Sadržaj
- Kako djeluje test krvi
- Što radi test krvi
- Što test krvi ne radi
- Kako se dijagnosticiraju potresi mozga
- Kako test krvi može pomoći
- Budućnost testiranja krvi na TBI
Potres mozgova savršen je primjer kako je medicinska praksa i umjetnost i znanost. Desetljećima blaga traumatična ozljeda mozga (TBI) poznata kao potres mozga nije bila dobro razumljiva. Na koji je način utjecalo moždano tkivo, dugoročni učinci, liječenje, pa čak i jasno razumijevanje znakova i simptoma, doista su se počeli učvršćivati tek krajem 20. stoljeća.
Kontaktni sportovi, posebno profesionalni nogomet, i vojne borbene operacije imale su velik utjecaj (nije predviđena igra riječi) na medicinsko razumijevanje potresnih ozljeda, posebno kako su ponavljajući udarci u glavu nanosili štetu moždanom tkivu. Kako su opasnosti od potresa postajale jasnije, pružatelji zdravstvenih usluga tražili su jasnost kako ga prepoznati.
Kako djeluje test krvi
Test krvi naziva se Banyan Brain Traum Indicator i mjeri razinu proteina, poznatih kao UCH-L1 i GFAP, koji se oslobađaju iz moždanog tkiva u krvotok. Kada se mjere u roku od 12 sati nakon ozljede, razine ovih bjelančevina mogu pomoći utvrditi mogu li pacijent imati lezije na mozgu koje se mogu otkriti CT-om ili MRI-om.
Blage traumatične ozljede mozga - potres mozga - često ne pokazuju oštećenja na slikama mozga. Još gore, ogromna količina izloženosti zračenju neophodna za dobivanje CT-a može s vremenom imati negativne posljedice. Vrijedi riskirati dijagnosticiranje potencijalno opasnih po život ozljeda, ali treba izbjegavati nepotrebne CT pretrage.
Što radi test krvi
Pokazatelj moždane traume Banyan pomaže liječnicima da odluče hoće li napraviti CT skeniranje ili ne. U istraživanju koje je FDA koristila za odobravanje testa, ispravno je predvidio da će pacijenti imati oštećenja koja se mogu otkriti na CT snimcima u 97,5% slučajeva. Test je točno predvidio da će pacijenti ne imaju lezije koje se mogu otkriti CT skeniranjem u 99,6% slučajeva.
Stoga, kada se koristi kao dijagnostički alat prve linije, test pomaže isključiti one pacijente koji ne trebaju podnijeti zračenje CT mozga. Test je dovoljno brz da se koristi prije CT skeniranja, a da ne uzrokuje značajna kašnjenja.
Što test krvi ne radi
To radi ne dijagnosticirati potres mozga. Važno je razumjeti razliku, jer nije baš kao da liječnici mogu izvaditi neku vrstu doohickey-a koji izgleda poput glukometra i dijagnosticirati potres mozga kapljicom krvi na marginama velike igre.
Barem ne još.
Ovaj test sam po sebi nije konačan. To nije panaceja. Međutim, to će pomoći liječnicima u navigaciji pacijenata koji nemaju vrlo teške traumatične ozljede mozga. Korištenje ovog testa zajedno s uobičajenijim metodama dijagnoze - Glasgow Coma Scale i drugim neurološkim procjenama - pomoći će liječnicima da odluče hoće li pacijenta izložiti zračenju. To nije mala stvar.
Kako se dijagnosticiraju potresi mozga
Dugi niz godina potres mozga imao je dva kriterija za dijagnozu:
- Pacijent je privremeno onesviješten.
- Pacijent se ne sjeća što ga je pogodilo.
Treći, ponekad neizgovoreni, kriterij za dijagnozu bio je da mora biti povezan s traumom. Pacijent se morao udariti nogom kako bismo čak i potres mozga smatrali dijagnozom. To je stvarno jedini standard koji još uvijek postoji. Ne bi to bio potres mozga bez kvrge na glavi.
Smjernice za kliničku praksu branitelja / Odjela za obranu za upravljanje potresom mozga blagom traumatičnom ozljedom mozga izvrsno rade na postavljanju modernih koraka za dijagnosticiranje potresa mozga. Najvažnije je upamtiti da je ovo dijagnoza isključenja. Ideja je isključiti (kako bi se osiguralo) to čini pacijent ne imaju značajnu traumatičnu ozljedu mozga.
Ako nema potencijalno po život opasnu traumatičnu ozljedu mozga, tada bi pacijent mogao imati potres mozga. Neki od znakova potresa mozga i simptomi koji se koriste za određivanje težine uključuju:
- Progresivno opadajuća razina svijesti (obično pomoću Glasgow-ove skale kome)
- Neurološki pregled s progresivnim padom (provodi ga zdravstveni radnik)
- Nejednake zjenice (značajan znak traumatične ozljede mozga)
- Napadaji (posebno ako ih pacijent nikada prije nije imao)
- Ponavljano povraćanje
- Neurološki deficit: motor (ne može se pravilno kretati) ili senzor (ne može pravilno osjetiti dodir)
- Dvostruki vid
- Progresivno pogoršavajući glavobolju
- Ne mogu prepoznati ljude ili ih je dezorijentirano smjestiti (u sportu se pacijent možda neće sjećati imena suprotnog tima)
- Nerazgovjetan govor
- Neobično ponašanje (na primjer, promjene osobnosti)
Ako se pacijent suoči s bilo kojim od ovih kriterija, postoji potencijal za značajnu traumatičnu ozljedu mozga i pacijentu će se obično dati CT kako bi potražio ozljede koje se mogu liječiti kirurškim zahvatom (na primjer, subduralni ili epiduralni hematom).
Najveća razlika između tradicionalnih i modernih procjena je u tome što pacijenti više ne moraju biti nokautirani da bi pružatelji zdravstvenih usluga bili zabrinuti zbog potresa mozga. Zapravo, medicinska profesija i dalje uči koliko udarac u glavu može biti mekan i još uvijek uzrokuje ozljede.
Kako test krvi može pomoći
Neki od gornjih znakova i simptoma mogu postojati kod pacijenata s vrlo malim traumatičnim ozljedama mozga. Čak i prema standardima potresa mozga, oni mogu biti manji.
Tu dolazi test krvi.
U bolesnika s poviješću udara u kupolu koji samo imaju glavobolju ili povraćanje, ali ne pokazuju niti jedan od ostalih navedenih znakova, CT skeniranje može biti opravdano, a možda i neće. Do izrade testa krvi, ta je odluka pala na zdravstvenu ustanovu bez ikakvih dodatnih dokaza na jedan ili drugi način.
Sada kliničar može testirati biomarkere potresa mozga u krvotoku. Ako je test negativan, to znači da pacijent 99,6 puta od 100 neće imati ništa vidljivo na CT snimci. To liječniku daje jasan put da procjenu usredotoči na manje invazivne alate. To ne znači da ovaj pacijent nije u 0,4% slučajeva što će imati nešto vidljivo na CT snimci, ali dobar će zdravstveni radnik ipak promatrati pacijenta kako bi bio siguran da sve napreduje primjereno.
Budućnost testiranja krvi na TBI
Ovo je vjerojatno tek početak. Korištenje određenih proteina kao biomarkera proučavano je nekoliko godina prije uvođenja prvog testa. Dodatna istraživanja će se vjerojatno usredotočiti na razine koje će nam reći kada pacijentu prijeti značajna opasnost od traumatične ozljede mozga. Biomarkeri će također igrati ulogu u identificiranju kada pacijenti ozdrave.
Unatoč činjenici da kap krvi na marginama nije kako se to trenutno radi, to ne znači da to nije budućnost testiranja krvi na biomarkerima. Zamislite timskog liječnika u profesionalnim sportovima ili borbenog medicinara na prvim crtama linije koji odmah mogu testirati ozlijeđenog vojnika ili igrača kako bi utvrdio je li došlo do potresa mozga ili nije.
Trenutno se odluka o vraćanju pacijenta u samu situaciju koja je dovela do ozljede, odluka sa značajnim pritiscima na njegovatelja, donosi na temelju najbolje pretpostavke. Kliničar često koristi testiranje potresa mozga prije igre kako bi utvrdio osnovnu neurološku funkcionalnost, a zatim ponovno testira igrača ili vojnika na mjestu ozljede. Ako pacijent drugi put ne učini isto (pod vlastitim pritiskom da izvrši), on ili ona mogu biti uklonjeni s terena i poslani na daljnje liječenje.
Ispitivanje krvi moglo bi postati oznakom za povratak u igru ili na bojište. Upotrebe će se tek vidjeti.