi u prsima ili gornjem dijelu leđa, ponekad opisani kao "pucanje" ili "kidanje". Bol se može premještati s jednog mjesta na drugo.
Kada se potvrdi dijagnoza disekcije aorte, obično se radi hitna operacija ili stentiranje.
Što uzrokuje disekciju aorte?
Uzrok disekcije aorte je nejasan. Međutim, nekoliko čimbenika rizika povezanih s disekcijom aorte uključuju:
Visoki krvni tlak
Poremećaji vezivnog tkiva, poput Marfanove bolesti, Ehlers-Danlosovog sindroma i Turnerovog sindroma
Cistična medijalna bolest (degenerativna bolest zida aorte)
Aortitis (upala aorte)
Ateroskleroza
Bikuspidni aortni zalistak (prisutnost samo 2 kvržice ili listića u aortnoj zaklopci, a ne normalne 3 kvržice)
Trauma
Koarktacija aorte (sužavanje aorte)
Višak tekućine ili volumena u cirkulaciji (hipervolemija)
Policistična bolest bubrega (genetski poremećaj koji karakterizira rast brojnih cista ispunjenih tekućinom u bubrezima)
Tretmani, testovi i terapije
- Popravak aneurizme abdominalne aorte
- Endovaskularni popravak aneurizme abdominalne aorte
- Liječenje aortnog zaliska
- Zamjena ventila aortalnog ventila transkatetera TAVR
- Zamjena aortnog ventila: minimalno invazivna