Sadržaj
Sustavi elektroničkih zdravstvenih kartona (EHR) danas su uobičajeni u medicinskim uredima diljem Sjedinjenih Država, ali nije uvijek bilo tako. Prijelaz s papirnatih zapisa na elektroničke započeo je 2000. godine, uz malo navaljivanja američke vlade, skupa standarda koji su zajednički poznati kao "smislena upotreba".Standardi smislene upotrebe provodili su se kroz državne programe zdravstvene zaštite Medicaid i Medicare i uspostavljeni u skladu sa Zdravstvenom informacijskom tehnologijom za ekonomsko i kliničko zdravlje (HITECH zakon) kao sredstvo za poticanje pružatelja zdravstvenih usluga da usvoje EHR-ove, koriste ih za zaštitu i dijeljenje pacijenata informacije lakše i poboljšati kvalitetu njege pacijenta. U
Smislena uporaba 1. faze bila je prva faza primjene ovih standarda. Njegov primarni cilj: motivirati zdravstvene radnike i ustanove da usvoje EHR-ove i počnu elektronički pohranjivati i dijeliti zdravstvene podatke.
Smislena upotreba
Ideja smislene upotrebe bila je jednostavna: natjerajte pružatelje zdravstvenih usluga da počnu elektronički pohranjivati i dijeliti zdravstvene podatke i oni će biti u mogućnosti poboljšati kliničke procese i, zauzvrat, zdravstvene ishode svojih pacijenata.
Sve bi to moglo pomoći u modernizaciji američkog zdravstvenog sustava i raditi na ispunjavanju ključnih političkih prioriteta, posebno:
- Poboljšati kvalitetu skrbi o pacijentima i smanjiti zdravstvene razlike.
- Uključite pacijente u njihovo zdravlje i zdravstvenu zaštitu.
- Olakšajte koordinaciju skrbi među pružateljima usluga.
- Poboljšati cjelokupno zdravlje određene populacije pacijenta ili zajednice.
- Osigurajte i zaštitite osobne zdravstvene podatke ljudi.
Smislene faze upotrebe
Zdravstveni službenici znali su da će za sve ovo trebati vremena. Stoga su odlučili pokrenuti program u tri faze:
- Faza 1: Usredotočen na navođenje zdravstvenih radnika da usvoje EHR-ove i elektronički pohranjuju kliničke podatke
- Faza 2: Ohrabreni su zdravstveni radnici i institucije da potom koriste te podatke i tehnologiju za poboljšanje kvalitete skrbi za svoje pacijente i olakšavaju razmjenu informacija unutar i između organizacija.
- Faza 3: Usredotočen na iskorištavanje EHR-a i kliničkih podataka radi poboljšanja zdravstvenih rezultata, i olakšao je zahtjeve za izvješćivanjem kako bi ih učinili usklađenijim s drugim vladinim zdravstvenim programima.
2018. Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) preimenovali su programe poticaja Medicaid i Medicare u „Promicanje programa interoperabilnosti" i uspostavili novu fazu mjerenja EHR-a. Ali mnogi se pružatelji zdravstvenih usluga i ustanove i dalje često pozivaju na standardi kao jednostavno "smislena upotreba".
Prihvatljivost
Nisu svi zdravstveni radnici ili medicinski uredi mogli sudjelovati u smislenoj uporabi. Samo pružatelji usluga i bolnice koji su zadovoljili određene kriterije mogli su sudjelovati u verziji programa Medicare ili u verziji Medicaid.
Zahtjevi za ispunjavanje programa poticajnog programa Medicare EHR
Pružatelji usluga koji ispunjavaju uvjete za sudjelovanje u Medicare EHR poticajnom programu uključuju:
- Doktori medicine (MD)
- Liječnici osteopatije (DO)
- Liječnici podijatrije
- Liječnici optometrije
- Kiropraktičari
Da bi se bolnice kvalificirale za program poticaja Medicare EHR, morale su biti:
- Smatraju se "pododjeljkom (d) bolnicama" u državama koje plaća Stacionarni sustav budućih plaćanja (IPPS)
- Bolnice s kritičnim pristupom
- Povezan s Medicare Advantage
Zahtjevi za ispunjavanje Medicaid EHR poticajnog programa
Zahtjevi prema verziji programa Medicaid bili su nešto drugačiji. Zdravstveni radnici koji ispunjavaju uvjete za Medicaid EHR poticajni program uključuju:
- Liječnici
- Medicinske sestre
- Ovlaštene medicinske sestre primalje
- Stomatolozi
- Liječnici asistenti u federalno kvalificiranom zdravstvenom centru ili seoskoj zdravstvenoj klinici pod vodstvom liječnika
Također su morali pokazati da je najmanje 30% njihove populacije pacijenata sudjelovalo u državnom programu Medicaid (ili 20% ako su bili pedijatri) ili da su radili u federalno kvalificiranom zdravstvenom centru ili seoskom zdravstvenom centru u kojem je najmanje 30% pacijenti koje su vidjeli smatrani su ekonomski ugroženima. U
Da bi bolnica imala pravo na program poticaja Medicaid EHR, morale su biti:
- Bolnice za akutnu njegu, gdje je najmanje 10% njihovih pacijenata bilo na Medicaidu
- Dječje bolnice
Iako je zdravstvenim radnicima bilo dozvoljeno sudjelovanje samo u jednom od ta dva programa, bolnicama je bilo dopušteno sudjelovanje u oba.
Poticaji
Kako bi na svoje brodove uključila pružatelje zdravstvenih usluga i bolnice, američka je vlada ponudila financijske poticaje za one koji su udovoljavali određenim kriterijima i udovoljavali određenim standardima.
Koliko su bolnice ili zdravstveni radnici dobivali na poticaje, variralo se na temelju niza čimbenika, kao što su:
- Jesu li upisani u program poticaja Medicare ili Medicaid
- Broj godina sudjelovanja
- Broj otpuštanja pacijenta
- Postotak ukupnih troškova stacionarnih dana za spavanje koji se mogu pripisati Medicaidu
Ti su poticaji raspodijeljeni kroz dva programa: Medicaid EHR poticajni program i Medicare EHR poticajni program.
Kako je program napredovao, CMS je također dodao kazne - osim poticaja - kako bi potaknuo pružatelje usluga i bolnice da sudjeluju.
Ciljevi i zahtjevi
Da bi iskoristili prednosti poticaja, zdravstveni radnici i institucije koji ispunjavaju uvjete morali su CMS-u pokazati da koriste certificirani EHR i da su ispunili određene ciljeve. Mjere su podijeljene u tri osnovne skupine, ciljeve jelovnika i kliničke mjere kvalitete.
Osnovni ciljevi
Temeljni ciljevi bile su specifične mjere koje su se morale ispuniti da bi se ispunili uvjeti za poticaje kroz programe poticaja Medicaid ili Medicare EHR. Pružatelji usluga i bolnice morali su pokazati da mogu koristiti svoj EHR za obavljanje nekih specifičnih zadataka:
- Naručite lijekove koristeći računarski unos narudžbe davatelja usluga (CPOE) za najmanje 30% njihovih pacijenata s najmanje jednim lijekom u evidenciji.
- Propisati lijekove elektroničkim putem, za razliku od rukom napisanih receptura, najmanje 40% vremena.
- Provjerite ima li alergija na lijekove ili interakcije.
- Snimite demografske podatke za najmanje 50% pacijenata u EHR-u, poput željenog jezika, spola, rase, etničke pripadnosti ili datuma rođenja.
- Snimite vitalne znakove za najmanje 50% pacijenata, uključujući visinu, težinu ili krvni tlak.
- Održavajte aktivni popis "problema" za najmanje 80% pacijenata, čak i ako se u EHR-u jednostavno napominje da ne postoje poznati problemi.
- Održavajte aktivni popis lijekova za najmanje 80% pacijenata, uključujući napomenu u EHR-u kada pacijenti nemaju nikakve aktivne recepte.
- Održavajte popis alergija na lijekove za najmanje 80% pacijenata ili najmanje, napominjući u EHR-u da za pacijenta ne postoje poznate alergije na lijekove.
- Provedite jedno pravilo za podršku kliničkoj odluci-to jest, koristite EHR za automatsko generiranje obavijesti ili prijedloga za njegu, na temelju elemenata u pacijentovoj karti (poput krvnog tlaka ili rezultata laboratorijskih testova).
- Snimite status pušenja za pacijente starije od 13 godina.
- Provedite analizu sigurnosnog rizika kako bi bili sigurni da su zdravstvene informacije zaštićene.
- Prijavi zbirne podatke na pacijentima.
- Omogućite pacijentima pristup njihovim zdravstvenim podacima, uključujući mogućnost pregledavanja, preuzimanja ili prijenosa njihovih zdravstvenih podataka elektroničkim putem u roku od četiri radna dana od kada su dostupni.
- Navedite sažetke posjeta za najmanje 50% pacijenata nakon posjeta ordinaciji u roku od tri radna dana.
- Razmjena kliničkih podataka s trećom stranom.
Izbornik Postavljeni ciljevi
Uz osnovne ciljeve, sudionici su morali ispuniti izvještajni sastanak s najmanje pet ciljeva postavljenih u izborniku. Te su se mjere usredotočile na iskorištavanje EHR tehnologije za razmjenu podataka s drugim pružateljima usluga ili javnim zdravstvenim agencijama.
Ciljevi postavljenih u izborniku uključivali su sljedeće mjere:
- Provesti provjere formulacija lijekova pristupanjem barem jednom formularu lijeka (unutarnjem ili vanjskom).
- Uključite rezultate kliničkih laboratorijskih testova u elektronički zapis pacijenta u strukturiranom formatu.
- Izradite popise pacijenata sa određenim stanjem, koji bi se mogao koristiti za identificiranje i smanjenje zdravstvenih razlika u određenoj populaciji pacijenata.
- Pošaljite podsjetnike pacijentima koji će doći u kliniku radi preventivne ili naknadne njege (npr. propuštene ili nadolazeće doze cjepiva kod djece mlađe od 5 godina).
- Omogućiti pacijentima elektronički pristup njihovim zdravstvenim informacijama u roku od nekoliko radnih dana.
- Utvrdite relevantne obrazovne resurse na temelju zdravstvenih podataka o pacijentu.
- Snimite unaprijed smjernice za pacijente starije od 65 godina.
- Izvršite medicinsko pomirenje za pacijente koji dolaze iz drugih pružatelja ili ustanova, odnosno provjera je li pacijentov popis lijekova točan i ažuran.
- Navedite sažetak zapisa o njezi za pacijente koji se upućuju ili prebacuju na drugog pružatelja ili ustanovu.
- Pošaljite podatke o imunizaciji elektroničkim putem do registra imunizacije.
- Pošaljite izvještaje iz laboratorija agencijama za javno zdravstvo.
Kliničke mjere kvalitete
Od pružatelja usluga i bolnica koji su sudjelovali također je zatraženo da pruže kliničke mjere kvalitete (CQM) na svojoj populaciji pacijenata. Neki primjeri ovih mjera uključuju:
- Postotak odraslih pacijenata s hipertenzijom
- Postotak odraslih pacijenata koji su upitani koriste li duhan u posljednje dvije godine
- Postotak bolesnika u dobi od 2 godine s evidentiranim specifičnim dozama cjepiva.
- Postotak pacijenata starijih od 50 godina koji su oboljeli od gripe između rujna i veljače.
- Postotak trudnih pacijenata koji su pregledani na HIV tijekom prvog ili drugog prenatalnog posjeta.
- Savršeno za žene od 21 do 64 godine koje su pregledane zbog raka vrata maternice.
Od 2011. do 2013. godine prihvatljivi zdravstveni radnici morali su dostaviti šest od 44 moguće mjere, a bolnice 15 od 15.Međutim, počevši od 2014. godine, CMS je prilagodio izvješćivanje o CQM-u tako da zahtijeva da pružatelji usluga prijave devet od 64 moguće mjere. Od bolnica se tražilo da izvijeste o 16 od 29 mogućih CQM-a.
Te mjere također su trebale obuhvatiti najmanje tri od šest domena Nacionalne strategije kvalitete: angažman pacijenta i obitelji, stanovništvo / javno zdravlje, sigurnost pacijenta, učinkovito korištenje zdravstvenih resursa, koordinacija skrbi i klinički proces / učinkovitost.
Izvještavanje
Kada je prvi put pokrenut, pružatelji usluga i bolnice koje su sudjelovale u svrsishodnoj upotrebi morali su svake godine dostaviti izvješća koja pokazuju da su ispunili sve ključne ciljeve i najmanje pet mjera postavljenih u jelovniku. Sve dok ispunjavaju određene pragove, sudionici će i dalje dobivati poticaje i izbjegavati kazne.
Kako je program poticaja napredovao, CMS je prilagodio strukturu izvješćivanja za pružatelje usluga i bolnice. Počevši od 2019. godine, izvještavanje za verziju programa Medicare prešlo je na sustav bodovanja zasnovan na učinku, gdje se svakoj mjeri dodjeljuje rezultat, a bolnice su morale postići rezultat 50 ili više (od 100) da bi ostale u programu i izbjegavajte smanjenja njihovih plaćanja Medicareom. Međutim, za program Medicaid svaka država može odabrati želi li usvojiti novi sustav za svoje pružatelje usluga.