Sadržaj
Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) stupio je na snagu 23. rujna 2010. Uključio je određena prava i zaštitu za potrošače. Ta prava i zaštita pomažu da pokrivenost zdravstvene skrbi bude pravednija i lakša za razumijevanje.
Ta prava moraju biti osigurana planovima osiguranja na tržištu zdravstvenog osiguranja, kao i većinom drugih vrsta zdravstvenog osiguranja.
Određena prava možda nisu obuhvaćena nekim zdravstvenim planovima, kao što su zdravstveni planovi koji su zadovoljeni. Granični plan je individualna polica zdravstvenog osiguranja koja je kupljena do ili prije 23. ožujka 2010. godine.
Uvijek provjerite svoje zdravstvene planove kako biste bili sigurni koju vrstu pokrivanja imate.
Informacija
PRAVA I ZAŠTITA
Ovdje su načini na koje zakon o zdravstvenoj zaštiti štiti potrošače.
Morate biti pokriveni, čak i ako imate prethodno postojeće stanje.
- Nijedan plan osiguranja ne može vas odbiti, naplatiti više ili odbiti plaćati osnovne zdravstvene beneficije za bilo koje stanje koje ste imali prije početka pokrivenosti.
- Nakon što ste upisani, plan vam ne može uskratiti pokrivenost ili povećati svoje stope samo na temelju vašeg zdravlja.
- Medicaid i program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) također ne mogu odbiti pokriti vas ili vam naplatiti više zbog vašeg postojećeg stanja.
Imate pravo na besplatnu preventivnu skrb.
- Zdravstveni planovi moraju pokrivati određene vrste skrbi za odrasle i djecu bez naplate participacije ili suosiguranja.
- Preventivna skrb uključuje skrining krvnog tlaka, probir za kolorektal, imunizaciju i druge vrste preventivne skrbi.
- Ovu skrb mora pružiti liječnik koji sudjeluje u Vašem zdravstvenom planu.
Imate pravo ostati u zdravstvenom planu svojih roditelja ako ste mlađi od 26 godina.
Općenito, možete se pridružiti planu roditelja i ostati dok ne navršite 26 godina, čak i ako:
- Vjenčati se
- Imati ili usvojiti dijete
- Započnite ili napustite školu
- Živjeti u ili izvan kuće roditelja
- Nisu traženi kao porezni obveznici
- Odbijte ponudu pokrića temeljenog na poslu
Osiguravajuća društva ne mogu ograničiti godišnju ili doživotnu pokrivenost bitnih pogodnosti.
Prema ovom pravu, osiguravajuća društva ne mogu postaviti ograničenje na novac koji se troši na osnovne pogodnosti cijelo vrijeme dok ste upisani u plan.
Osnovne zdravstvene beneficije su 10 vrsta usluga koje moraju pokrivati planovi zdravstvenog osiguranja. Neki planovi pokrivaju više usluga, a neki se mogu razlikovati po državama. Provjerite svoje zdravstvene planove kako biste vidjeli što pokriva vaš plan.
Osnovne zdravstvene prednosti uključuju:
- Ambulantna njega
- Hitne službe
- Hospitalizacija
- Briga o trudnoći, materinstvu i novorođenčadi
- Usluge mentalnog zdravlja i poremećaja uporabe tvari
- Propisuje lijekove
- Rehabilitacijske usluge i uređaji
- Liječenje kroničnih bolesti
- Laboratorijske usluge
- Preventivna skrb
- Upravljanje bolestima
- Njega zuba i vida za djecu (vizija za odrasle i njegu zuba nisu uključeni)
Imate pravo primiti lako razumljive informacije o zdravstvenim prednostima.
Osiguravajuća društva moraju osigurati:
- Kratki sažetak koristi i pokrivenosti (SBC) napisan na lako razumljivom jeziku
- Rječnik pojmova koji se koriste u medicinskoj skrbi i zdravstvenom osiguranju
Pomoću tih informacija možete lakše usporediti planove.
Zaštićeni ste od nerazumnog povećanja stope osiguranja.
Ta su prava zaštićena putem Review Rate-a i pravila 80/20.
Stopa pregled znači da je osiguravajuće društvo mora javno objasniti bilo koju stopu povećanje od 10% ili više prije nego što povećanje Vaše premija.
Pravilo 80/20 zahtijeva od osiguravajućih društava da potroše najmanje 80% novca od premija na troškove zdravstvene zaštite i poboljšanje kvalitete. Ako tvrtka to ne učini, možete dobiti popust od tvrtke. To se odnosi na sve planove zdravstvenog osiguranja, čak i na one koji su planirani
Ne može vam se uskratiti pokrivenost jer ste napravili pogrešku u svojoj prijavi.
To se odnosi na jednostavne administrativne pogreške ili ostavljanje informacija koje nisu potrebne za izvještavanje. Pokrivenost se može otkazati u slučaju prijevare ili neplaćenih ili zakašnjelih premija.
Imate pravo odabrati davatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP) iz mreže zdravstvenog plana.
Ne trebate uputnicu iz svog PCP-a da biste primali njegu od akušera / ginekologa. Također ne morate više plaćati za primanje hitne pomoći izvan mreže vašeg plana.
Zaštićeni ste od odmazde poslodavca.
Vaš poslodavac ne može vas otpustiti ili se protiv vas osvetiti:
- Ako primite premiju za porez od kupnje zdravstvenog plana za tržište
- Ako prijavite kršenja zakona o reformama Zakona o pristupačnoj skrbi
Imate pravo žalbe na odluku o zdravstvenom osiguranju.
Ako vaš zdravstveni plan uskraćuje ili prekida izvještavanje, imate pravo znati zašto i žaliti se na tu odluku. Zdravstveni planovi moraju vam reći kako možete uložiti žalbu na njihove odluke. Ako je situacija hitna, plan se mora riješiti na vrijeme.
DODATNA PRAVA
Zdravstveni planovi na tržištu zdravstvenog osiguranja i većina zdravstvenih planova poslodavaca moraju također osigurati:
- Oprema za dojenje i savjetovanje trudnica i dojilja
- Kontracepcijske metode i savjetovanje (iznimke su za vjerske poslodavce i neprofitne vjerske organizacije)
Alternativna imena
Prava potrošača u zdravstvu; Prava korisnika zdravstvene skrbi
slike
Vrste pružatelja zdravstvenih usluga
Reference
Web stranica American Cancer Society. Bill o pravima pacijenta. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Ažurirano 24. svibnja 2016. Pristupljeno 3. travnja 2018.
CMS.gov web-lokacija. Reforme tržišta zdravstvenog osiguranja. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Pristupljeno 3. travnja 2018.
Healthcare.gov website. Prava i zaštita zdravstvenog osiguranja. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Pristupljeno 3. travnja 2018.
Healthcare.gov website. Što pokriva tržište zdravstvenog osiguranja. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Pristupljeno 3. travnja 2018.
Datum objave 15.4.2018
Ažurirao: Linda J. Vorvick, MD, Klinički izvanredni profesor, Odjel za obiteljsku medicinu, UW medicinu, Medicinski fakultet, Sveučilište Washington, Seattle, WA. Također su ga pregledali i dr. David Zieve, liječnik, MHA, medicinski direktor, Brenda Conaway, urednica urednika, i A.D.A.M. Urednički tim.