Sadržaj
- Kućni lijekovi i način života
- Lijekovi bez recepta
- Recepti
- Terapije
- Postupci vođeni specijalistima
- Kirurgija
- Komplementarna i alternativna medicina (CAM)
Cilj liječenja je postići remisiju kako bi se zaustavilo napredovanje oštećenja zglobova, održala pokretljivost, smanjila bol i povećala ukupna kvaliteta života.
Vodič za raspravu o liječniku za reumatoidni artritis
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF
Kućni lijekovi i način života
Reumatoidni artritis (RA) je kronična, progresivna bolest kojom se treba upravljati kao dijelom svog života. Umjesto da samo liječite bolest lijekovima, morate zauzeti holistički pristup usmjeren na poboljšanje vašeg cjelokupnog zdravlja i ublažavanje rizičnih čimbenika koji vam stvaraju štetu.
Sve je u prihvaćanju zdravog ponašanja i promjeni načina na koji reagirate na akutne napade.
Mirovanje
Odmor u krevetu važan je ako imate posla s ekstremnom i iznenadnom boli koja se ne poboljšava kretanjem. U ovim trenucima, "ustajanje s nogu" može biti samo lijek potreban za smanjenje akutne upale izazvane rakom RA.
S tim u vezi, odmor u krevetu zamišljen je samo kao kratkotrajno rješenje dok led i drugi oblici protuupalnog liječenja ne mogu srušiti akutne simptome.
Produženi odmor u krevetu može imati suprotan učinak na vaše zdravlje, povećavajući ukočenost, smanjujući opseg pokreta i dovodeći do gubitka vitkog mišića (atrofija mišića).
Dijeta
Prekomjerna tjelesna težina ili pretilost mogu pogoršati upalu zbog oslobađanja upalnih proteina (nazvanih citokini) iz masnih stanica. To služi samo za pogoršanje simptoma reumatoidnog artritisa bilo gdje u vašem tijelu i dodavanje nepotrebnog stresa na zglobove donjih ekstremiteta.
Iako ne postoji posebna prehrana za ljude s reumatoidnim artritisom, mnogi liječnici podržavaju mediteransku prehranu koja osigurava zdravu ravnotežu bjelančevina, masti i ugljikohidrata, a istovremeno potiče povećani unos ribe (bogate protuupalnim omega-3 masnim kiselinama) , cjelovite žitarice, povrće, voće i zdrava ulja (poput maslinovog ulja).
Također postoje ograničeni dokazi da prehrana bez glutena može pomoći u ublažavanju simptoma, posebno kod onih s osnovnom (i često nedijagnosticiranom) intolerancijom na gluten.
Hrana koju treba izbjegavati
Na kraju, razmislite o izbjegavanju ili smanjenju unosa određene hrane koja može povećati upalu:
- Treba izbjegavati alkohol.
- Treba smanjiti omega-6 masne kiseline (koje se nalaze u kukuruzu, šafranu, suncokretu, sjemenkama grožđa, soji, kikirikiju i biljnim uljima).
- Zasićene masnoće trebale bi činiti najviše 10% vašeg ukupnog kalorijskog unosa.
- Treba smanjiti šećer.
- Trans masti treba u potpunosti isključiti iz prehrane.
Vježbajte
Reumatoidni artritis također karakterizira progresivno oštećenje zglobne hrskavice. Uključivanjem informiranog plana vježbanja možete izgubiti kilograme i održati opseg pokreta zahvaćenog zgloba.
Tjelovježba također može osigurati da vaše kosti ostanu jake i boriti se protiv simptoma osteoporoze uobičajenih kod ljudi s reumatoidnim artritisom.
Pušenje
Svi znamo da pušenje nije dobro za nas, ali može biti posebno loše ako imate reumatoidni artritis. Dim cigarete podmuklo djeluje na vaše tijelo, ne samo što pokreće upalu već uzrokuje stezanje krvnih žila do točke u kojoj cirkulira mogu se potpuno zaustaviti u određenim dijelovima tijela.
To može pospješiti razvoj reumatoidnog vaskulitisa, sve neuobičajene komplikacije bolesti koju karakteriziraju kronični umor, čir na koži i osip, vrućica, gubitak težine te bolovi u mišićima i zglobovima. Štoviše, istraživanja su pokazala da pušenje može čak povećati rizik od oboljenja od reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima i do 300%.
Prestanak pušenja može biti težak, korist za vaše zglobove i tijelo u cjelini može biti ogromna. Razgovarajte sa svojim liječnikom o pomagalima za prekid. Lijekovi poput Zybana (bupropion) i Chantixa (vareniklin) mogu biti učinkoviti kod nekih pušača i vjerojatno neće ometati vaše lijekove za reumatoidni artritis.
Lijekovi bez recepta
Kao dio vašeg plana liječenja prve linije, liječnik će obično preporučiti nesteroidne protuupalne lijekove koji se prodaju bez recepta (OTC), poput Aleve (naproksen) ili Advil (ibuprofen), za ublažavanje blagog do umjerenog bol i oteklina.
Osim što imaju protuupalna svojstva, nesteroidni protuupalni lijekovi su i analgetik i antipiretik, što znači da mogu ublažiti bol, odnosno temperaturu. Međutim, nije dokazano da ovi lijekovi usporavaju napredovanje bolesti.
Nuspojave uključuju želučane tegobe, visoki krvni tlak, zujanje u ušima, čir na želucu i toksičnost jetre.
Recepti
Ako vam je dijagnosticiran reumatoidni artritis, liječnik će obično prepisivati kombinaciju lijekova, od kojih neki liječe simptome, a drugi koji se bave temeljnim autoimunim poremećajem.
Hitnost ranog liječenja reumatoidnog artritisa postala je jasnija, jer istraživači i dalje primjećuju uski "prozor mogućnosti" u kojem liječenje reumatoidnog artritisa ima najveći utjecaj na napredovanje bolesti.
Jedan lijek obično se propisuje u ranom liječenju. Ako je odgovor neadekvatan, mogu se dodati dodatni lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U mnogim slučajevima, "trostruka terapija" - uporaba triju antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) zajedno - može pružiti veću kontrolu kronične boli i upale.
Protuupalna sredstva
Liječnik će vam možda započeti gore navedene OTC opcije za ublažavanje boli i vrućice. Međutim, ako se simptomi pogoršaju, on ili ona može prepisati jače NSAID kao što su Celebrex (celekoksib) ili Voltaren (diklofenak).
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi su visoko učinkoviti, ali snažni lijekovi koji mogu smanjiti upalu i pomoći u umjeravanju autoimune aktivnosti. Kortikosteroidi djeluju oponašajući kortizol, nadbubrežni hormon koji pomaže u regulaciji upala, metabolizma i šećera u krvi.
Često se propisuju kao dio terapije s više lijekova i daju se oralno (u obliku tableta), injekcijom (u mišić ili zglobni prostor) ili intravenozno (u venu). Prednizon je lijek koji se najčešće koristi za reumatoidni artritis.
Kortikosteroidi su propisani samo za kratkotrajnu uporabu zbog povećanog rizika od nuspojava, uključujući osteoporozu, debljanje, lako podljevanje, kataraktu, glaukom i dijabetes. Kada se uzimaju oralno, propisuju se u malim dozama i obično se uzimaju ujutro. Injekcije su rezervirane za akutne napade i obično se koriste najviše tri ili četiri puta godišnje.
DMARD-ovi
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest djeluju kaljenjem cjelokupnog imunološkog odgovora. Kao autoimuna bolest, reumatoidni artritis uzrokovan je neispravnošću imunološkog sustava u kojem su normalne stanice ciljane na napad. DMARD djeluju na suzbijanje imunološkog sustava u cjelini.
DMARD su najučinkovitiji kada se uzimaju što je prije moguće nakon dijagnoze bolesti. Postoji mnogo DMARD-ova odobrenih za liječenje RA, koji uključuju lijekove starije generacije poput Plaquenila (hidroksiklorokin) i novije poput Arave (leflunomid). Većina se uzima oralno.
Daleko je najčešće propisani DMARD metotreksat. Metotreksat postoji više od 50 godina i dalje je okosnica liječenja reumatoidnog artritisa. Među brojnim prednostima, metotreksat se može sigurno uzimati dulje vrijeme, obično zahtijeva doziranje jednom tjedno, a može se koristiti i djeci.
S negativne strane, metotreksat može smanjiti sposobnost vašeg imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. Potrebni su povremeni testovi krvi za praćenje ovih komplikacija. Ostale nuspojave uključuju umor, mučninu, želučane tegobe, osip, proljev, čireve u ustima i lako podljevi. U rijetkim slučajevima metotreksat može izazvati cirozu (ožiljke) jetre. Uzimanje dnevnih dodataka folne kiseline može pomoći smanjiti neke od ovih nuspojava povezanih s lijekovima.
Izbjegavajte metotreksat ako ste trudni ili pokušavate zatrudnjeti, jer može uzrokovati urođene nedostatke.
Modifikatori biološkog odgovora
Modifikatori biološkog odgovora noviji su tip DMARD-a koji cilja na određene dijelove imunološkog sustava, a ne na cjelinu. Smatraju se biološkim, jer ih genetički inženjeriraju stanice, a ne sintetiziraju ih u kemijskom laboratoriju.
Dok biološki lijekovi koji se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa imaju različite mehanizme djelovanja, svi djeluju blokirajući određenu imunološku metu: na pr. faktor tumorske nekroze (TNF) (čija je uloga signalizirati upalu), druge upalne molekule, T-stanice ili B-stanice (koje proizvode antitijela).
Biološki lijekovi koriste se za liječenje umjerenog do teškog reumatoidnog artritisa i mogu se koristiti samostalno ili u kombiniranoj terapiji. Lijekovi se daju injekcijom ili intravenozno i propisani su samo osobama koje nisu reagirale na metotreksat ili druge DMARD. .
Uobičajeno propisani biološki lijekovi uključuju:
- Actemra (tocilizumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Kineret (anakinra)
- Orencia (abatacept)
- Remicade (infliksimab)
- Rituksan (rituksimab)
- Simponi (golimumab)
Budući da biološki lijekovi ometaju imunološke procese, ljudi na liječenju imaju veći rizik od infekcije. Česte nuspojave uključuju bol na mjestu injekcije, respiratorne infekcije i simptome slične gripi.
Inhibitori JAK-a
Inhibitori Janus kinaze (JAK) su novija klasa nebioloških DMARD koji djeluju blokirajući upalni proces unutar stanice. Xeljanz (tofacitinib) i Olumiant (baracitinib) prvi su JAK inhibitori odobreni za uporabu u Sjedinjenim Državama za RA. Oba se uzimaju oralno. Od njih je samo Xeljanz trenutno odobren od strane FDA za liječenje reumatoidnog artritisa.
Inhibitori JAK koriste se u ljudi s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom koji nisu reagirali samo na metotreksat ili koji nisu uspjeli u primjeni bioloških lijekova.
Tipično se koriste JAK inhibitori u kombinaciji sa metotreksata i uzima se dva puta dnevno. Nuspojave uključuju glavobolju, umor, iritaciju želuca, simptome slične gripi, proljev, visoki kolesterol, nizak broj bijelih krvnih stanica i povećani rizik od infekcije.
Droge za cjevovode
Uz biosimilare koji su već dobili odobrenje FDA, proučava se i nekoliko novih. Istodobno, postoje deseci novih lijekova za liječenje RA koji su trenutno u fazi izrade.Iako može biti uzbudljivo čuti za nove potencijalne lijekove, posebno ako vaš kurs liječenja nije na odgovarajući način upravljao vašim simptomima, sjetite se da ti lijekovi moraju proći kroz četiri glavna obruča prije nego što mogu biti odobreni. Usprkos tome, vrijedi naučiti gdje su u tom procesu i postoji li šansa da bi netko od njih mogao raditi za vas ako dođe na tržište. Također možete pitati svog liječnika ako vam se pridruživanje kliničkom ispitivanju može prikladiti.
Terapije
Osim lijekova, liječnik vas može uputiti i rehabilitacijskom stručnjaku koji može s vama raditi na obnavljanju funkcije i pokretljivosti zglobova. Ovo bi mogao biti fizikalni i / ili radni terapeut.
Fizikalna terapija fokusira se na izgradnju snage i poboljšanje pokretljivosti. Ljudi s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom imaju tendenciju da kontinuirano rade s fizioterapeutom i mogu biti izloženi različitim tehnikama na temelju njihovih simptoma ili ograničenja.
Terapije mogu uključivati:
- Vježbe za izgradnju snage i opseg pokreta
- Toplinski i hladni tretmani
- Terapijski ultrazvuk
- Transkutana električna stimulacija
- Hidroterapija
Radna terapija ima za cilj podržati vašu neovisnost i poboljšati kvalitetu života pomažući vam da prevladate fizička ograničenja, često uz upotrebu pomoćnih alata i uređaja.
Primjeri uključuju:
- Instaliranje većih kvaka ili ručki za lakše držanje
- Pronalaženje ergonomskih stolica koje vam omogućuju da sjedite bez nelagode
- Odabir štapova, hodalica ili drugih uređaja za kretanje koji odgovaraju vašim potrebama
- Preuređivanje ormara i polica tako da je do predmeta lakše doći
- Zamjena prekidača za svjetlo klizačima
- Korištenje kontrola glasovnih naredbi
Masažna terapija također je popularno prihvaćen od ljudi s reumatoidnim artritisom. Iako su blagodati liječenja uglavnom nedovoljno istražene, zagovornici prakse vjeruju da masaža može potaknuti opuštanje i potaknuti nježne pokrete zglobova, što oboje dovodi do manje boli i poboljšanja raspoloženja.
Za prevladavanje ostalih fizičkih i emocionalnih barijera mogu se tražiti drugi stručnjaci, uključujući podiatriste i psihologe.
Postupci vođeni specijalistima
Operacija se uvijek smatra posljednjom opcijom ako imate reumatoidni artritis. Prije nego što uopće razmisli o operaciji, vaš će liječnik možda htjeti istražiti minimalno invazivne tehnike u uredu, posebno ako ste mladi i dobrog zdravlja.
Među mogućnostima je postupak poznat kao artrocenteza u kojem se tekućina izvlači iz zglobnog prostora iglom za ublažavanje pritiska. Često se koristi kao dijagnostičko sredstvo, ali može biti jednako učinkovit u slučajevima kada nakupljanje tekućine uzrokuje značajnu bol.
Artrocenteza se može provesti samostalno ili prije primjene injekcije kortikosteroida. Ostale intraartikularne injekcije uključuju upotrebu hijaluronske kiseline za podmazivanje zglobnog prostora ili plazme bogate trombocitima (PRP) izvedene iz vlastite krvi kako bi se potaknula proizvodnja hrskavice u teško oštećenim zglobovima.
Međutim, bit će trenutaka kada artrocenteza neće pružiti očekivano olakšanje, a operacija je jedina opcija.
Kirurgija
Ako su bolovi u zglobovima postali nepodnošljivi, liječnik vam može preporučiti operaciju ili popravljanja oštećenog zgloba ili zamjene.
Uglavnom se operacija razmatra samo ako su sve ostale mogućnosti iscrpljene i ako se smatrate razumnim kandidatom za postupak.
Popravak zglobova
Kako reumatoidni artritis napreduje, hrskavica je oštećena i zglob će izgubiti poravnanje i oblik, što rezultira deformacijom zgloba. Posebno u manjim zglobovima gdje zamjena nije moguća, kirurzi će koristiti različite tehnike kako bi pomogli vratiti kretanje i ublažili bol.
Među opcijama popravka:
- Artrodeza, poznat i kao fuzija zglobova, koristi se za ublažavanje neodoljive boli u zglobovima spajanjem kostiju.
- Artroskopija je postupak u kojem se osvijetljeni opseg (nazvan artroskop) umetne u zglobni prostor tako da se mogu pronaći i ukloniti dijelovi kosti i hrskavice.
- Oslobađanje karpalnog tunela, koja se naziva i oslobađanje živaca, operacija je u kojoj se ligament karpalnog tunela ruke prekida kako bi se stvorilo više prostora za živce i tetive.
- Sinovektomija uključuje uklanjanje sluznice zgloba, koja se naziva sinovija kada se kronično upali i ometa zglob zgloba.
Zamjena zgloba
Operacija nadomjesnog zgloba, poznata i kao artroplastika, sve je češća kod osoba s reumatoidnim artritisom. Odluka o istraživanju zamjene zglobova temelji se na pregledu fizičkih simptoma, povijesti liječenja i nalazima iz slikovnih testova.
Štoviše, vaša dob igra veliku ulogu u odluci, s obzirom na to da zglobne proteze obično traju od 15 do 20 godina. Kao takvi, većina kirurga radije odgađa postupak što je dulje moguće, obično dok ne napunite 50-e. Međutim, većina ljudi s reumatoidnim artritisom zamjenjuje ih u ranim 60-ima ili ih uopće nema zbog povećane učinkovitosti novijih DMARD-a.
Budući da neki DMARD-ovi djeluju suzbijajući imunološki sustav, trebate pitati svog liječnika da ih zaustavi u vrijeme operacije.
Danas su nadomjesci koljena i kuka postali nevjerojatno sigurni i učinkoviti s uspjehom većim od 90%. Post-operativne komplikacije kod ljudi s reumatoidnim artritisom prilično su iste kao i kod svih ostalih koji imaju jedan od ovih postupaka i mogu uključivati oštećenje živaca, infekciju, krvne ugruške i iščašenje zglobova.
Komplementarna i alternativna medicina (CAM)
U suočavanju s kroničnim, cjeloživotnim poremećajem, ljudi s reumatoidnim artritisom obično prihvaćaju komplementarne terapije kao podršku svom tradicionalnom medicinskom liječenju. To uključuje tradicionalne lijekove i terapije uma i tijela.
Tradicionalni lijekovi
Iako mnogi tradicionalni lijekovi nude blagodati, kako stvarne, tako i opažene, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kojem dodatku, biljci ili, što se toga tiče, tradicionalnoj medicini koju možda uzimate. To može spriječiti interakcije lijekova koje mogu potkopati vašu terapija, kao i nuspojave i toksičnosti od kojih se može razboljeti.
Među lijekovima koji se smatraju korisnima za liječenje reumatoidnog artritisa:
- Dodaci ribljeg uljasadrže velike količine dvije omega-3 masne kiseline koje tijelo koristi za smanjenje upale. Postoje dokazi da riblje ulje koje sadrži omega-3 masne kiseline može biti korisno za RA, prema Zakladi za artritis. Međutim, dodaci ribljeg ulja mogu komunicirati s razrjeđivačima krvi poput varfarina.
- Boražina, noćurka, i crni ribiz Ulja, dostupna u gelcapu i tekućim formulacijama, sjajni su izvori omega-6 masnih kiselina, koje također imaju protuupalna svojstva. Treba izbjegavati prekomjernu upotrebu, jer boražina može uzrokovati oštećenje jetre pri velikim dozama, dok noćurk može ometati fenotiazinske lijekove koji se koriste u psihijatrijskim terapijama.
- Boswellia (poznata i kao tamjan) smola je gume iz kore drveta Boswellia pronađena u Indiji, koja sadrži protuupalno sredstvo zvano bosvelična kiselina. Iako se smatraju sigurnim kada se koriste prema uputama, rezultati su pomiješani u pogledu učinkovitosti ublažavanja bolova, ukočenosti i oteklina u zglobovima.
- Đumbir Također se često koristi za liječenje RA i djeluje na sličan način kao i COX-2 protuupalni lijekovi. Iako je dostupan u obliku formulacija u prahu, tinkturi, kapsulama i uljima, ekstrakt poznat pod nazivom Eurovita Extract 77 popularno koriste ljudi s reumatoidnim artritisom i osteoartritisom.
- Kurkuma sadrži kemikaliju poznatu kao kurkumin, koja blokira dva ključna upalna enzima. Poput đumbira, začin se smatra sigurnim i može pomoći u ublažavanju bolova i oteklina u zglobovima. Nepoznato je koje je doziranje potrebno za postizanje kliničke koristi.
Pokazalo se da drugi popularno korišteni komplementarni lijekovi poput glukozamina, hondroitina, akupunkture i magnetne terapije nisu osobito korisni u liječenju reumatoidnog artritisa.
Terapije uma i tijela
Meditacija pažljivosti i druge terapije uma i tijela mogu pružiti bolju kontrolu boli u kombinaciji s terapijom lijekovima. Cilj ovih opcija je sagledati dalje od svojih osjećaja i usredotočiti se na suočavanje s boli i drugim aspektima bolesti u sadašnjem trenutku. To ne treba smatrati duhovnim praksama, već onima koje vam mogu pomoći u kontroli osjećaja i reakcije na bol.
Ostali oblici mentalne terapije uključuju:
- Duboko joga disanje (pranayama), meditativna praksa u kojoj se usredotočujete na ritmične, kontrolirane udisaje i izdisaje
- Vođene slike, u kojem dočarate umirujuće mentalne slike
- Tai chi, praksa usmjerena na pažljivo kretanje
- Hatha joga, nježniji oblik joge
- Progresivno opuštanje mišića (PMR), tehnika u kojoj otpuštate mišiće jedan po jedan kako biste postigli opuštanje