Sadržaj
Vaše debelo crijevo sastoji se od slojeva glatkih mišića i sluznica. Unutarnji sloj, nazvan sluznica, mekan je i podatan poput tkiva u ustima. Perforacije crijeva javljaju se kada se na ovoj sluznici napravi rupa, često kao rezultat operacije debelog crijeva ili ozbiljne bolesti crijeva.Rupa u debelom crijevu tada omogućava propuštanje sadržaja debelog crijeva u obično sterilni sadržaj vaše trbušne šupljine. Perforacija crijeva smatra se a hitna pomoć i zahtijeva hitno liječenje.
Simptomi perforacije crijeva
Simptomi perforacije crijeva mogu varirati i mogu se javljati polako ili brzo, ovisno o osnovnom uzroku. Simptomi mogu uključivati:
- Bolovi u trbuhu (često jaki i difuzni)
- Jaki grčevi u trbuhu
- Nadimanje
- Mučnina i povračanje
- Promjena u vašem radu ili navikama
- Rektalno krvarenje
- Groznica (obično ne odmah)
- Zimica
- Umor
Potražite hitnu pomoć ako imate simptome perforacije crijeva.
Komplikacije
Ako se ne liječi, sadržaj crijeva može iscuriti i izazvati upalu, infekciju, pa čak i apscese na trbuhu. Tehnički naziv za to je peritonitis, koji je bolan prethodnik sepse - ili tjelesne infekcije.
Komplikacije neliječene perforacije mogu uključivati:
- Krvarenje
- Infekcija (peritonitis i sepsa)
- Smrt
Komplikacije ovise o općem zdravstvenom stanju osobe, kao i o vremenu koje je potrebno za dijagnosticiranje i liječenje perforacije.
Uzroci
Perforacije crijeva mogu se spontano (neočekivano) pojaviti kao rezultat zdravstvenog stanja ili umjesto toga biti komplikacija različitih dijagnostičkih i kirurških postupaka koji slučajno stvaraju rupu u debelom crijevu. Trauma, posebno tupa trauma trbuha, također je važan uzrok perforacije crijeva.
Uzroci povezani s postupkom
Uzroci povezani s postupkom uključuju:
- Klistir: Nepravilno ili na silu umetnuta rektalna cijev za klistir može puknuti ili progurati sluznicu debelog crijeva.
- Priprema crijeva za kolonoskopiju: Priprema crijeva za kolonoskopiju rijetko može rezultirati perforacijom. To je češće kod ljudi koji imaju zatvor.
- Sigmoidoskopija: Iako je endoskop za fleksibilnu sigmoidoskopiju fleksibilan, perforacija ostaje rizik, ali rijedak.
- Kolonoskopija: Vrh endoskopa može progurati unutarnju sluznicu debelog crijeva, iako je to rijetka komplikacija postupka i ne vidi se u virtualnoj kolonoskopiji. Perforacija crijeva povezana s kolonoskopijom češća je kod onih koji imaju tešku akutnu bolest crijeva, kao i kod onih koji uzimaju steroidne lijekove.
- Abdominalna ili zdjelična kirurgija: Operacija debelog crijeva, kao i rak debelog crijeva, može biti rizik za perforaciju.
Čini se da je stopa perforacije kolonoskopije oko 1 na 1400 ljudi koji imaju probirne kolonoskopije i 1 od 1000 ljudi koji imaju terapijsku kolonoskopiju (na primjer, za uklanjanje polipa).
Spontani uzroci
Uzroci spontane perforacije crijeva (oni koji nisu povezani s operacijom ili zahvatima) uključuju:
- Upalna bolest crijeva / kolitis kao što je Crohnova bolest i ulcerozni kolitis. Doživotni rizik perforacije crijeva s Crohnovom bolešću je između 1% i 3%, što čini ovo vrlo čestim uzrokom.
- Teška opstrukcija crijeva, posebno kada je debelo crijevo "oslabljeno" divertikularnom bolešću, drugim procesom ili rakom
- Trauma
- Ishemijska bolest crijeva (kada je ugrožena opskrba debelog crijeva)
- Rak debelog crijeva
- Gutanje stranog tijela, najčešće zbog gutanja ribljih kostiju i fragmenata kostiju, kao i neprehrambenih proizvoda
- Teška impakcija crijeva
Faktori rizika
Znanstvenici su otkrili da brojni čimbenici mogu povećati rizik od nastanka perforacije crijeva. To uključuje i čimbenike koji su uključeni u operaciju ili zahvat (jatrogeni uzroci) i bolesti crijeva koje karakterizira upala.
Čimbenici rizika mogu uključivati:
- Nedavna ili prethodna operacija na trbuhu
- Nedavna ili prethodna operacija zdjelice
- Dob stariji od 75 godina
- Povijest višestrukih medicinskih problema
- Trauma trbuha ili zdjelice (na primjer u automobilskoj nesreći)
- Povijest divertikularne bolesti
- Povijest upalnih bolesti crijeva
- Rak crijeva
- Primjena monoklonskog lijeka za imunoterapiju antitijelima ipilimumaba
- Priraslice na zdjelici (ožiljkasto tkivo, obično povezano s prethodnim operacijama)
- Ženski spol (žene obično imaju fleksibilnije debelo crijevo, što može dovesti do slučajnih perforacija tijekom medicinskih postupaka, uključujući kolonoskopiju)
- Dijagnostički i kirurški zahvati koji uključuju probavni trakt, trbuh ili zdjelicu.
Čimbenici rizika za perforaciju tijekom kolonoskopije uključuju žene, starije životne dobi, anamnezu divertikularne bolesti i opstrukcije crijeva.
Dijagnoza
Ako vaš liječnik posumnja na perforaciju crijeva, ona može naručiti pretrage kako bi potvrdila svoju sumnju. Jednostavna rentgenska slika abdomena može pokazati plinove izvan debelog crijeva, ali nije često dijagnostička. Možda će vam trebati CT trbuha sa ili bez kontrasta ili barij klistir ili gutanje.
Kompletna krvna slika može pokazati povišenje broja bijelih krvnih stanica ako je perforacija prisutna neko vrijeme ili dokaze anemije zbog krvarenja. Za male perforacije ponekad će trebati nekoliko slikovnih studija i vremena za preciznu dijagnozu.
Liječenje
Većina perforacija se kirurški popravlja. Ovisno o mjestu i veličini suze, liječnik će je moći popraviti kroz endoskop, sličan onome koji se koristio tijekom kolonoskopije, ali to nije opcija za sve.
Otvorena operacija crijeva može ili ne mora rezultirati stomom i kolostomijom - umjetnim otvorom izvan trbuha gdje se stolica odvodi u malu vrećicu dok crijevo ne zacijeli.
Oporavak
Tijekom početnog razdoblja oporavka nećete moći piti ili jesti ništa na usta. To se naziva odmaranjem crijeva i omogućuje pravilno zarastanje vremena unutarnje obloge.
Imat ćete i nazogastričnu sondu za odvod sadržaja želuca određeno vrijeme. Ako ste u bolnici, možda ćete primati intravenske antibiotike i prehranu nekoliko dana.
Iako se možda želite vratiti svojoj uobičajenoj rutini, važno je da debelom crijevu date vremena da se pravilno zacijeli i slijedite naloge liječnika.
Riječ iz vrlo dobrog
Perforacija crijeva može se pojaviti spontano, poput upalne bolesti crijeva, ili tijekom kirurškog zahvata ili dijagnostičkih testova. Simptomi se mogu pojaviti brzo ili umjesto toga polako, te ih treba uzeti u obzir kod svakoga tko ima čimbenike rizika za perforaciju u kombinaciji s čimbenicima rizika za to stanje.
Kad se uhvate rano, dostupne su različite mogućnosti liječenja, ali čak i uz operativni zahvat (koji je najčešće potreban) crijevo se često može sačuvati i popraviti bez kolostome. Oporavak može potrajati, kako za zacjeljivanje, tako i za ispravljanje i čimbenike rizika koji su doveli do perforacije.
- Udio
- Flip