Sadržaj
U Sjedinjenim Državama homoseksualci imaju nesrazmjerno visok rizik od zaraze HIV-om i AIDS-om. U 2016. godini 68% svih HIV infekcija u SAD-u pogodilo je muškarce koji imaju spolne odnose s muškarcima. Rizik je još veći za homoseksualne crnce. Zašto su homoseksualci vjerojatnije da će dobiti HIV?Postoji nekoliko razloga zašto su homoseksualci i biseksualni muškarci pod većim rizikom od HIV-a nego njihovi direktni kolege. Neki od razloga temelje se na određenim vrstama seksa koji rezultiraju većim rizikom od infekcije zbog načina na koji se HIV prenosi biološki. Drugi razlozi odražavaju društvenu stvarnost o tome kako muškarci koji imaju spolne odnose s muškarcima (MSM) žive u svijetu i tretira društvo.
Biološki rizici od HIV-a
Ne uživaju svi homoseksualci u analnom seksu. Međutim, analni seks jedan je od glavnih razloga što homoseksualci imaju veću stopu HIV-a.
Znanstvenici su procijenili da je prosječna stopa prenošenja HIV-a tijekom analnog seksa 18 puta veća od stope tijekom vaginalnog odnosa. Procjenjuje se da rizik od zaraze HIV-om tijekom nezaštićenog analnog odnosa iznosi 1,4%.
Neki heteroseksualni muškarci i žene također uživaju u analnom seksu. Međutim, postoji još jedan biološki čimbenik koji analni seks čini rizičnijim za homoseksualce. Mnogo je vjerojatnije da će se uključiti i u "preljev" i "dno", ili u prodiranje i primanje. To je poznato kao varijabilnost uloga i pokazalo se da povećava rizik prenošenja HIV-a.
Zašto? Muškarci koji se bave receptivnim nezaštićenim analnim odnosom imaju veći rizik od zaraze HIV-om, a muškarci koji se bave insertivnim nezaštićenim analnim odnosom vjerojatnije će HIV prenijeti svojim partnerima. Kad muškarci rade oboje, kombinacija ponašanja optimizira širenje HIV-a na način koji nije viđen kod heteroseksualnih parova.
U heteroseksualnim parovima muškarci imaju puno veću vjerojatnost da prodru, a žene da prodru. Zbog toga je HIV vjerojatnije da će se proširiti s muškog na ženskog partnera nego obrnuto.
Socijalni rizici od HIV-a
Nije samo biologija ono što homoseksualcima čini vjerojatnije da će dobiti HIV. Socijalne institucije također igraju ulogu. Posebno se pokazalo da homofobija homoseksualcima otežava pristup zdravstvenoj zaštiti, a drugi oblici pravne i socijalne diskriminacije utječu i na njihov pristup.
Nedostatak pouzdanog pristupa skrbi može napraviti veliku razliku u širenju HIV-a. To može dovesti do kašnjenja u dijagnozi i liječenju HIV infekcije.
Ljudi su često najzarazniji tijekom akutne (nove) infekcije, što je osobito istinito kada ne znaju da su zaraženi.
Brzo i učinkovito liječenje također je vrlo važno, jer liječenje smanjuje zaraznost, što je zapravo princip liječenja kao prevencije. Stoga odgađanje zdravstvene zaštite dodatno povećava rizik od HIV-a među MSM-ima.
Uz to, određene skupine homoseksualaca imaju posebno visok rizik iz drugog razloga. Njihov je rizik velik jer je velik postotak njihovih potencijalnih partnera zaražen virusom.
Tamo gdje više ljudi u zajednici ima HIV, veći je rizik da će netko biti izložen. To je posebno problematično za crne MSM-ove. Često potječu iz vrlo malih zajednica. Kao takav, njihov je rizik od HIV-a često veći od rizika kod ostalih MSM-a. To je istina čak i kad su njihovi odabir ponašanja i načina života sigurniji.
Na primjer, crnom MSM-u u Sjedinjenim Državama šest je puta veća vjerojatnost da mu se dijagnosticira HIV nego bijelom MSM-u. To je istina iako su u prosjeku rjeđe u rizičnom ponašanju. Primjerice, manja je vjerojatnost da drogu koriste tijekom seksa.
Međutim, nije samo veći rizik od udruživanja partnera taj koji uzrokuje tu razliku. U usporedbi s drugim HIV pozitivnim MSM-ima, crni MSM-i s HIV-om također imaju manju vjerojatnost da će:
- Imati zdravstveno osiguranje
- Budite na uspješnim režimima cART-a
- Imajte visok broj CD4
Ova pitanja odražavaju sistemske nejednakosti u zdravstvu povezane s rasom. Ti učinci nisu ograničeni na HIV ili crni MSM.
Obraćajući se stigmi
Ljudi ponekad stigmatiziraju homoseksualce zbog visokog rizika od HIV-a. Tvrde da se upuštaju u rizičnije ponašanje ili donose moralne prosudbe o tome što znači biti homoseksualac.
Međutim, AIDS nije homoseksualna bolest. Zapravo se širom svijeta većina slučajeva HIV-a prenosi spolnim putem heteroseksualnim odnosima, pa zašto homoseksualci zaraze HIV-om?
Znanstvenici su izračunali da bi 80% do 90% epidemije HIV-a kod homoseksualnih muškaraca nestalo kad bi brzina prijenosa tijekom analnog odnosa bila ista kao i tijekom vaginalnog odnosa. Segregacija uloga mogla bi također smanjiti brojke za 20% do 50%. Sastavljanjem te dvije stvari moglo bi se riješiti čak 95% HIV infekcija viđenih kod homoseksualaca.
Nije prvenstveno ponašanje ono što homoseksualce stavlja u tako visok rizik od HIV-a. To je biologija.
Povećani pristup zdravstvenoj zaštiti koja ne presuđuje također bi pomogao. Zamislite svijet u kojem se homoseksualci osjećaju sigurno otkrivajući svoj seksualni rizik svojim liječnicima. To bi moglo napraviti veliku razliku. Mogli bi se češće testirati. Tada bi se mogli liječiti prije. Zauzvrat, rano liječenje smanjilo bi rizik da muškarci zaraze svoje partnere, kao i poboljšalo njihovo zdravlje.
CDC-ova preporuka za univerzalno testiranje na HIV (za sve, ne samo za homoseksualce) nije imala dovoljno velik učinak. Vrlo je malo liječnika i klinika koji se zapravo drže pravila.
Međutim, postoje znakovi da se stvari možda poboljšavaju. Kada su objavljeni snažni podaci koji pokazuju da smanjenje virusnog opterećenja smanjuje vjerojatnost spolnog prijenosa HIV-a, politike su se promijenile.
Veliki gradovi počeli su preporučivati univerzalni pristup liječenju HIV-a. Uklonili su ograničenja vezana uz broj CD4, što je značilo da su osobe s HIV-om morale pričekati da započnu liječenje. Ova promjena mogla bi biti velika blagodat za seroziscordantne homoseksualne parove.
Smanjenje virusnog opterećenja zaražene osobe nije samo vrlo učinkovit oblik liječenja, već također pomaže da njihovi spolni partneri budu sigurni od zaraze. Otkriće ovog učinka, poznatog kao "liječenje kao prevencija", nastavlja preoblikovati politiku HIV-a u SAD-u. Također mijenja način na koji liječnici i znanstvenici gledaju na prevenciju HIV-a širom svijeta.