Sadržaj
Stenoza dušnika suženje je dušnika ili dušnika zbog stvaranja ožiljnog tkiva ili malformacije hrskavice u dušniku. Iako se blago sužavanje dušnika nikada neće utvrditi, značajno suženje više od 50% dišnih putova može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Tri najčešća uzroka stenoze dušnika su:- Produljeno postavljanje endotrahealne cijevi (cijev za disanje) ili traheostome
- Upalna bolest crijeva
- Kolagena vaskularna bolest (granulomatoza s poliangiitisom)
Ostali poznati uzroci uključuju:
- Kongenitalne malformacije (urođena mana)
- Trauma
- Udisanje gori
- Terapija radijacijom
- Infekcije dušnika
- Upalne bolesti (sarkoidoza ili amiloidoza)
- Rak
Kod karcinoma i urođenih malformacija, dišni put se komprimira ili izvan dušnika ili zbog suženja zbog neispravne hrskavice.
Ostali uzroci stenoze dušnika obično počinju s ulceracijom u dušniku. Ulceracija započinje kaskadu upale, što je normalan proces zacjeljivanja koji može postati pretjeran i može uzrokovati više ožiljnih tkiva nego što bi to inače bilo potrebno.Ovo dodatno tkivo ožiljka sužava područje vašeg dušnika.
Učestalost
Učestalost stjecanja stenoze dušnika ovisi o uzroku suženja dušnika. Oštećenja dišnih putova nakon intubacije mogu biti česta; međutim, rizik od simptomatske stenoze je nizak. Sljedeći čimbenici rizika povećat će vjerojatnost postojanja trahealne stenoze povezane s traheostomijom:
- Žensko
- Pretežak
- Dijabetes
- Hipertenzija
- Bolesti srca
- Trenutni pušač
Stenoza dušnika može biti jedan od prvih znakova uočenih u granulomatozi s poliangiitisom. Stenoza se može dogoditi oko 20% vremena. Nema mnogo podataka o prevalenciji drugih uzroka stenoze dušnika.
Simptomi
U kongenitalnoj stenozi dušnika blaga stenoza često se može pogrešno protumačiti kao astma ili ponavljajući bronhitis. Kod blage stenoze dušnika simptome možda nećete prepoznati do kasnijeg djetinjstva ili rane adolescencije kada se simptomi pojave kao otežano disanje pri vježbanju. U težim slučajevima urođene stenoze dušnika možete primijetiti sljedeće simptome:
- Stridor (visok zvuk disanja)
- Cijanotično, s primjetno plavim usnama
- Zvižduk uz udisanje
- Kratkoća daha u naporu (dispneja)
U drugim slučajevima stečene stenoze dušnika simptomi se možda neće pojaviti nekoliko tjedana nakon ozljede, a poteškoće s disanjem najčešći su prvi simptom. Poput urođene stenoze dušnika, možete primijetiti stridor, piskanje ili otežano disanje pri naporu.
Dijagnoza
Nekoliko metoda ispitivanja može se koristiti da bi liječnik mogao utvrditi imate li stenozu dušnika ili ne. Bronhoskopija se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje stenoze dušnika, jer će vaš liječnik moći izravno vizualizirati vaš dušnik.
Međutim, s tim su povezani neki rizici, jer će uporaba opsega dodatno ometati vaš dišni put, pa će održavanje razine oksigenacije biti teže. Razgovarajte sa svojim liječnikom o vašim individualiziranim čimbenicima rizika povezanim s bronhoskopijom.
Ostale metode koje vaš liječnik može koristiti uključuju RTG, CT, ultrazvuk, MRI i ispitivanje plućne funkcije. Standardne rendgenske zrake dobro identificiraju strukturu, stupove zraka, traume i druge preliminarne podatke.Drugi sofisticiraniji rendgenski aparati mogu se koristiti (kseroradiografija) za daljnju identifikaciju stenoze; međutim, izloženost zračenju je znatno veća od ostalih metoda.
Skeniranje računalne tomografije (CT)
CT skeniranje može biti izvrsna tehnika za vašeg liječnika u utvrđivanju imate li stenozu dušnika ili ne, no ima poteškoća u prepoznavanju uzroka suženja dušnika u mekom tkivu. Neke se tehnike koriste na način da se stvori "virtualna endoskopija" kako bi se smanjila potreba za bronhoskopijom, no CT skeniranje nije sjajna metoda za prepoznavanje manje ozbiljnog stupnja stenoze.
Ultrazvuk
Ultrazvuk može biti koristan u prepoznavanju količine zračnog prostora u dušniku. To vašem liječniku omogućuje utvrđivanje je li možda potrebno više ispitivanja; međutim, zbog količine hrskavice oko dušnika, točnost testa može se dovesti u pitanje zbog efekata zasjenjivanja uzrokovanih odbijanjem zvučnih valova od hrskavice.Ovaj test prepustite samo onima koji su vješti u prepoznavanju stenoze dušnika pomoću ultrazvuk.
Skeniranje magnetske rezonancije (MRI)
MRI skeniranje također je izvrsna alternativna metoda koja pomaže u dijagnosticiranju stenoze dušnika, a kod djece se smatra standardnom metodom. Glavni nedostatak MRI je trajanje vremena koje je potrebno izvršiti da bi se postupak obavio i zamućenje koje se može pojaviti iz normalnog disanja tijekom ispita. Kontinuirano se razvijaju poboljšane tehnike kako bi se poboljšala upotreba ove tehnike u dijagnosticiranju stenoze dušnika.
Ispitivanje plućne funkcije (PFT)
Testiranje plućne funkcije može se provesti u nekim liječničkim ordinacijama, ili ako nije dostupno, poslat ćete u plućni laboratorij. Ovim se testom može utvrditi koliki utjecaj stenoza ometa vaše disanje. To će biti korisno u raspravama o liječenju s vašim liječnikom.
Liječenje
Postoji nekoliko mogućnosti za liječenje stenoze dušnika, a nekoliko vrsta liječnika obučeno je za izvođenje ovih postupaka. Dilitacije može izvesti torakalni kirurg, otolaringolog (kirurg glave i vrata) ili čak neki pulmolozi. Koji god tip liječnika odabrali, svakako razgovarajte o tome koje su opcije najmanje invazivne i imaju potencijal za najbolji rezultat za vašu individualiziranu njegu.
Većina tretmana su endoskopski zahvati koji zahtijevaju stvarnu vizualizaciju dušnika. Ako je područje stenoze malo, postavljanje stenta, širenje dušnika balonom ili uklanjanje dijela ožiljnog tkiva laserom pomoći će minimizirati stenozu. Tijekom ovih postupaka liječnik vam može također ubrizgati tkivo u dušnik sa steroidima kako bi se smanjilo oticanje.
Resekcija dušnika
Za ozbiljniju stenozu dušnika, liječnik može preporučiti resekciju dušnika koja zahtijeva operaciju. Sve resekcije dušnika rade torakalni kirurzi. Ovo je teška operacija i to bi trebao učiniti netko tko ih puno radi kako bi predvidio najbolje ishode. Ovaj je postupak rezerviran za slučajeve kada endoskopski tretmani nisu uspjeli ili je stenoza dušnika prestroga za endoskopske zahvate. Tijekom ovog postupka liječnik će izrezati dio dušnika koji je zahvaćen i popraviti dušnik kožom ili tkivom obraza.
Praćenje
Nakon operacije, obično ćete moći ukloniti cijev za disanje tijekom oporavka od anestezije. Međutim, ako ima previše oteklina, koristit će se nekoliko intervencija. U tom slučaju možete očekivati da ćete biti postavljeni na steroide, kao i na diuretik, a vaše će medicinske sestre također držati glavu vašeg kreveta uzdignutom. Ubrzo nakon toga vratit ćete se u operacionu salu kako biste izvadili cijev za disanje. Ako i dalje ne možete poduprijeti dišni put, ugradit će se traheostomija kako bi se održao dišni put. Zbog invazivne prirode ovog liječenja smatra se krajnjim utočištem nakon što druge terapije ne uspiju.