Sadržaj
Osteoartritis utječe na zglob koljena više nego na bilo koji drugi zglob. Zglob koljena sadrži tri kosti - bedrenu, tibiju i patelu - i tri odjeljka. Osteoartritis može zahvatiti jedan, dva ili sva tri odjeljka. Kada su pogođena sva trojica, naziva se tricompartmentalni artroza.Svaki od tri odjeljka nazvan je prema dvjema kostima koje se spajaju u odjeljku. Oni su:
- Medijalni femorotibijski odjeljak (unutarnji odjeljak
- Bočni femorotibijski odjeljak (vanjski odjeljak)
- Patelofemoralni odjeljak (kapica koljena i femur)
Dijagnoza
Fizički pregled može pružiti prvu naznaku na koji je odjeljak to pogođeno. Liječnik će vas zamoliti da stojite i hodate. Dok stoji, vaš će liječnik tražiti bilo kakvu posturalnu nepravilnost, poput valgus (koljenastog koljena) ili varus (deformacija nogu). Mogu postojati i očite ili suptilne razlike u duljini nogu.
Kad se od vas zatraži da hodate, liječnik će primijetiti abnormalnosti u hodu, poput šepanja, miješanja ili nemogućnosti hoda. Vaš će liječnik također provjeriti ima li znakova labavosti zglobova i opseg pokreta. Vaš će liječnik također promatrati koljeno zbog izljeva zglobova, palpirati koljeno u savijenom položaju, kao i provjeriti ima li znakova atrofije mišića i kožnih promjena.
ACR kriteriji za ranu dijagnozu
Prema American College of Reumatology (ACR), osteoartritis koljena može se dijagnosticirati ako bolove u koljenu prate najmanje tri od sljedećih simptoma:
- Ukočenost koljena ujutro u trajanju do 30 minuta
- Crepitus (zvuk pucanja ili osjećaj u koljenu)
- Nježnost koljena
- Povećanje koštanog dijela koljena
- Nedostatak topline zglobova viđen kod drugih vrsta artritisa
- Imati 50 ili više godina
Slikovni testovi
X-zrake mogu biti potrebne kako bi se potvrdio gubitak hrskavice i oštećenje zglobova povezano s abnormalnostima uočenim tijekom vašeg fizičkog pregleda. Na rendgenskom snimanju gubitak hrskavice prikazat će se kao sužavanje zglobnog prostora. Često će se sužavanje razvijati jednostrano (s jedne strane).
Medijalno (unutarnje koljeno) suženje opaža se u 75 posto slučajeva, što rezultira hodom i izgledom lukovastih nogu. Bočno (suženje vanjskog koljena) daleko je rjeđe i povezano je s izgledom kucanja koljena.
Gotovo polovica svih pacijenata s osteoartritisom koljena ima dokaze o oštećenju unutarnje hrskavice koljena (patelofemoralno oštećenje) na rendgenskim snimkama.
Konzervativni tretman
Mogućnosti liječenja osteoartritisa koljena ovise o težini oštećenja zglobova, razini boli i razini aktivnosti. Prije nego što se razmotre kirurške mogućnosti, treba razmotriti i možda isprobati nekirurške tretmane, uključujući:
- Lijekovi: Ovo je tradicionalni tretman, usmjeren na kontrolu boli i upravljanje ostalim simptomima osteoartritisa. Još uvijek nedostaju lijekovi za usporavanje napredovanja bolesti.
- Vježbajte: Vježba s malim utjecajem pomaže u očuvanju snage i opsega pokreta zahvaćenih zglobova.
- Upravljanje težinom: Nošenje suvišnih kilograma dodaje snagu zglobovima dok se krećete. To je upravo teret koji želite izbjeći kod artroze koljena.
- Lokalni ublažavatelji boli: Lokalne kreme, gelovi i masti pružaju alternativno ublažavanje boli ljudima koji su imali neodgovarajući odgovor ili ne mogu tolerirati oralne lijekove.
- Bočni klinasti ulošci: Posebni ulošci dizajnirani su da pomognu smanjiti bol povezan s medijalnim osteoartritisom koljena promjenom mehanike koljena.
- Viskosuplementacija: Niz injekcija koljena s gelom sličnom supstancom (hijaluronatima) koristi se za nadopunu svojstava sinovijalne tekućine u koljenima pogođenim osteoartritisom.
- Unutarzglobne injekcije steroida: Izvodi se injekcija u zahvaćeni zglob koljena kortikosteroidnim lijekovima radi smanjenja upale i boli.
- Dodaci prehrani: Nekoliko se dodataka prodaje za zdravlje zglobova. Iako se općenito smatraju sigurnima, njihova učinkovitost nije dokazana.
- Transkutana električna stimulacija živaca (TENS): Ovo je mali uređaj koji usmjerava blage električne impulse na živce u ili oko bolnog područja.
- Akupunktura: Razne tehnike koje se koriste za poticanje određenih anatomskih točaka na tijelu. Ublažavanje boli cilj je ljudima s artritisom.
Kirurška zamjena
Kada konzervativni tretmani daju neadekvatne rezultate, sljedeći korak može biti operacija. Artroskopski debridement ili osteotomija mogu se smatrati prikladnima u određenim slučajevima, prije razmatranja potpune zamjene koljena.
Kad je uključen samo jedan odjeljak za koljeno, liječnik i ortopedski kirurg mogu preporučiti djelomičnu zamjenu koljena, poznatu i kao jednodijelna zamjena koljena.
Uz jednodijelnu ili ukupnu zamjenu koljena, postoji i dvokomponentna zamjena koljena. Dvokomorna zamjena koljena opcija je za osobe s osteoartritisom koljena medijalnog i patelofemoralnog odjeljka.
Glavna prednost djelomične zamjene koljena je u tome što su očuvane normalna kost i dva prednja križna ligamenta. Smanjuje se i vrijeme hospitalizacije, vrijeme oporavka i rizik od komplikacija.
Iako se odluka o djelomičnoj zamjeni koljena može činiti razumnom i izravnom, postoje čimbenici koje treba uzeti u obzir. Među pitanjima koja trebate postaviti svom liječniku:
- Koliko će vremena proći dok se drugi odjeljci ne istroše?
- Jesam li u dobi u kojoj ću se u budućnosti vjerojatno suočiti s revizijskom operacijom?
- Mogu li moći zadržati normalnu pokretljivost djelomičnom zamjenom koljena?
Na kraju će liječnik procijeniti ozbiljnost vašeg stanja i preporučiti najbolji način djelovanja za vaš pojedinačni slučaj.
Riječ iz vrlo dobrog
Većina ljudi s osteoartritisom koljena ima nejednako zahvaćanje tri odjeljka koljena. Mogućnosti liječenja, osobito kirurške mogućnosti, ovisi o tome imate li artritis koljena u jednom ili dva dijela ili u trim odjelima.
Bolovi u koljenima česta su medicinska pritužba koja ljude vodi kod primarnog liječnika na početnu procjenu. Točna dijagnoza bitna je za liječenje artroze koljena. Odgovarajući tretman slijedi dijagnozu.
U konačnici će možda trebati specijalist ortoped za optimizaciju plana liječenja. Postoje brojni konzervativni tretmani koje treba isprobati. Kad je vrijeme da razmislite o operaciji, pronađite najboljeg ortopedskog kirurga koji vam je na raspolaganju.
Operacija zamjene koljena: što očekivati