Sadržaj
Reumatoidni artritis (RA) kronična je autoimuna bolest koja desetljećima drži liječnike i njihove pacijente na nogama, a posebno dok nastavljaju iznalaziti najbolje načine za upravljanje simptomima bolesti i usporavanje napredovanja bolesti. Srećom, nedavni napredak u strategijama liječenja i lijekovima donio je pozitivne zdravstvene ishode i poboljšao kvalitetu života mnogih s RA. Liječnici i istraživači znaju da je sada držanje RA pod kontrolom mnogo lakše kada se postave ciljevi i pomno prati napredak - koncept u liječenju RA koji se naziva target to target (TTT).U TTT-u se postavljaju posebni ciljevi upravljanja bolestima i često se mjeri aktivnost. Kada se ciljevi ne postignu, postavljaju se novi ciljevi. Proces se nastavlja sve dok se ciljni cilj ne postigne.
Povijest i ciljevi TTT-a
Austrijski reumatolog dr. Josef Smolen 2010. predstavio je 10 preporuka za optimizaciju njege RA, koje su se temeljile na ideji da je odabir ciljanog cilja - niska aktivnost bolesti ili klinička remisija - a zatim agresivno slijeđenje tog cilja uz pomoć lijekova i čestih istraga aktivnosti bolesti. Mjerenja aktivnosti bolesti važan su dio TTT-a, jer da biste liječili nekoga i utvrdili je li liječenje učinkovito, morate biti u mogućnosti mjeriti napredak.
Kod RA je glavni cilj ili remisija ili slaba aktivnost bolesti. Remisija u RA znači da bolest više nije aktivna. Osoba može svako malo doživjeti povremeni plamen, koji se simptomima rješava, ali ne i potpuno nestaje. Cilj niske aktivnosti bolesti približava se remisiji što je više moguće.
Da bi se pogodilo cilj remisije ili slabe aktivnosti bolesti, upala se kontrolira i / suzbija. Vaš liječnik utvrđuje vaš napredak pomoću ocjene aktivnosti bolesti (DAS28). Optimalni brojevi aktivnosti bolesti za TTT nisu utvrđeni, ali DAS28 manji od 2,6 obično je znak remisije. Niska aktivnost bolesti pada blizu 2,6 rezultata.
Sljedeća važna aspektna značajka TTT-a je ta da se liječenje može individualizirati. Na taj se način prilikom planiranja i provedbe ciljane strategije uzimaju u obzir komorbiditeti (gdje neko drugo kronično stanje postoji zajedno s RA), prethodna povijest liječenja i zahvaćeni zglobovi.
Liječenje reumatoidnog artritisa - učinkovitoPrepreke u TTT-u
TTT preporuke su u početku predstavljene kako bi se stvorio standardizirani pristup liječenju RA u kratkom i dugoročnom razdoblju. Međutim, nisu svi i nisu bili na brodu s tom praksom.
Reumatolozi
Istraživanje izviješteno 2013. godine o 1.901 reumatologu iz 34 zemlje pitalo je reumatologe o razini slaganja s preporukama TTT-a. Mnogi su se složili s TTT strategijama, a neki su naznačili da ih provode u svojoj praksi. Međutim, znatan broj podijelio je da nisu primjenjivali novu strategiju za liječenje RA.
2014. i kao odgovor na nedostatak prakse TTT, Josef Smolen i tim istraživača ažurirali su cilj na ciljne strategije u nadi da će medicinska zajednica biti ukrcana. U to je vrijeme radna skupina predložila postavljanje cilja liječenja remisije ili slabe aktivnosti bolesti, viđanja pacijenata svakih 1 do 3 mjeseca i zamjene terapija onoliko često koliko je potrebno za postizanje ciljanog cilja. Poboljšanja praćenja postala su agresivnija i zahtijevala dosljednost mjerenja i bilježenje aktivnosti bolesti.
Smolenov tim također je naglasio TTT kao zajednički napor na donošenju odluka između pacijenta i njegovog liječnika. Međutim, ažuriranje iz 2014. nije dalo smjernice o tome gdje bi mjerenja aktivnosti bolesti trebala biti ili kakav bi tretman trebao izgledati.
Godine 2016. Američki koledž za reumatologiju (ACR) odobrio je TTT, ali nije stavio zahtjev reumatolozima da prakticiraju strategiju. Uz ACR-ovu potvrdu i istraživanje u korist TTT-a, mnogi reumatolozi sada koriste TTT kao standardnu praksu u upravljanje RA.
Što je reumatolog?Relektuacija ljudi koji žive s RA
Liječnici nisu jedini koji nisu voljni prema TTT-u. Osobe s RA moraju biti spremne često mijenjati lijekove i često dolaziti na sastanke i testiranja. Uz to, neki mogu osjećati da zamjena lijekova često ne donosi veliku korist, pogotovo ako su RA imali dugi niz godina. Još jedno sredstvo odvraćanja za osobe s RA uključuje ne osjećanje dovoljne muke da požele isprobati novi pristup, posebno tijekom kratkog razdoblja.
Istraživanje izviješteno 2017. godine uključivalo je intervjuiranje 48 osoba s RA o njihovim iskustvima s korištenjem antireumatskih lijekova koji modificiraju bolesti (DMARD) i osjećajima koji potiskuju sukladnost ili otpor liječenju. Istraživači su pronašli dvije teme koje su postojale kad su se ljudi s RA pridržavali liječenja želja za povratkom normalnog života i strah od invaliditeta u budućnosti.
Otpornošću na liječenje pojavilo se pet tema:
1. Strah od lijekova
2. Potrebno je osjećati kontrolu nad vlastitim životom i zdravljem
3. Ne čekajući da se identificiraju kao bolesni
4. Razočaranje liječenjem
5. Osjećaj preopterećenosti odlukama o liječenju
Istraživači napominju da ovi nalazi potvrđuju važnost uključivanja RA pacijenta u TTT postupak. Za neke ljude ovaj proces može biti zastrašujući, pogotovo ako već dugo imate RA. Promjene lijekova posebno su teške jer se s nuspojavama, velikim ili malim, nitko ne želi baviti.
Pristup lijekovima
Stalna prepreka u TTT-u je pristup tretmanima. TTT zahtijeva izmjene lijekova u kratkom razdoblju. Kod aktivne bolesti kašnjenja nisu realna ako TTT želi biti uspješan. No, dobivanje odobrenja za skupe RA lijekove nije brzo i može biti dug proces. Uz to, skupi troškovi lijekova, odobrenje za osiguranje i visoka participacija dodatno povećavaju teret nepristupačnosti liječenja.
Što je dostupno za liječenje reumatoidnog artritisa?TTT u praksi
U prošlosti su reumatolozi liječili ljude s RA prilagođavanjem njihovih lijekova na temelju liječničke kliničke prosudbe. S ovim starijim praksama ispitivanja su bila rjeđa, iako se poboljšanja slično temelje na rezultatima aktivnosti bolesti. Nadali su se remisiji i niskoj aktivnosti bolesti, ali nisu bili naglašeni.
Suprotno tome, TTT pristup može dovesti do dugotrajne remisije kod ljudi koji rano liječe RA. Također je učinkovit alat za liječenje ljudi koji imaju RA već dugi niz godina. I tijekom posljednjih 10 godina, brojne randomizirane kontrolirane studije pokazale su da TTT strategija pokazuje superiorne ishode liječenja - to u usporedbi s prethodnim praksama.
Rani RA
Studije su pokazale da je TTT učinkovit u liječenju ljudi s ranim RA. U jednom velikom nizozemskom istraživanju izviještenom 2019. godine, istraživači su utvrdili da je remisija bila vrlo dostižna kod ljudi koji su imali RA manje od godinu dana dok su koristili TTT. Uz to, 43 posto od 342 sudionika studije i dalje je imalo remisiju nakon 3 godine.
Protokol liječenja studije obuhvaćao je upotrebu klasičnih DMARD-a kao početnog liječenja, koji je obuhvaćao 15 miligrama (mg) metotreksata koji je povišen na 25 mg kod ljudi koji nisu dobro reagirali. Drugi DMARD, sulfasalazin, dodan je nakon 12 tjedana gdje nije bilo dovoljno poboljšanja. Za sudionike studije koji nisu pokazali poboljšanja do 6 mjeseci, sulfasalazin je zamijenjen biološkim lijekom koji inhibira TNF.
Zanimljivo je da je većini sudionika studije bili potrebni samo tradicionalni DMARD (metotreksat i / ili sulfasalazin) s TTT-om. Ovi rezultati pokazuju da liječenje TTT-om u ranoj RA može biti uspješno samo s metotreksatom ili primjenom metotreksata s drugim tradicionalnim DMARD-om.
Dugogodišnji RA
Dugotrajna bolest je ona koja traje 6 mjeseci ili više i vjerojatno će trajati čitav život neke osobe. Zapravo su glavne karakteristike dugotrajnog zdravstvenog stanja trajnost i potreba za dugotrajnim praćenjem i briga. Kad se koristi za opisivanje RA, dugotrajna bolest odnosi se na stanje koje postoji već duže vrijeme.
U studiji iz 2013. godine koju je izvijestio Njega i istraživanje artritisa, istraživači su otkrili da je TTT učinkovita strategija za liječenje osoba s dugotrajnim RA. Kanadsko istraživanje obuhvatilo je 308 osoba s dugotrajnim, aktivnim RA, koje su randomizirane u nekoliko skupina, od kojih su dvije koristile TTT. TTT skupine mogle su postići remisiju brže od skupina rutinske njege. Uz to, bila je manja vjerojatnost da će napustiti studij.
Rezultati studije iz 2013. sugeriraju da čak i s dugotrajnim RA liječenim specifičnom biološkom terapijom, ljudi s RA mogu brže postići niska stanja bolesti. Također je vjerojatnije da će se pridržavati liječenja ako njihovi liječnici ciljaju na liječenje, a ne na rutinsku njegu.
Trajni TTT
Studija izviještena 2020. godine utvrdila je kada je TTT pravilno postavljen, ishodi bolesti su izuzetno pozitivni. Studija je obuhvatila 571 pacijenta s RA koji je liječio vlastiti reumatolog. TTT strategija korištena je tijekom dvogodišnjeg razdoblja u kojem su se pacijenti procjenjivali svaka tri mjeseca. Glavni cilj bila je niska aktivnost ili remisija bolesti.
Istraživači su utvrdili kada je TTT primijenjen pravilno i održivo, stope remisije bile su visoke. TTT strategija nastavljena je s 59 posto naknadnih posjeta. Nakon 3 mjeseca 24 posto pacijenata bilo je u remisiji, a nakon dvije godine 52 posto je još uvijek bilo u remisiji.
Što ovo znači za vas
Vaš se liječnik oslanja na različite metode procjene za mjerenje remisije i slabe aktivnosti bolesti. To uključuje fizički pregled za utvrđivanje broja natečenih i osjetljivih zglobova, krvoproliće kojim se mjere razine upale i vaše informacije o razini boli i funkciji. Vaš rezultat zasnovan na sustavu praćenja nazvanom DAS-28 određuje razinu aktivnosti bolesti koju imate s RA.
Aktivnost bolesti DAS-28 temelji se na broju natečenih i zglobova, krvnom radu i vašoj ukupnoj procjeni boli, ostalim simptomima, uključujući umor, i razini funkcije pomoću matematičke formule. Ta formula generira raspon ocjena od 2 do 10.
Rasponi aktivnosti DAS-28 bolesti su:
- Remisija-Manje od 2,6
- Niska aktivnost bolesti-između 2,6 i 3,2
- Umjerena aktivnost bolesti-između 3.3 i 5.1
- Visoka aktivnost bolesti-viša od 5,1
U određivanju aktivnosti bolesti i uspjeha TTT-a vaš liječnik nije jedini koji ima ulogu. Pomažete izvještavanjem potrebnih informacija, strpljenjem i radom na svom dugoročnom zdravlju.
Izvještavanje
Vaša glavna uloga u njezi TTT je izvijestiti svog liječnika kako RA i simptomi RA utječu na vašu sposobnost funkcioniranja u vašem svakodnevnom životu. Vaš će liječnik htjeti znati jeste li imali novih poteškoća, poput oblačenja i upravljanja kućanskim zadacima. Možda biste željeli podijeliti kako funkcionirate i na poslu i kod kuće, koliko se osjećate umorno tijekom cijelog dana i ako određene aktivnosti dovode do izbijanja bolesti.
Liječnik vam je postavio ciljeve i želi znati postižete li ih, kako podnosite lijekove i imate li problema s uzimanjem lijekova ili pristupom lijekovima. Nakon što postignete svoj ciljni cilj, liječnik će i dalje raditi s vama kako bi vam život nalikovao nekom normalnom osjećaju kada ne osjećate visoku razinu boli i oteklina.
Strpljenje
Vaša uloga ne prestaje biti važna nakon što postignete nisku aktivnost ili remisiju bolesti. Iako ste postigli svoj cilj TTT-a, vaš se plan liječenja neće odmah promijeniti. To je zato što vaš liječnik još ne zna što će se dogoditi ako se lijekovi prilagode ili prestanu.
Prije sužavanja lijekova ili prekida liječenja, liječnik će htjeti da nekoliko mjeseci imate nisku aktivnost bolesti ili remisiju. Nažalost, nema dovoljno istraživanja koja predviđaju tko će dobro proći i tko će doživjeti izbijanje ukoliko se lijekovi smanje ili promijene. Ovaj postupak pokušaja i pogrešaka koji je jedinstveno prilagođen vašem načinu života i ukupnom zdravlju.
Vaš je liječnik u najboljem položaju da odluči kada je vrijeme za smanjivanje doza lijekova. Nikada ne biste trebali prestati uzimati RA lijekove bez odobrenja liječnika bez obzira na to koliko se dobro osjećate.
Dugoročno zdravlje
Osim što će se osjećati bolje, vaš će liječnik htjeti utvrditi nastavljate li ispunjavati svoj cilj i kako vaše cjelokupno zdravlje može ići dalje. Stroga kontrola vaše bolesti pomaže vašem liječniku da nastavi mjeriti napredovanje bolesti i u konačnici rezultira poboljšanom dugotrajnom funkcijom.
Trebali biste i dalje biti otvoreni sa svojim reumatologom o funkciji i razini boli, kao i o nuspojavama lijekova. Stalnim timskim naporima vas dvoje možete kontinuirano prilagođavati svoj plan liječenja RA koji vam stavlja put do trajne remisije ili slabe aktivnosti bolesti i zdravije budućnosti.
Riječ iz vrlo dobrog
Liječnici i istraživači vjeruju da je TTT učinkovit jer tjera liječnike da više testiraju i budu agresivni u promjeni liječenja kada jedna terapija ne djeluje. Korisno je i osobama s RA i njihovim liječnicima imati na umu određeni cilj. Za mnoge ljude s RA ovaj način djelovanja može biti značajan i motivirati ih da ostanu na vrhu svog liječenja.
Nema sumnje da je RA izazovno upravljati i živjeti s njim. No, zahvaljujući agresivnim strategijama liječenja i novijim, snažnijim terapijama, ishodi za ljude s RA mogu biti pozitivni. Ako vam reumatolog nije skrenuo pozornost na TTT ili koristi stariju praksu liječenja, razgovarajte s njima o mogućnostima liječenja i onome što želite postići TTT-om. Možda će trebati vremena da pronađete pristup koji vas dovodi do remisije ili slabe aktivnosti bolesti, zato budite koncentrirani i nastavite raditi sa svojim liječnikom dok se ne postigne vaš cilj liječenja.
Podrška i resursi za reumatoidni artritis