Sadržaj
- Stadij karcinoma pluća
- Statistika preživljavanja IV. Stupnja
- Čimbenici koji utječu na stope preživljavanja
- Riječ iz vrlo dobrog
Koliko god ova statistika bila uznemirujuća, važno je zapamtiti da rak pluća u stadijumu IV nema zacrtani kurs. Višestruki čimbenici mogu utjecati na vrijeme preživljavanja, od kojih se neka (poput pušenja) mogu mijenjati. Novije ciljane terapije i imunoterapije također pomažu osobama s rakom IV stadija da žive duže s manje nuspojava i boljom kvalitetom života.
Kako se dijagnosticira karcinom pluća bez malih stanicaStadij karcinoma pluća
Rak pluća postavlja se na scenu kako bi se klasificirala težina bolesti. Stadiziranje karcinoma pluća (NSCLC) pomaže liječnicima odabrati najprikladniji tijek liječenja na temelju vjerojatnog ishoda, koji se naziva prognozom.
Stadij raka pluća određuje se pomoću TNM klasifikacijskog sustava koji kategorizira težinu bolesti na temelju tri stanja:
- Veličina i opseg primarnog tumora (T)
- Imaju li obližnji limfni čvorovi stanice raka u sebi (N)
- Je li došlo do udaljenih metastaza (M)
S rakom pluća u fazi IV dogodila su se sva tri stanja. Uz to, opseg metastaza može varirati zajedno s prognozom.
Iz tog razloga, faza IV NSCLC raščlanjena je na dvije podfaze izlaskom novog klasifikacijskog sustava TNM 2018. godine.
- Rak pluća u fazi IVa, kod kojih se rak proširio unutar prsa i / ili proširio na jedno područje izvan prsa
- Rak pluća u fazi IVb, u kojem se rak proširio na više mjesta u jednom ili više udaljenih organa, poput mozga, nadbubrežne žlijezde, kostiju, jetre ili udaljenih limfnih čvorova.
Rak pluća faze IV je neizlječiv. Stoga su tretmani usredotočeni na usporavanje napredovanja bolesti, minimiziranje simptoma i održavanje kvalitete života.
Uobičajena mjesta metastaza raka pluća
Statistika preživljavanja IV. Stupnja
Očekivano trajanje života karcinoma pluća faze IV obično se mjeri pomoću petogodišnje stope preživljavanja, koja procjenjuje postotak ljudi koji će živjeti za barem pet godina nakon početne dijagnoze.
Epidemiolozi klasificiraju petogodišnje preživljavanje na jedan od dva načina. Prvi pristup temelji se na TNM stadiju u kojem se statistička vremena preživljavanja poklapaju sa stadijem bolesti.
| Stope preživljavanja od 5 godina prema TNM fazi | |
|---|---|
| Stadij karcinoma pluća | Stopa preživljavanja od 5 godina |
| IVa | 10% |
| IVb | Manje od 1% |
Suprotno tome, jednogodišnja stopa preživljavanja karcinoma pluća u stadijumu IV kreće se između 15% i 19%, što znači da će 15% do 19% ljudi s metastatskom bolešću živjeti za barem godinu dana.
Druga metoda procjenjuje stope preživljavanja na temelju opsega karcinoma u tijelu. To je pristup koji koristi Nacionalni institut za rak za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER). Sustav SEER klasificira rak u jednu od tri šire kategorije:
- Lokalizirano: Rak ograničen na pluća
- Regionalni: Rak koji se proširio na obližnje limfne čvorove ili strukture
- Daleko: Metastazni rak
Prema definiciji SEER, "udaljena" bolest i rak IV stadija su sinonimi.
Jedini nedostatak SEER pristupa je taj što su rak pluća stadija IVa i IVb povezani u jednu kategoriju. Ovaj generalizirani pristup ne samo da daje mnogo nižu petogodišnju procjenu preživljavanja (5,8%), već ne odražava široku varijabilnost stope preživljavanja u IV. Fazi, posebno kod osoba s ograničenim metastazama.
| SEER 5-godišnje stope preživljavanja | |
|---|---|
| Faza u dijagnozi | Postotak (%) preživjelog |
| Lokalizirano | 59% |
| Regionalni | 31.7% |
| Daleko | 5.8% |
| Neinstalirano | 8.3% |
Čimbenici koji utječu na stope preživljavanja
Varijabilnost stope preživljavanja ističe jednu ključnu stvarnost o raku pluća u stadijumu IV: nema dvoje ljudi koji imaju istu bolest. Uvjerljivo više od bilo koje druge faze bolesti, na preživljenje karcinoma pluća u fazi IV utječe više čimbenika, od kojih su neki fiksni (nepromjenjivi), a drugi mogu biti promijenjeni (prilagodljivi).
Poznato je sedam takvih čimbenika koji utječu na vrijeme preživljavanja kod ljudi s IV. Stadijom NSCLC.
Dob
Starija dob povezana je s lošijim ishodima kod ljudi s rakom pluća, bez obzira na stadij. To je zbog činjenice da su ljudi stariji od 70 godina često slabijeg zdravstvenog stanja i imunološkog sustava koji su manje sposobni za usporavanje rasta tumora.
Starija dob ne utječe samo na napredovanje bolesti, već i na stopu preživljavanja. Kao takvi, ako imate manje od 50 godina u vrijeme postavljanja dijagnoze, više je nego dvostruko veća vjerojatnost da ćete živjeti najmanje pet godina u usporedbi s osobom starijom od 65 godina.
| Stopa preživljavanja od 5 godina po dobnim skupinama | |||
|---|---|---|---|
| Faza u dijagnozi | Ispod 50 godina | Dob 50-64 | 65 i više |
| Lokalizirano | 83.7% | 67.4% | 54.6% |
| Regionalni | 47.7% | 36.6% | 28.3% |
| Daleko | 11% | 7% | 4.7% |
| Neinstalirano | 32.1% | 15.4% | 6% |
Seks
Muški spol neovisno je povezan s lošijim ishodima kod ljudi s rakom pluća. Muškarci ne samo da imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od raka pluća nego žene, nego će vjerojatnije umrijeti kao posljedica bolesti. Ti čimbenici pridonose razlikama u ukupnoj petogodišnjoj i desetogodišnjoj stopi preživljavanja kod žena i muškaraca.
| Stope preživljavanja od raka pluća prema spolu | ||
|---|---|---|
| Seks | Stopa preživljavanja od 5 godina | Stopa preživljavanja od 10 godina |
| Žene | 19% | 11.3% |
| Muškarci | 13.8% | 7.6% |
| Sve u svemu | 16.2% | 9.5% |
Što se tiče karcinoma IV stadija, muškarci su također u nepovoljnom položaju. U usporedbi sa ženama, manja je vjerojatnost da će muškarci imati "izlječive" mutacije gena koje reagiraju na novije ciljane terapije koje se koriste u liječenju IV stadija bolesti. Kao rezultat toga, muškarci koji koriste ove lijekove imaju općenito niži opći opstanak i preživljenje bez napredovanja od žena.
Kako se rak pluća razlikuje kod žena i muškaracaStatus izvedbe
Osobe s NSCLC-om stadija IV imaju tendenciju simptoma. To, međutim, ne znači da će svi ljudi biti jednako bolesni ili onesposobljeni. Mogu postojati značajne varijacije u sposobnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu, što su liječnici nazivali statusom uspješnosti (PS).
Postoji nekoliko načina mjerenja PS-a, od kojih se najčešći naziva PS Cooperative Oncology Group (ECOG) PS Ocjena koja PS ocjenjuje na skali od 0 do 5. U ECOG sustavu, ocjena 0 znači da ste potpuno funkcionalan, dok rezultat 5 ukazuje na smrt.
Istraživanja sugeriraju da će otprilike polovica svih ljudi s dijagnozom karcinoma pluća IV stupnja imati "dobar" PS, definiran kao ECOG rezultat od 0 do 2. Gotovo bez iznimke, oni s višim PS preživjet će dulje od ljudi s nižim PS.
Koristeći ECOG PS Score, stope i vremena preživljavanja od raka pluća (za sve faze) raščlanjuju se na sljedeći način:
| Preživljavanje raka pluća prema statusu izvedbe | ||
|---|---|---|
| Status izvedbe | Stope preživljavanja od 5 godina | Medijan ukupnog preživljavanja |
| 0 | 45.9% | 51,5 mjeseci |
| 1 | 18.7% | 15,4 mjeseca |
| 2 | 5.8% | 6,7 mjeseci |
| 3 | 0% | 3,9 mjeseci |
| 4 | 0% | 2,4 mjeseca |
| 5 | Nije primjenjivo | Nije primjenjivo |
Status izvedbe također utječe na preživljavanje kod ljudi s karcinomom pluća u IV stadiju. Prema studiji iz 2015 PLoS One, ECOG rezultat od 0 znači najmanje 11 puta povećanje šestomjesečnih stopa preživljavanja u usporedbi s ECOG rezultatom od 4.
Status pušenja
Nikad nije kasno prestati pušiti. Čak i među ljudima s rakom pluća u IV stadiju, odvikavanje od cigareta prije početka kemoterapije može povećati vrijeme preživljavanja za čak šest mjeseci, pokazalo je istraživanje objavljeno u Brazilski časopis za pneumologiju. Osobe mlađe dobi s dobrim performansama i ograničenim metastazama vjerojatnije će imati koristi od prestanka pušenja.
Uz to, odvikavanje nije za svakoga. Posljedice prestanka pušenja (naime, odvikavanje od nikotina) mogu premašiti koristi kod žestokih pušača koji imaju loš učinak i naprednu bolest IVb stadija. Odluka o prestanku u konačnici je osobna, ali nešto o čemu treba uvijek razgovarati prije početka liječenja raka.
10 razloga za prestanak pušenja nakon rakaVrsta i mjesto raka
Postoji mnogo različitih vrsta i podtipova NSCLC-a, od kojih su neki agresivniji od drugih. Tri najčešće vrste su:
- Adenokarcinom pluća, najčešći oblik bolesti koji se uglavnom razvija na vanjskim rubovima pluća
- Skvamozni karcinom pluća, koji čini 25% do 30% slučajeva raka pluća i razvija se uglavnom u dišnim putovima
- Karcinom pluća velikih stanica, neuobičajena vrsta NSCLC koja se može razviti bilo gdje u plućima i obično je agresivnija od ostalih vrsta
Te karakteristike mogu utjecati na vrijeme preživljavanja kod osoba s IV. Stadijom NSCLC. Čak i neki podtipovi NSCLC - poput bronhioloalveolarnog adenokarcinoma (adenokarcinom u dišnim putovima) i ne-bronhioloalveolarni adenokarcinom - imaju vrlo različite petogodišnje stope preživljavanja.
| Stope preživljavanja prema vrsti IV NSCLC | ||
|---|---|---|
| Vrsta raka | Jednogodišnja stopa preživljavanja | Stopa preživljavanja od 5 godina |
| Bronhioloalveolarni adenokarcinom | 29.1% | 4.4% |
| Ne-bronhioloalveolarni adenokarcinom | 18% | 1.5% |
| Skvamozni karcinom pluća | 14.6% | 1.6% |
| Karcinom pluća velikih stanica | 12.8% | 1.1% |
Prisutnost komorbiditeta
Otprilike tri od svake četiri osobe s uznapredovalim rakom pluća imaju još jedno kronično zdravstveno stanje, koje se naziva komorbiditetom. Imati jedan ili više komorbiditeta ne samo da komplicira liječenje raka pluća, već značajno utječe na vrijeme preživljavanja.
Sveukupno, najčešći popratni bolesti kod osoba s rakom pluća su kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), dijabetes i kongestivno zatajenje srca (CHF). Međutim, među ljudima s rakom pluća u stadiju IV postoje dva koja najizravnije smanjuju vrijeme preživljavanja.
| Komorbiditet i preživljavanje IV. Stupnja NSCLC | |
|---|---|
| Komorbidno stanje | Smanjenje ukupnog preživljavanja |
| Kongestivno zatajenje srca | Smanjenje od 19% |
| Cerebrovaskularne bolesti (poput moždanog udara, aneurizma ili vaskularna malformacija) | Smanjenje od 27% |
Genetske mutacije
Liječenje pluća stadija IV dramatično se razvilo posljednjih godina uvođenjem ciljanih terapija. Za razliku od tradicionalnih lijekova za kemoterapiju, ti lijekovi ne napadaju sve stanice koje se brzo repliciraju; umjesto toga, prepoznaju i napadaju stanice raka sa specifičnim "izlječivim" mutacijama. Zbog toga je manje kolateralnih oštećenja normalnih stanica i manje nuspojava.
Nemaju svi genetske mutacije, ali ako ih imaju, lijekovi mogu značajno poboljšati vrijeme preživljavanja. Tri najčešće mutacije su:
- EGFR mutacije, koji reagiraju na ciljane lijekove kao što su Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) i Gilotrif (afatinib)
- ALK preslagivanja, koji reagiraju na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) i Alecensa (alektinib)
- ROS1 mutacije, koji također reagiraju na Xalkori (krizotinib) i Zykadia (ceritinib), kao i Lorbrena (lorlatinib) i Rozlytrek (entrectinib)
Učinak ovih lijekova na vrijeme preživljavanja bio je impresivan. Studija iz 2019. objavljena u Časopis za torakalnu onkologiju pratio je 110 osoba s NSCLC-om stadija IV od 2009. do 2017. godine, od kojih je svaka liječena Xalkorom u liječenju prve linije zajedno s kemoterapijskim lijekovima.
Prema istraživanju, prosječno vrijeme preživljavanja ljudi liječenih Xalkorijem bilo je 6,8 godina, što znači da je 50% bilo još živih do 6,8 godina. Suprotno tome, samo 2% onih koji nisu dobili ciljani lijek bili su živi do pet godina.
Slični su rezultati viđeni kod ljudi s EGFR ili ROS1 mutacijama, iako bi se učinkovitost liječenja mogla znatno razlikovati ovisno o mjestu metastaza.
Uloga genetskog ispitivanja s rakom plućaRiječ iz vrlo dobrog
Koliko god dijagnoza karcinoma pluća IV stadija bila zabrinjavajuća, važno je zapamtiti da to nije ista bolest koja je bila prije samo 20 godina. Stope preživljavanja su sve veće, a noviji lijekovi sada mogu personalizirati liječenje na načine koji su nekada bili nečuveni.
Ne dopustite da vas statistika preživljavanja preplavi. Umjesto toga, naučite što više možete o tome tvoj specifični karcinom i mogućnosti liječenja koje su vam dostupne.
Ako sumnjate u preporuke za liječenje, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje, idealno od stručnjaka u jednom od 71 nacionalnog centra za liječenje, imenovanog Nacionalnim institutom za rak, u Sjedinjenim Državama. Vjerojatnije je da će biti na vrhu trenutnih istraživanja, uključujući novije režime liječenja i mogućnosti lijekova.
10 najboljih bolnica protiv raka u SAD-u